文/戴為信　北京協(xié)和醫(yī)院　主任醫(yī)師

女性脖子粗警惕甲減

文/戴為信北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師

戴為信

教授，在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科從事臨床醫(yī)療工作三十余年。擅長(zhǎng)甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤的診治。

甲減，即甲狀腺功能減退癥的簡(jiǎn)稱，在臨床上甲減患者女性比男性明顯多，無(wú)論是臨床甲減還是亞臨床甲減，都是女性為多。女、男性別比為（4～8）：1。這是為什么呢？這還得從甲減的主要病因說(shuō)起。

甲減的主要病因是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本甲狀腺炎），這種病屬于甲狀腺自身免疫病。這主要與女性在生理上需要擔(dān)負(fù)妊娠的任務(wù)有關(guān)，女性更容易患自身免疫病，為何這么說(shuō)呢？

與一個(gè)“外來(lái)物”有關(guān)

女性妊娠需要接受外界的一個(gè)精子，而這對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)外來(lái)物，接受這個(gè)外來(lái)物是一個(gè)免疫過(guò)程。一旦成功妊娠，則女性機(jī)體的免疫狀態(tài)必須降低，允許外來(lái)的精子在體內(nèi)存在，很多免疫疾病在妊娠時(shí)會(huì)減輕。但是，一朝分娩后，母體內(nèi)沒(méi)有了外來(lái)物，而這免疫功能則逐漸恢復(fù)到妊娠前的正常水平。再者，產(chǎn)后的女性又要擔(dān)當(dāng)哺乳、照看新生兒的任務(wù)，經(jīng)常不能得到很好的休息，此時(shí)女性的免疫功能恢復(fù)出現(xiàn)紊亂，容易產(chǎn)生自身免疫疾病。由此甲減的發(fā)生率女性較男性多也就不足為奇了。

常見(jiàn)的疑似癥狀有哪些

說(shuō)到甲減，日常生活中出現(xiàn)哪些癥狀就要開(kāi)始注意呢。

首先常見(jiàn)的癥狀是頸部增粗，甲狀腺激素不足時(shí)會(huì)反饋引起垂體TSH（促甲狀腺激素）水平升高，TSH促使甲狀腺濾泡增生。早期的臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大和頸部增粗；若是到了晚期，甲狀腺萎縮，則可以不出現(xiàn)甲狀腺腫大。

其次，有些患者表現(xiàn)為心包積液、胸腔積液或腹腔積液，其中心包積液最多見(jiàn)。有些患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肌酶升高，除了考慮心肌梗死外，同時(shí)可以檢測(cè)甲狀腺功能，避免對(duì)心臟做過(guò)多不必要的檢查。

再次，對(duì)一些不孕或多次流產(chǎn)的育齡期婦女，建議檢測(cè)甲狀腺功能，也許能夠發(fā)現(xiàn)不孕和流產(chǎn)可能和甲減有關(guān)。經(jīng)過(guò)治療，對(duì)寶寶健康沒(méi)有影響。育齡期婦女一旦確診妊娠，建議檢測(cè)甲狀腺功能，避免對(duì)胎兒造成不必要的生長(zhǎng)發(fā)育和智力損傷。

從次，對(duì)一些生長(zhǎng)矮小的兒童，在測(cè)生長(zhǎng)激素前，先測(cè)甲狀腺功能，因?yàn)榧诇p也會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)，而生長(zhǎng)激素缺乏測(cè)定相比甲狀腺功能測(cè)定較為麻煩，而且甲減治療也相對(duì)簡(jiǎn)便、有效和經(jīng)濟(jì)。

最后，對(duì)一些嚴(yán)重便秘、記憶力減退和反應(yīng)遲鈍的老年人，可以測(cè)定甲狀腺功能，幫助我們發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯癥狀的隱匿型甲減患者。

經(jīng)過(guò)上文闡述，我們知道出現(xiàn)哪些癥狀便要懷疑是甲減了。下面再介紹一下甲減常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，或者說(shuō)是甲減對(duì)哪些臟器或系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

甲減多數(shù)為原發(fā)性甲減，即由于甲狀腺激素水平降低刺激垂體分泌TSH，TSH升高促使甲狀腺濾泡增生（甲減早期甲狀腺濾泡還沒(méi)有萎縮）、體積增大所致，首先表現(xiàn)為脖子粗、甲狀腺腫大。甲狀腺分泌甲狀腺激素，它可促使機(jī)體的新陳代謝，相反對(duì)于甲減患者，新陳代謝低減，故而會(huì)有畏寒，乏力，皮膚干燥，頭發(fā)枯萎、脫發(fā)，面部、眼瞼水腫，嗜睡，記憶力減退，頭痛，耳聾和眩暈等癥狀，只是說(shuō)這些癥狀不具有特異性。

一般來(lái)講，甲減對(duì)心血管系統(tǒng)、胃腸道（如便秘、腹痛、腹脹）、神經(jīng)系統(tǒng)（如步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、近事記憶減退等）、肌肉（如肌痛、痛性痙攣等）、生殖系統(tǒng)（如女性痛經(jīng)、閉經(jīng)，孕婦可表現(xiàn)為胎停育等）、呼吸系統(tǒng)有影響。甲減嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致睡眠呼吸暫停和上呼吸道阻塞及漿膜腔積液（如心包積液、胸腔積液等）。

嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

從甲減所導(dǎo)致的常見(jiàn)癥狀可以看出，甲減雖不是一個(gè)致死性疾病，但可嚴(yán)重影響患者的健康和生活。由于代謝低減，患者各方面都“動(dòng)力不足”，表現(xiàn)為神疲乏力、對(duì)生活的興趣減低等，這些使患者的工作和生活能力顯著降低，生活質(zhì)量下降。此外，由于膽固醇和同型半胱氨酸升高，甲減的動(dòng)脈硬化發(fā)生率明顯升高，這也會(huì)嚴(yán)重威脅甲減患者的健康和生命。

有些老年甲減患者會(huì)表現(xiàn)出精神癥狀，容易被誤診為抑郁、譫妄、偏執(zhí)狀態(tài)或老年性癡呆癥，從而延誤了治療。還有些患者合并睡眠呼吸暫停綜合征，開(kāi)車十分危險(xiǎn)，常常會(huì)一過(guò)性（指某一臨床癥狀或體征在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)，往往有明顯的誘因）失去控制力，造成嚴(yán)重的交通事故，有些患者甚至?xí)谒咧锈馈?/p>

甲減患者睡覺(jué)時(shí)為何常打呼嚕？

由于水鈉潴留，全身軟組織水腫，舌體肥大，咽喉水腫，腭垂（懸雍垂，俗稱小舌頭）下垂容易堵住呼吸道，因而出現(xiàn)睡眠時(shí)經(jīng)常打呼嚕。

藥物性或一過(guò)性甲減多數(shù)可痊愈

對(duì)于甲減的患者，更關(guān)心的是能否可以治愈。醫(yī)學(xué)上“疾病治愈”是指經(jīng)過(guò)一系列治療后疾病消失，患者不再需要繼續(xù)治療，如闌尾炎切除闌尾后便不再?gòu)?fù)發(fā)等。

對(duì)于甲減能否治愈這一問(wèn)題的回答還需區(qū)別對(duì)待，為何這么說(shuō)呢？因?yàn)橛行╊愋偷募诇p如藥物性的（治療甲亢時(shí)抗甲狀腺藥物劑量過(guò)大或減藥不及時(shí)所出現(xiàn)），手術(shù)或放射性碘治療后一過(guò)性的（需注意，若是半年后甲狀腺功能仍不能恢復(fù)正常，則也需終身服藥）等，這些通過(guò)停藥或停止刺激，甲狀腺的功能便可恢復(fù)正常，也就是我們說(shuō)的痊愈。

若是因甲狀腺濾泡或甲狀腺腺體受到破壞所致，甲狀腺本身是無(wú)法通過(guò)代償來(lái)修復(fù)這種破壞性損害的，常見(jiàn)情形有慢性甲狀腺炎濾泡破壞萎縮，或甲亢經(jīng)過(guò)放射碘治療或甲狀腺手術(shù)切除后甲狀腺濾泡遭到破壞等，對(duì)于這些類型的甲減患者，絕大多數(shù)需要終身通過(guò)口服甲狀腺素制劑維持正常甲狀腺功能，也就是不能被治愈的。

不過(guò)，我們也發(fā)現(xiàn)有少數(shù)甲減患者，經(jīng)過(guò)甲狀腺激素替代治療，停藥后復(fù)查甲狀腺功能正常，甚至有少數(shù)以后發(fā)生甲亢。有研究發(fā)現(xiàn)，這些病人在甲減時(shí)，血中出現(xiàn)了抑制甲狀腺功能的抗體，當(dāng)這種抗體消失后，甲狀腺功能恢復(fù)正常，以后機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)刺激性抗體時(shí)，又會(huì)發(fā)生甲亢。

海帶、紫菜等海產(chǎn)品可以吃嗎？

答：由于甲減患者甲狀腺功能已經(jīng)喪失，已失去攝取碘且合成甲狀腺激素的功能，所以飲食中攝碘的多少不會(huì)影響患者的甲狀腺功能。而目前為止，我們只知道碘在體內(nèi)只有合成甲狀腺激素的作用，還未發(fā)現(xiàn)碘在體內(nèi)有其他作用，所以甲減患者進(jìn)食富含碘的食物（如海帶、紫菜）都不影響身體的健康。

但最好不要經(jīng)常吃海帶。因?yàn)楹Ш饬亢芨?，長(zhǎng)期服用可能會(huì)使甲狀腺質(zhì)地變硬，容易被誤認(rèn)為甲狀腺腫瘤。

甲減2問(wèn)

我有甲減，準(zhǔn)備懷孕，這會(huì)遺傳給孩子嗎？產(chǎn)后，可以母乳喂養(yǎng)嗎？

答：大量研究證明甲減孕婦分娩甲減新生兒的概率極低，或者可以說(shuō)，新生兒甲減和母親甲減沒(méi)有關(guān)系，除非母親碘攝入不足或服用過(guò)量的抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶。上文也講到，原發(fā)性甲減多數(shù)由橋本甲狀腺炎引起，這屬于器官特異性自身免疫病。雖然很多自身免疫病有遺傳傾向，但此病是多基因遺傳，發(fā)病多數(shù)在成年女性，30歲～50歲為發(fā)病高峰，臨床發(fā)現(xiàn)慢性甲狀腺炎有家族易感性，一般在成年后發(fā)病。

對(duì)甲減患者，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充甲狀腺素，完全和正常人一樣，可妊娠、哺乳、工作、學(xué)習(xí)，對(duì)預(yù)期壽命沒(méi)有影響。

甲減患者補(bǔ)充的甲狀腺激素，可在機(jī)體分泌不足時(shí)，進(jìn)行替代補(bǔ)充治療。從甲狀腺激素性質(zhì)來(lái)說(shuō)，是人體自身的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)機(jī)體沒(méi)有任何不利之處，就和補(bǔ)充鈣劑、葡萄糖、維生素一樣安全可靠。

但是即使補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也要注意劑量問(wèn)題，補(bǔ)充太多和不足對(duì)身體都會(huì)產(chǎn)生不利影響。就和補(bǔ)充水分一樣，水分補(bǔ)充不足為水分缺乏，補(bǔ)充太多為水中毒；補(bǔ)充氧氣不足為低氧血癥，補(bǔ)充氧氣過(guò)多會(huì)氧中毒，同樣甲狀腺激素也不能補(bǔ)充太多或補(bǔ)充不足，應(yīng)該模仿生理劑量，使TSH維持在正常值水平。