張金濤　蔡榮榮　趙玉蘭　曹發(fā)樂　張吉美　劉勝松　呂春雷

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戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境封閉強(qiáng)化訓(xùn)練慢性應(yīng)激致維和軍人血清IL-6、TNF-α和執(zhí)行功能的變化

張金濤蔡榮榮趙玉蘭曹發(fā)樂張吉美劉勝松呂春雷

目的探討戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境封閉訓(xùn)練慢性應(yīng)激對(duì)維和軍人血清白細(xì)胞介素IL-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和執(zhí)行功能的影響。方法隨機(jī)選擇參加南蘇丹維和部隊(duì)的軍人41名，分別在出國(guó)前和平環(huán)境封閉訓(xùn)練5個(gè)月和在南蘇丹戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中封閉訓(xùn)練5個(gè)月后，進(jìn)行執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)，包括數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)、詞語流暢以及Stroop色詞測(cè)驗(yàn)，并同期分別采用ELLISA進(jìn)行血IL-6和TNF-α的檢驗(yàn)。結(jié)果維和軍人在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下封閉訓(xùn)練5個(gè)月后數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)得分(55.71±12.47)、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)得分(12.46±3.30)及詞語流暢得分(48.49±8.07)均低于出國(guó)前和平環(huán)境中的得分(分別為62.29±10.88、14.88±2.96、49.88±8.32，均P<0.01)，Stroop 1〔(67.76±15.85) s〕、Stroop 2〔(28.15±5.32)s〕計(jì)時(shí)長(zhǎng)于其出國(guó)前和平環(huán)境中的計(jì)時(shí)〔(55.73±15.50)s、(23.05±3.72)s，均P=0.00〕。維和軍人戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)摬封閉強(qiáng)訓(xùn)練5個(gè)月后的IL-6〔(204.61±94.98)ng/L〕和TNF-α〔(53.18±2.69)pg/mL〕水平高于其出國(guó)前和平環(huán)境封閉訓(xùn)練時(shí)水平〔分別為(144.19±72.40)ng/L和(45.01±3.61)pg/mL，均P<0.05〕，但I(xiàn)L-6、TNF-α均在正常范圍內(nèi)。 結(jié)論戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境條件下封閉訓(xùn)練慢性應(yīng)激可能影響維和軍人執(zhí)行功能及血清IL-6、和TNF-α水平。

軍事應(yīng)激；執(zhí)行功能；維和軍人；戰(zhàn)場(chǎng)；IL-6；TNF-α

軍人在執(zhí)行重大軍事任務(wù)時(shí)，易受到各種環(huán)境及心理因素的影響，出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，其中主要的應(yīng)激反應(yīng)是認(rèn)知功能改變，表現(xiàn)為記憶能力、注意能力和決策能力受到影響[1-2]。維和軍人作為一個(gè)特殊的團(tuán)體，遠(yuǎn)赴異地執(zhí)行維和醫(yī)療任務(wù)，面臨著戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境等復(fù)雜的應(yīng)激因素，承受著高強(qiáng)度的應(yīng)激事件所帶來的壓力，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)維和軍人易出現(xiàn)各種認(rèn)知心理變化，應(yīng)激可對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，以抑制為主[3]，但是，目前仍缺乏慢性應(yīng)激對(duì)維和軍人執(zhí)行功能影響及免疫機(jī)制方面研究。本文選擇遠(yuǎn)赴南蘇丹執(zhí)行維和醫(yī)療任務(wù)的維和軍人進(jìn)行研究，旨在探討戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境慢性應(yīng)激條件下對(duì)維和軍人執(zhí)行功能以及其血清白細(xì)胞介素(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)變化的影響。

1　對(duì)象和方法

1.1觀察對(duì)象采用整群抽樣法方法隨機(jī)抽取到南蘇丹執(zhí)行維和任務(wù)的漢族男性官兵41名，年齡20～45歲，平均(29.41±5.92)歲，軍齡5個(gè)月至33年，中位數(shù)11年，四分位數(shù)間距7年。學(xué)歷：初中4人，?？?8人，高中8人，本科5人，碩士5人，博士1人，受教育年限9～25年，平均為(14.68±3.15)年。研究對(duì)象均排除軀體疾病和精神病病史。本研究經(jīng)過解放軍第八十八醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均志愿參與本研究，研究實(shí)施前向受試者說明情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷及量表檢查：分別于出國(guó)前和平環(huán)境封閉集訓(xùn)5個(gè)月后(以下簡(jiǎn)稱“維和前”)和維和期間遭遇戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境應(yīng)激時(shí)封閉訓(xùn)練5個(gè)月后(以下簡(jiǎn)稱“維和后”)對(duì)維和軍人集體進(jìn)行問卷及量表檢查。測(cè)驗(yàn)時(shí)采取一對(duì)一指導(dǎo)研究對(duì)象完成記憶功能測(cè)驗(yàn)量表，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語，測(cè)驗(yàn)安排在相對(duì)安靜獨(dú)立的診室。測(cè)試結(jié)束后立即收回所有量表。(1)執(zhí)行功能：1)詞語流暢性測(cè)驗(yàn)(verbal fluency test，VFT)用于測(cè)試思維靈活性，要求被試者在1 min內(nèi)盡可能多地說出水果、動(dòng)物和蔬菜的名稱，分別記錄說出的正確數(shù)。2)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)：該測(cè)驗(yàn)包括對(duì)數(shù)字的順背和倒背測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)時(shí)1 s念1個(gè)數(shù)字，不允許分組念；計(jì)分結(jié)果是測(cè)驗(yàn)正確的最高位數(shù)。3)數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)，用于測(cè)試信息處理速度，1-9分別代表不同的符號(hào)，計(jì)數(shù)90 s內(nèi)完成的數(shù)量作為成績(jī)。4)Stroop測(cè)驗(yàn)，用于測(cè)試對(duì)干擾的控制能力，由48個(gè)漢字組成，分別以紅、黃、藍(lán)和綠4種顏色呈現(xiàn), 每個(gè)詞匯以4 種顏色中的1種呈現(xiàn)，包括Stroop 1彩色文字的色彩閱讀(如：藍(lán)色的“綠”字讀“藍(lán)”)，Stroop 2彩色文字的文字閱讀(如：綠色的“藍(lán)”字則讀“藍(lán)”)，統(tǒng)計(jì)閱讀時(shí)間。(2)心理學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：量表測(cè)驗(yàn)其執(zhí)行功能變化的同時(shí)采用PsyKey心理評(píng)測(cè)系統(tǒng)(北京心靈方舟科技發(fā)展有限公司)進(jìn)行貝克抑郁量表第二版(BDI-Ⅱ)、貝克焦慮量表(BAI)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)檢測(cè)心理變化。

1.2.2血液學(xué)檢驗(yàn)：分別對(duì)維和前后的維和軍人進(jìn)行血液標(biāo)本采集，于清晨空腹時(shí)采集肘靜脈全血5 mL，置于促凝管中，標(biāo)本采集后裝入有干冰的冰桶內(nèi)送回實(shí)驗(yàn)室，以2000 r/min離心10 min后，分離血清，-80℃凍存?zhèn)錅y(cè)。

均采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，具體操作由專業(yè)人員嚴(yán)格按照說明書操作，IL-6、TNF-α檢測(cè)試劑均購(gòu)自美國(guó)ImmunoWay公司，檢測(cè)均由同一名醫(yī)生在同一個(gè)機(jī)器上操作。

2　結(jié)果

2.1問卷及量表檢查量表回收41份，回收率100%。

2.1.1維和軍人兩種環(huán)境中執(zhí)行功能比較：與維和前和平環(huán)境比較，戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境維和5個(gè)月后維和軍人的詞語流暢、數(shù)字廣度以及數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)得分顯著降低，Stroop 1、Stroop 2時(shí)間延長(zhǎng)(均P=0.00)，具體結(jié)果見表1。

2.1.2維和軍人維和前后心理測(cè)試結(jié)果比較：結(jié)果見表2。除焦慮因子外，維和軍人維和后各項(xiàng)心理測(cè)試得分均高于維和前(均P<0.05)，但均在系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)。

2.2維和軍人維和前后血清IL-6、TNF-α水平比較維和軍人戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)摬封閉強(qiáng)比訓(xùn)練5個(gè)月后的IL-6和TNF-α高于其出國(guó)前和平環(huán)境封閉訓(xùn)練時(shí)水平(P<0.05)，但I(xiàn)L-6、TNF-α均在正常范圍內(nèi)(表3)。

表1　維和軍人維和前后執(zhí)行功能比較(n=41，±s)

注：維和前：指維和前和平環(huán)境中封閉訓(xùn)練5個(gè)月后；維和后：指戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境維和時(shí)封閉訓(xùn)練5個(gè)月后。表2、3同

表2　維和軍人維和前后各項(xiàng)心理學(xué)指標(biāo)變化比較(n=41，(±s)

注：BDI-Ⅱ：貝克抑郁量表第二版；BAI：貝克焦慮量表

表3　維和軍人維和前后血清IL-6、

注：IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子α

3　討論

有國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行功能是一種重要的高級(jí)認(rèn)知加工過程，是為了實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)特殊項(xiàng)目而靈活地將各種不同的認(rèn)知加工過程整合起來并協(xié)同操作的功能，主要表現(xiàn)為綜合各種信息，以完成各種目的性任務(wù)，它包括抑制控制、工作記憶、定勢(shì)轉(zhuǎn)移、認(rèn)知靈活性以及動(dòng)作產(chǎn)生和監(jiān)控等一系列功能[5]。完備、優(yōu)秀的執(zhí)行功能在軍人順利完成軍事訓(xùn)練、執(zhí)行各種軍事任務(wù)方面發(fā)揮了重要的作用。維和已經(jīng)成為我國(guó)軍隊(duì)的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，維和軍人尤其是醫(yī)務(wù)工作者，需要運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)診治患者。維和本身就是一種應(yīng)激源，加之維和軍人不僅要面對(duì)戰(zhàn)亂、酷暑環(huán)境，還需要面對(duì)不同文化習(xí)俗的人群，維和軍人易出現(xiàn)各種應(yīng)激性心理反應(yīng)[6]。因此，維和軍人的身心健康得到了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注和研究。

執(zhí)行功能是一項(xiàng)復(fù)雜的功能，用于評(píng)定執(zhí)行功能的工具比較多。鐘潔靜等[7]認(rèn)為，檢測(cè)受試者工作記憶能力最常用的方法是數(shù)字廣度測(cè)試，檢測(cè)受試者反應(yīng)抑制能力最常用方法為Stroop色詞檢驗(yàn)。本研究選用了4個(gè)測(cè)驗(yàn)來檢測(cè)執(zhí)行功能的不同方面，更加具體、完整，包括數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)測(cè)試被試者的模擬學(xué)習(xí)和手部反應(yīng)能力，數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)是測(cè)其工作記憶能力即持續(xù)注意和短時(shí)回憶，詞語流暢測(cè)其流暢性，Stroop測(cè)驗(yàn)測(cè)其抑制控制能力。在詞語流暢性測(cè)驗(yàn)中，前15 s是靠自然反應(yīng)，后45 s需要工作記憶、定勢(shì)轉(zhuǎn)換和執(zhí)行控制能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，維和軍人于戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中封閉訓(xùn)練5個(gè)月后，其執(zhí)行功能均出現(xiàn)一定變化。既往國(guó)內(nèi)外的研究多集中于應(yīng)激所引發(fā)的心理反應(yīng)及記憶功能的變化，關(guān)于軍人執(zhí)行功能的研究較少。既往國(guó)外學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)患者存在注意執(zhí)行控制缺陷。本研究中發(fā)現(xiàn)，維和軍人在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下進(jìn)行強(qiáng)化封閉訓(xùn)練對(duì)執(zhí)行能力的影響，主要表現(xiàn)在詞語流暢、數(shù)字廣度和數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)得分顯著降低，以及Stroop1、Stroop2時(shí)間延長(zhǎng)。本研究同時(shí)針對(duì)維和軍人在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境封閉強(qiáng)化訓(xùn)練5個(gè)月后各項(xiàng)心理狀況進(jìn)行了測(cè)試，發(fā)現(xiàn)兩種環(huán)境下的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示執(zhí)行能力下降很可能與戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，但這些變化幅度均在正常值范圍內(nèi)，可能與維和軍人出國(guó)前進(jìn)行了選拔和強(qiáng)化訓(xùn)練有關(guān)。

以往研究表明，軍人執(zhí)行各種軍事任務(wù)，應(yīng)激事件多種多樣，如高溫酷暑、高原低氧及高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練等，易出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)和各種激素、細(xì)胞因子水平變化，并可能誘發(fā)內(nèi)分泌疾病和免疫系統(tǒng)疾病。已有眾多研究證實(shí)軍事應(yīng)激影響軍人免疫功能，而且以抑制為主。已有國(guó)外研究證實(shí)，機(jī)體受到應(yīng)激刺激時(shí)，IL-6水平顯著升高[9]。本研究檢測(cè)維和軍人的血IL-6和TNF-α水平，結(jié)果顯示維和后其水平均增高，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)一致，提示血IL-6、TNF-α的變化可能與維護(hù)軍人戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下強(qiáng)化封閉訓(xùn)練應(yīng)激導(dǎo)致的執(zhí)行功能下降有關(guān)。研究表明，心理處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)機(jī)體免疫功能受到抑制，其可能機(jī)制主要為下丘腦-腦垂體-腎上腺軸(hypothalamus-pituitary-adrena，HPAA)軸的功能亢進(jìn)，導(dǎo)致HPAA軸終端產(chǎn)物糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids，GC)水平增高，直接與淋巴細(xì)胞受體結(jié)合，激活淋巴細(xì)胞，促使IL-6、TNF-α分泌增加，從而影響免疫功能[10]。

綜上所述，人的執(zhí)行功能是一項(xiàng)復(fù)雜的腦活動(dòng)，是腦結(jié)構(gòu)與功能多層次反映，這種多層次與精神運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)內(nèi)分泌以及神經(jīng)化學(xué)息息相關(guān)，這提示本研究中戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境慢性應(yīng)激導(dǎo)致的細(xì)胞因子變化可能與維和軍人執(zhí)行功能變化有關(guān)，但是，維和軍人封閉強(qiáng)化訓(xùn)練導(dǎo)致執(zhí)行功能變化與免疫系統(tǒng)變化的確切機(jī)制還有待于進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯：鄒晨雙)

The effects of chronic military stress on interleukin-6,tumor necrosis factor-α and executive function among peace-keeping soldiers in battlefield environment

ZHANGJintao,CAIRongrong,ZHAOYulan,CAOFale,ZHANGJimei,LIUShengsong,LüChunlei*.

*DepartmentofNeurology，The88thHospitalofPLA,TheMilitaryCognitiveCenter,Ji’nanMilitaryCommand,TaianShandong271000,China

Corresponding author：Lü Chunlei，Email：renzhizhongxin@sina.com

ObjectiveTo explore the effects of chronic military stress on interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor-α(TNF-α)and executive function by confined intensive training of peace-keeping soldiers in battlefield environment of South Sudan. MethodsFourty-one peace-keeping soldiers were randomly selected as the respondents. The executive function were tested after training intensely in the domestic and in South Sudan for 5 months, respectively. The executive function included digit symbol test, digit span test, verbal fluency test and Stroop color words test. The levels of IL-6, TNF-α were tested by using the enzyme-linked immunoassay(ELISA) among peace-keeping soldiers in corresponding periods.ResultsThe peace-keeping soldiers in battlefield environment got lower scores in the digit symbol test(55.71±12.47), digit span test(12.46±3.30), verbal fluency test(48.49±8.07) after training intensely in South Sudan for 5 months than those in the domestic(62.29±10.88,14.88±2.96,49.88±8.32,P<0.01), and the differences were statistically significant. The soldiers in Sudan spent more time in the Stroop color words test 1[(67.76±15.85)s]， Stroop color words test 2 [(28.15±5.32)s] than those in the domestic(55.73±15.50，23.05±3.715), and the differences were statistically significant(P<0.01). The levels of IL-6[(204.61±94.98)ng/L]and TNF-α[(53.18±2.69)pg/mL]of the soliders training intensely in South Sudan for 5 months were higher than those in the domestic[(144.19±72.40)ng/L and (45.01±3.61)pg/mL，P<0.05, respectively].But the levels were in normal range. ConclusionsThe chronic military stress of the peace-keeping soldiers in battlefield environment may influence the soliders’ executive function, the levels of serum IL-6 and TNF-α.

the military stress; executive function; peace-keeping soldiers; battlefield; IL-6；TNF-α

10.3969/j.issn.1006-2963.2016.05.006

軍隊(duì)后勤科研立項(xiàng)課題(JN13W003)

271000 解放軍第八十八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張金濤、蔡榮榮、趙玉蘭、曹發(fā)樂、張吉美、劉勝松)；271000濟(jì)南軍區(qū)軍事認(rèn)知障礙疾病診療中心(呂春雷)

呂春雷，Email: renzhizhongxin@sina.com

R823

A

1006-2963(2016)05-0331-04

2016-02-29)