張春許

摘要：目的 分析經(jīng)腹小切口在大子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 選取2014年10月～2015年10月我院收治且肌瘤直徑≥8 cm的子宮肌瘤患者90例，根據(jù)不同治療方法分為三組，各30例，觀察組行經(jīng)腹小切口的子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組1行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，對照組2行經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)，對比分析三組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后復發(fā)率與術(shù)中出血量指標明顯低于對照組1，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在術(shù)后排氣時間方面，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組在術(shù)后排氣時間上明顯低于對照組2，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復發(fā)率方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹小切口行肌瘤剔除術(shù)與對照組1、對照組2相比，操作比較簡單、易于掌握。

關(guān)鍵詞：腹壁小切口；大子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床應(yīng)用

子宮肌瘤是一種常見的育齡婦女病，發(fā)病比較高，其發(fā)生率在20%～30%，對于一些希望保留子宮與需要保留生育功能的患者，需要使用子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療[1]。本文就行子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腹小切口的子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)臨床治療效果進行分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年10月我院收治且肌瘤直徑≥8 cm的子宮肌瘤患者90例作為本次研究對象，入選標準為：經(jīng)B超檢查至少有1個肌瘤的直徑達到8～12 cm；患者年齡在25～41歲，平均年齡為（34±2.62）歲。將90例研究對象根據(jù)不同手術(shù)方式分為三組，各30例，其中，觀察組行經(jīng)腹小切口的子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組1行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，對照組2行經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)。三組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2術(shù)前檢查與準備 患者在術(shù)前要進行婦科檢查與實驗室檢查，排除宮內(nèi)器質(zhì)性病變、宮頸惡性病變與陰道炎者；且在月經(jīng)干凈以后3～7 d行手術(shù)治療。術(shù)前，應(yīng)進行腸道與陰道準備，對于有并發(fā)癥的患者應(yīng)首先進行科室會診并予以治療，待并發(fā)癥控制平穩(wěn)后方可以進行手術(shù)。

1.3方法

1.3.1觀察組 腰硬聯(lián)合麻醉，選取恥骨聯(lián)合上2 cm做長度4～6 cm橫切口逐層進腹，檢查子宮肌瘤大小、位置與數(shù)目。在大肌瘤肌壁上注射催產(chǎn)素10 U，應(yīng)用電刀切開假包膜與肌壁表面，深達瘤核，再用巾鉗抓持肌瘤牽拉到切口下面，使用剪刀沿肌瘤周圍進行銳性分離，完整快速地剔除肌瘤。大肌瘤銳性分解縮小后從腹壁小切口取出。這時子宮可以順利牽到小切口外。創(chuàng)面修剪之后用1-0可吸收線將閉合瘤腔縫合，止血并重建子宮。常規(guī)皮下脂肪層、縫合腹膜層與筋膜層，腹部切口要用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合，不需要拆線。

1.3.2對照組

1.3.2.1腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù) 全麻，選取膀胱截平臥位不放置舉宮器或是石位陰道放置舉宮器。穿刺針形成CO2氣腹，氣腹壓力為15 mmHg。臍輪處切口10 mm，反麥氏與雙側(cè)麥氏切口5 mm、10 mm處各1個，分別置手術(shù)操作器械與腹腔鏡，探查子宮肌瘤數(shù)目、大小與位置。將垂體后葉素的稀釋液6 U注入子宮肌層內(nèi)。應(yīng)用單級電勾將肌瘤切開，切口的長度大約是肌瘤直徑的3/4，并同時深達瘤體的核心，通過有齒抓鉗來夾持肌瘤，邊牽拉邊分離，直到剝除，使用1號可吸收線縫合關(guān)閉瘤腔。

1.3.2.2經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù) 腰硬聯(lián)合麻醉，下腹橫切口依次進腹，切口長度一般不可以<10 cm。探查后使用紗布墊排腸，從子宮中將盆腔提出，再使用止血帶止血，其余步驟根據(jù)傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤切除術(shù)進行。

1.4觀察指標 觀察并記錄術(shù)后復發(fā)率（指術(shù)結(jié)束24 h后測口表4次/d，間隔為4 h，2次測量體溫≥38℃）、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間等各項指標。

1.5統(tǒng)計學分析 通過SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理本組研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示用（%）；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者各項指標對比 觀察組的手術(shù)時間與術(shù)中出血量兩項指標明顯低于對照組1，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在術(shù)后排氣時間方面，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組在術(shù)后排氣時間上明顯低于對照組2，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2三組患者術(shù)后復發(fā)率對比 術(shù)后進行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組有1例復發(fā)，復發(fā)率為3.33%；對照組1有6例復發(fā)，復發(fā)率為20.00%；對照組2有2例復發(fā)，復發(fā)率為6.67%，觀察組和對照組1的復發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而和對照組2比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的育齡婦女病，發(fā)病比較高，主要治療方式是手術(shù)治療，手術(shù)方式主要包含腹腔鏡、經(jīng)腹與宮腔鏡等[2]。微創(chuàng)化手術(shù)是介于腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)間的一種手術(shù)，開腹小切口的手術(shù)又叫做微創(chuàng)化手術(shù)，其手術(shù)最初的指征是腹腔鏡有困難需開腹手術(shù)的病例。小切口定義成腹部切口長度<6 cm，與常規(guī)開腹手術(shù)切口相比，可降低對腹壁的創(chuàng)傷；與腹腔鏡手術(shù)相比，可以解決縫合技術(shù)困難與鏡下不能觸摸的缺陷。由于切口皮膚內(nèi)縫、切口小，所以切口比較美觀，術(shù)后沒有蜈蚣腿樣縫線瘢痕[3]。

本次選取的患者中至少有1個肌瘤直徑達到8～12 cm，加大了腔鏡下手術(shù)風險與難度。本次研究中，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后復發(fā)率與術(shù)中出血量指標明顯低于對照組1，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組在術(shù)后排氣時間上明顯低于對照組2，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明行小切口下肌瘤剔除術(shù)有效性與安全性比較高；而且在行開腹手術(shù)時，腹腔內(nèi)腸管臟器接觸了過多外界異物，術(shù)后沖洗盆腹腔，使盆腹腔內(nèi)的環(huán)境受到破壞，影響術(shù)后腸的功能恢復，增加腸粘連發(fā)生的幾率。

綜上所述，行經(jīng)腹小切口行肌瘤剔除術(shù)可以保證患者手術(shù)切口美觀，促進患者及時康復。

參考文獻：

[1]周新艷.經(jīng)腹小切口止血帶的應(yīng)用與腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的比較[J].醫(yī)學信息，2015，23（17）：224-227.

[2]孟慶紅.經(jīng)腹小切口行肌瘤剔除術(shù)在治療大子宮肌瘤中的臨床應(yīng)用療效分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（02）：678.

[3]仲林.經(jīng)腹小切口行肌瘤剔除術(shù)在治療大子宮肌瘤中的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，25（09）：4886-4887. 編輯/翟辰萬