蘇國(guó)棟，劉惠林，黃夢(mèng)潔，樊祥德，樊華

呼吸肌訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的效果①

蘇國(guó)棟，劉惠林，黃夢(mèng)潔，樊祥德，樊華

目的探討早期呼吸肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法2012年～2014年，80例偏癱患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組增加呼吸肌訓(xùn)練。治療前和治療8周后，分別采用Fugl-Meyer評(píng)定（FMA）和改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后，治療組FMA和MBI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t＞3.938，P＜0.001）。結(jié)論早期呼吸肌訓(xùn)練有助于改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能。

腦卒中；呼吸肌訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)

［本文著錄格式］蘇國(guó)棟，劉惠林，黃夢(mèng)潔，等.呼吸肌訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的效果［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1008-1010.

CITED AS:Su GD，Liu HL，Huang M J，et al.Effect of respiratory training onmotor function in acute stroke patients［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1008-1010.

腦卒中是由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病的總稱，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)。中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)，其中70%～80%因殘疾不能獨(dú)立生活［1］。腦卒中后早期規(guī)范康復(fù)對(duì)改善日常生活活動(dòng)、平衡、生活質(zhì)量等有積極作用［2-3］。有研究表明，軀干的主動(dòng)肌和拮抗肌協(xié)調(diào)收縮，能有效控制脊柱穩(wěn)定性，并提出“核心肌群”的概念［4］。以強(qiáng)化呼吸肌運(yùn)動(dòng)控制功能為基礎(chǔ)的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)提高機(jī)體平衡功能及運(yùn)動(dòng)控制能力具有顯著療效［5］。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年～2014年本院確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦卒中患者80例，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，既往無(wú)精神疾病史，無(wú)聾啞；②生命體征穩(wěn)定，入選時(shí)病程≤2周；③年齡40～80歲；④存在肢體功能障礙，無(wú)失語(yǔ)及嚴(yán)重智力障礙；⑤無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器疾??；⑥患者主動(dòng)配合訓(xùn)練并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知及交流障礙，如視理解、聽(tīng)理解障礙而不能進(jìn)行訓(xùn)練；②出現(xiàn)新的腦梗死或腦出血；③存在嚴(yán)重肢體癱瘓，不能運(yùn)動(dòng)。

兩組性別、年齡、腦卒中類型無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較（n）

1.2治療方法

所有患者在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)康復(fù)，包括Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法［6］。每次40min，每天2次，每周5 d，共8周。治療組增加呼吸肌訓(xùn)練。

1.2.1胸廓訓(xùn)練

患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝放于床面上。治療師立于患者體側(cè)，雙手置于患者肋間肌上，囑患者用力深吸氣，再慢慢用力呼氣；在患者用力深吸氣時(shí)給予使患者能正常完成吸氣動(dòng)作的最大阻力，用力呼氣時(shí)協(xié)助患者胸廓收縮，讓患者平穩(wěn)呼氣。每組3次，共3組，組間休息1min，每天1次。

患者仰臥位，治療師站在患者側(cè)方，肘部輕度屈曲，手放在患者下部胸廓的肋間肌上，在呼氣時(shí)向患者胸廓下方或內(nèi)下方牽張，輔助患者呼氣。最初2～3次呼吸時(shí)注意患者的呼吸節(jié)奏和胸廓的運(yùn)動(dòng)。掌握患者呼吸節(jié)奏后，在患者輕呼氣時(shí)給予輕度牽張；患者無(wú)不適主訴后，慢慢增加牽張強(qiáng)度。每組5次，共3組，組間休息1min，每天1次。

1.2.2腹肌訓(xùn)練

患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝放于床面上。治療師立于患者體側(cè)，雙手放于腹直肌上，囑患者用力深吸氣鼓肚子，治療師給予適當(dāng)阻力，以患者剛能克服阻力鼓起肚子為宜?；颊吆魵鈺r(shí)輔助患者平穩(wěn)呼氣。每組3次，共3組，組間休息2min，每天1次。

患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)以下垂于床邊，固定雙膝關(guān)節(jié)。患者雙手十字交叉握拳前伸，屈頸屈胸從仰臥位坐起。如完成困難，可用楔形墊墊高至不同角度半臥位。

患者坐位，囑其軀干前屈，治療師在雙肩前方給予阻力抵抗軀干前屈，維持5～10 s復(fù)原。

1.2.3腹斜肌訓(xùn)練

患者側(cè)對(duì)斜板，盤腿坐位保持坐位平衡，左右旋轉(zhuǎn)軀干完成作業(yè)活動(dòng)約5min。可通過(guò)調(diào)整斜板傾斜角度和軀干旋轉(zhuǎn)角度，增加或減少難度。

患者坐位，一手側(cè)方支撐成側(cè)臥位，然后從側(cè)方坐起。降低難度：減少身體側(cè)屈角度或用肘支撐輔助完成。增加難度：減少手的輔助，盡量靠軀干肌群收縮完成。

患者長(zhǎng)坐位，雙手交叉抓握，軀干左右旋轉(zhuǎn)。

患者坐位，軀干側(cè)屈，治療師在屈曲側(cè)肩部給予阻力抵抗軀干側(cè)屈，維持5～10 s后復(fù)原。

患者坐位，軀干旋轉(zhuǎn)，治療師在雙肩部給予阻力抵抗軀干旋轉(zhuǎn)，維持5～10 s后復(fù)原。

上述5組動(dòng)作每次治療選擇3個(gè)，每個(gè)動(dòng)作10次為1組，每天1次，每周5次。

1.3評(píng)定方法

治療前和治療后8周，分別采用Fugl-Meyer評(píng)定（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）［7］和改良Barthel指數(shù)（modified Bathel Index，MBI）［7］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。負(fù)責(zé)評(píng)估的康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者分組情況不知情。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

治療前兩組MBI、FMA評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。其中FMA上、下肢評(píng)分治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

3　討論

急性腦卒中盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是必要的［8-9］。早期科學(xué)合理的康復(fù)，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性［10］，但約75%存活者仍遺留程度不同功能障礙［11］?？祻?fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)與整體療效越好［12］。95%患者神經(jīng)功能恢復(fù)在發(fā)病12.5周內(nèi)完成，80%在發(fā)病6周內(nèi)達(dá)到最好的日常生活活動(dòng)水平［13］。本研究納入的對(duì)象病程均在2周內(nèi)，處于Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期。

軀干受雙側(cè)神經(jīng)支配，而四肢受單側(cè)神經(jīng)元支配［14］。因此，軀干肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)較肢體更早，此時(shí)強(qiáng)化呼吸肌群力量訓(xùn)練，能使軀干控制能力明顯改善。

在早期腦卒中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中，較注重肢體功能活動(dòng)，往往忽略軀干肌及呼吸肌治療［15］。本組呼吸肌訓(xùn)練采用肋間肌及腹肌手法訓(xùn)練，斜板上維持坐位強(qiáng)化腹肌訓(xùn)練，軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練。

本研究顯示，早期呼吸肌訓(xùn)練可改善患者運(yùn)動(dòng)功能，并提高日常生活活動(dòng)水平。

日常生活活動(dòng)的完成需要較好的坐位平衡；呼吸肌訓(xùn)練可加強(qiáng)軀干屈伸肌群及旋轉(zhuǎn)肌群肌力，為患者能早期完成獨(dú)立坐位打下基礎(chǔ)。

呼吸肌訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者功能恢復(fù)程度選擇訓(xùn)練方式和強(qiáng)度。功能障礙較重者可降低運(yùn)動(dòng)難度，而功能障礙較輕或恢復(fù)速度較快者可增加訓(xùn)練難度。訓(xùn)練中，治療師始終給予極小輔助，誘發(fā)患者最大主動(dòng)參與。把強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練的時(shí)間定為腦卒中后軟癱期，康復(fù)重點(diǎn)引向障礙相對(duì)較輕的軀干，不僅能很好恢復(fù)呼吸肌功能，也為四肢功能的恢復(fù)提供穩(wěn)定的軀干支持，符合神經(jīng)生理發(fā)育從中樞向四肢恢復(fù)的規(guī)律。

本研究雖然比較了患者的上下肢功能恢復(fù)情況，但不足以說(shuō)明呼吸肌訓(xùn)練對(duì)上肢或下肢更有效，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，早期呼吸肌訓(xùn)練應(yīng)作為偏癱早期治療的重要部分予以高度重視。

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Effectof Respiratory Training on Motor Function in Acute Stroke Patients

SU Guo-dong，LIU Hui-lin，HUANGMeng-jie，F(xiàn)AN Xiang-de，F(xiàn)ANHua
Departmentof Physiotherapy，Beijing Bo'aiHospital，China Rehabilitation Research Centre，Beijing 100068，China

SU Guo-dong.E-mail:zkptsgd@126.com

Objective To investigate the effects of respiratory training onmotor function in patientswith acute stroke.Methods From 2012 to 2014，80 patientswith acute stroke were random ly assigned into treatment group and control group equally.The control group received routine rehabilitation training，while the treatmentgroup received respiratory training in addition.A ll the patientswere assessed with Fugl-Meyer Assessment（FMA）andmodified Bathel Index（MBI）before and eightweeks after treatment.Results The scores of FMA and MBI improved more in the treatment group than in the control group（t＞3.938，P＜0.001）after treatment.Conclusion Respiratory training may promote the recovery ofmotor function in acute stroke patients.

stroke；respiratory training；motor function；activitiesof daily living

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.004

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1008-03

2016-02-19

2016-05-16）

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院PT3科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：蘇國(guó)棟（1976-），男，北京市人，主管技師，主要從事運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)。E-mail:zkptsgd@126.com。