文/夏仲元　北京中日友好醫(yī)院　主任醫(yī)師

甲狀腺癌并不可怕

文/夏仲元北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師

甲狀腺癌中最為常見的是乳頭狀癌，占80%左右，它的預后最好，特別是女性和年齡小的患者，存活期甚至可以和正常人一樣。第二常見的是甲狀腺濾泡狀癌，占20%左右，預后相對較好。因此，我們認為——

在這個癌癥高發(fā)的年代，人們已經(jīng)過了“談癌色變”的階段，更多的是渴望了解各種有關預防與治療癌癥的知識，從而能夠更加理性地對待它們。

就甲狀腺癌來說，它是各種癌癥中惡性程度最低的。在臨床上，有些年輕的姑娘被確診為甲狀腺癌，20多年過去后，仍很健康地生活著，他們的孩子都已長大成人。但是當甲狀腺癌出現(xiàn)淋巴結及其他部位遠處轉移時，病情就會復雜，預后受影響。甲狀腺癌中也有極少數(shù)惡性程度高的患者，如髓樣癌和未分化癌，后者一般見于老年男性。因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌或患有甲狀腺癌的人，完全不必擔心害怕，積極治療，預后較好。

悲觀情緒易誘發(fā)

坐診時，經(jīng)常有患者會問，自己為什么會得甲狀腺癌？其實，導致甲狀腺癌的具體病因尚未明了，其發(fā)生與多種因素有關，如遺傳因素、環(huán)境污染、飲食因素、精神壓力大等都能導致甲狀腺的病變。

甲狀腺病常常有明顯的家族聚集性。病人中有一家三代多人得甲狀腺病。尤其是甲狀腺髓樣癌有明顯的遺傳傾向。在所有非遺傳性腫瘤中，甲狀腺癌的一級親屬患病率最高，可高達8.6%。

再者，各種電器產(chǎn)品日益增多，電離輻射等因素也會導致甲狀腺癌的發(fā)生。兒童和少年的細胞增殖旺盛，頸部放射治療兒童易發(fā)生甲狀腺癌，成人頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌較少。甲狀腺有強大的攝取和儲備碘能力，高碘攝入量可能也是甲狀腺癌發(fā)生的原因之一。不良情緒是誘發(fā)甲狀腺癌的重要因素，尤其是悲觀情緒。因此精神壓力過大的白領女性、有家族甲狀腺癌病史，以及沿海地區(qū)居民等都屬于甲狀腺癌高發(fā)人群，應至少每年到正規(guī)?？漆t(yī)院進行1次體檢，同時要學會釋放不良情緒，保持積極樂觀的心態(tài)很重要。

“四注意”遠離甲狀腺癌

了解了導致甲狀腺癌的各種原因后，如果平時能密切觀察自己的甲狀腺，那對早發(fā)現(xiàn)和預防甲狀腺癌的出現(xiàn)也是十分有益的。

注意甲狀腺腫大的形狀

甲狀腺腫大的形狀一般分為兩大類，一類是蝴蝶型，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及甲亢患者；另一類是在甲狀腺

夏仲元

醫(yī)學博士，北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科副主任。兼任北京市中醫(yī)藥學會中醫(yī)外科分會副主任委員等。擅長中西醫(yī)結合治療甲亢、甲減、橋本氏病、甲狀腺癌術后、乳腺增生等疾病。的某個部位出現(xiàn)一個圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，也包括甲狀腺癌。

注意腫塊的光滑度和軟硬度

用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面。表面光滑一致者，多為地方性甲狀腺腫大；表面不很光滑者，患甲狀腺炎的可能性大；單個結節(jié)腫大、表現(xiàn)不光滑、呈實體感者，應疑為癌腫。

注意腫塊的生長速度

地方性甲狀腺腫大呈緩慢增大，病程可達數(shù)年乃至數(shù)十年之久；良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年；甲狀腺癌的腫塊增長明顯，速度較快，甚至可在一二個月內明顯增大。

注意腫塊周圍是否可觸及淋巴結

若是在甲狀腺周圍觸摸質地較硬的淋巴結，則應高度懷疑是甲狀腺癌伴有局部淋巴結轉移。

早發(fā)現(xiàn)，早治療

早期發(fā)現(xiàn)、早期預防、早期治療是腫瘤防治的三大原則，甲狀腺癌也是如此。甲狀腺癌早期最主要或唯一的表現(xiàn)就是頸部甲狀腺部位有腫塊結節(jié)，有的是體檢發(fā)現(xiàn)，有的是患者自己偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊摸上去一般很硬，高低不平，或長得較快。如果腫塊壓迫周圍氣管、喉返神經(jīng)等，會引起聲音嘶啞、吞咽困難、局部壓痛、頸淋巴結腫大等癥狀。特別值得注意的是，近年來良性甲狀腺病合并或發(fā)生癌變的情況越來越多。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，4%～17%的結節(jié)性甲狀腺腫患者會發(fā)生甲狀腺癌，而橋本氏病患者中甲狀腺癌的發(fā)生率也高達4.3%～17%。

一旦體檢或自己發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，應該到醫(yī)院?？谱鲞M一步檢查，排除癌癥。排查甲狀腺癌主要有三個步驟：首先是大夫手診的手感，結節(jié)比較柔軟的大多是良性，質地硬即使結節(jié)小也要高度警惕。臨床上曾發(fā)現(xiàn)不少甲狀腺微小癌，腫塊大小還不到1厘米，但手感不好，懷疑甲狀腺癌，最后穿刺和手術證實為腫瘤；其次是看B超，是手診后的基本檢查，發(fā)現(xiàn)單個甲狀腺結節(jié)、邊界不清或向周圍侵襲、有許多細小鈣化、有異常血流等提示惡性可能，B超安全、方便、副作用小，適合于大多數(shù)患者，但也可能出現(xiàn)漏診；最后是做甲狀腺穿刺細胞學檢查，很多患者懼怕穿刺，其實它的準確性最高，是術前診斷甲狀腺癌最有效的方法，且對人體沒有太大的傷害。

一旦診斷為甲狀腺癌， 手術是最基本的治療方法。醫(yī)生一般會將甲狀腺一側或雙側切除，有頸淋巴轉移者還要將淋巴清掃切除。此外，還有同位素治療、內分泌治療及化學藥物治療等，具體需臨床?？漆t(yī)生定奪。

飲食宜忌&心理調護

1 對于甲狀腺癌的患者，以下幾類食物可以適當多吃：具有抗甲狀腺癌作用的食物，如山藥、蘿卜、杏、海參、海帶、無花果等；

2 增強免疫力的食物，如甜杏仁、柿餅、蘆筍、薏苡仁、核桃、香菇等；

3 具有健脾利水作用的食物，如黑豆、山藥、荔枝、淡菜、薏苡仁、扁豆、魔芋等。

而需要忌肥膩、黏滯、堅硬不易消化、油炸、燒烤及刺激性的食物。同時也需要忌煙、酒。

當患者得知患有癌癥后，都有一個異常的心理反應期。再者，術前的檢查、術后擔心病情變化、并發(fā)癥及是否會復發(fā)等，這些都會讓患者緊張、焦慮，因此精神療法便顯得尤為重要，幫助患者勇敢面對現(xiàn)實，積極配合治療。