柯長(zhǎng)山

（商洛市第二人民醫(yī)院，商洛 726000）

腰-硬麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

柯長(zhǎng)山

（商洛市第二人民醫(yī)院，商洛 726000）

目的：對(duì)腰-硬麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：選取2011年2月 2015年3月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)治療的老年患者160例，依據(jù)麻醉方法進(jìn)行分組，單純組患者80例，進(jìn)行單純硬膜外麻醉；聯(lián)合組患者80例，給予腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)兩組患者的麻醉情況進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的基本情況、麻醉前各項(xiàng)生命體征和ASA分級(jí)，無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純組患者用藥后各項(xiàng)生命體征變化優(yōu)越于聯(lián)合組患者，差異性不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組患者硬膜外用藥總量、麻醉不良反應(yīng)、患者對(duì)麻醉滿意度、術(shù)中疼痛發(fā)生比例均顯著優(yōu)越于單純組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均沒(méi)有發(fā)生因麻醉措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于老年骨科手術(shù)患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療比單純硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中疼痛發(fā)生比例較低，同時(shí)明顯降低硬膜外用藥總量，延長(zhǎng)硬膜外用藥時(shí)間，增加麻醉滿意度，用藥后各項(xiàng)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，安全性較高，同時(shí)患者保持術(shù)中清醒，能夠?qū)πg(shù)中不良反應(yīng)和不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行處理。

老年；骨科手術(shù)；腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

骨折是老年患者最為常見(jiàn)的骨科疾病，主要致病因素是因?yàn)槔夏昊颊咭蜮}質(zhì)攝入量少、吸收不好等多種因素，因此導(dǎo)致老年患者鈣缺乏性骨質(zhì)疏松，所以骨折高發(fā)，本文中老年骨折患者骨折部位均選取下肢骨折手術(shù)。骨折主要治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療，大部分術(shù)后恢復(fù)情況較好，因老年患者的合并癥較多，對(duì)麻醉方法及麻醉效果要求較高［1］。我院對(duì)在我院進(jìn)行骨折手術(shù)治療的老年患者160例，分別進(jìn)行硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2011年2月～2015年3月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)治療的老年患者160例，患者均為老年骨折患者，依據(jù)患者的臨床癥狀、體征和DR檢查結(jié)果均明確診斷。依據(jù)麻醉方法進(jìn)行分組，單純組患者80例；聯(lián)合組患者80例，兩組患者均排除重癥心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重精神異常、重癥肝腎功能障礙不能夠耐受手術(shù)治療的老年患者。同時(shí)手術(shù)治療患者在患者本人和家屬的知情同意下進(jìn)行。

1.2 方法 單純組患者80例，進(jìn)行單純硬膜外麻醉，首先患者取右側(cè)臥位或是健側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪孔巾，選取L3～L4腰椎間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺，成功穿刺后，緩慢進(jìn)行硬膜外腔置管，在后背固定導(dǎo)管，患者平臥，連接注射器回吸無(wú)新鮮全血后注入5mL，2%利多卡因注射液，5～10分鐘后進(jìn)行麻醉平面實(shí)驗(yàn)，正常存在麻醉平面后，無(wú)全脊髓麻醉和患者異常情況下，依據(jù)患者的體重注入，2%利多卡因注射液。麻醉平面正常，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后開(kāi)始手術(shù)治療［2］。

聯(lián)合組患者80例，給予腰-硬聯(lián)合麻醉，患者選取體位同單純組患者，常規(guī)消毒，進(jìn)行穿刺操作時(shí)應(yīng)用穿刺針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，置入腰穿針，回吸可見(jiàn)清亮腦脊液，邊回吸邊緩慢均勻注射0.375%的布比卡因比重液2.0 mL。完成后退出腰穿針，進(jìn)行硬膜外腔置管，固定導(dǎo)管，連接20 mL注射器，注入2%利多卡因總量不得超過(guò)5 mL。同時(shí)控制麻醉平面在T10以下，避免影響患者的呼吸［3］。

1.3 麻醉效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，對(duì)患者的不良反應(yīng)和麻醉硬要情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施麻醉滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)上述情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的術(shù)前基本情況 對(duì)比兩組患者的基本情況、麻醉前各項(xiàng)生命體征和ASA分級(jí)，無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的基本情況

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)前后各項(xiàng)生命體征 單純組患者用藥后各項(xiàng)生命體征變化優(yōu)越于聯(lián)合組患者，差異性不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后各項(xiàng)生命體征

2.3 對(duì)比兩組患者的麻醉情況 聯(lián)合組患者硬膜外用藥總量、麻醉不良反應(yīng)、患者對(duì)麻醉滿意度、術(shù)中疼痛發(fā)生比例均顯著優(yōu)越于單純組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均沒(méi)有發(fā)生因麻醉措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組手術(shù)前后各項(xiàng)生命體征

3 討論

骨折是臨床上最為常見(jiàn)的骨科疾病，骨折部位不同治療方法也不同，手術(shù)治療是最為常見(jiàn)的治療方法。伴隨我國(guó)老齡化發(fā)展，老年人數(shù)的不斷增加，老年骨折發(fā)生比例顯著增加，老年骨折患者的手術(shù)治療和麻醉獲得了較高的重視和關(guān)注，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展年齡不再是手術(shù)禁忌癥，大部分高齡老年患者均能夠進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)給麻醉增加了難度和提出了較高的要求［4］。

相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐結(jié)果顯示，每年在老年骨科手術(shù)中有2%的患者死于同手術(shù)方法的選擇和麻醉相關(guān)。下肢骨折是老年患者最常見(jiàn)的骨折部位，最為有效的治療方法是手術(shù)復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)治療，主要采用的麻醉方法是全身麻醉、硬膜外麻醉，腰-硬聯(lián)合麻醉，其中氣管插管全身麻醉是最為常用的麻醉方法，優(yōu)點(diǎn)是麻醉效果好，阻滯完全，術(shù)中知曉率較低，手術(shù)肌松效果好手術(shù)視野暴露完全［5］。但術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征影響較大，尤其是對(duì)于合并心腦血管疾病的老年患者，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，尤其是術(shù)后蘇醒對(duì)患者心腦血管影響較大，對(duì)存在心腦血管疾病患者，應(yīng)綜合考慮后應(yīng)用。連續(xù)硬膜外麻醉是進(jìn)行硬膜外腔下應(yīng)用局麻藥物，從而達(dá)到神經(jīng)阻滯的效果，主要優(yōu)點(diǎn)是患者處于清醒狀態(tài)，術(shù)后不需要蘇醒治療，同時(shí)用藥種類較少，對(duì)患者的影響較小，神經(jīng)阻滯的時(shí)間可隨著手術(shù)的需要延長(zhǎng)，但較多的因素會(huì)影響到麻醉平面，導(dǎo)致患者神經(jīng)阻滯不完全，影響術(shù)中麻醉效果和肌松效果，影響手術(shù)視野的暴露［6］，腰麻主要是針對(duì)于腰骶部分神經(jīng)叢的阻滯，下肢主要還受到腰骶部神經(jīng)的支配［7］，同時(shí)腰麻起效快，但麻醉時(shí)間較短，下肢骨折手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此腰麻不能滿足手術(shù)時(shí)間，腰-硬聯(lián)合麻醉具備腰麻起效時(shí)間短，麻醉效果好，神經(jīng)阻滯充分的有點(diǎn)，同時(shí)還可隨著手術(shù)需要，延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)間，同時(shí)患者保持清醒，可對(duì)術(shù)中發(fā)生的情況進(jìn)行及時(shí)的了解，術(shù)后不進(jìn)行催醒治療，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征影響較小，同時(shí)也提高了患者的安全性［8］。同時(shí)部分老年患者還具有較多的腰椎病變［9］，存在不同成都的硬膜外腔狹窄，影響硬膜外腔給藥劑量，因此導(dǎo)致神經(jīng)阻滯不完全，或是手術(shù)肌松效果不佳，同時(shí)給藥時(shí)間縮短，增加用藥總量和次數(shù)，嚴(yán)重影響患者手術(shù)操作的順利進(jìn)行和麻醉效果，尤其是對(duì)于老年患者應(yīng)盡量采用簡(jiǎn)單的麻醉方法，盡量減少麻醉用藥種類和總劑量，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生和嚴(yán)重程度［10］。

我院對(duì)在我院進(jìn)行骨折手術(shù)治療的老年患者160例，分別進(jìn)行硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉，治療結(jié)果顯示，對(duì)比兩中麻醉患者的基本情況、麻醉前各項(xiàng)生命體征和ASA分級(jí)，無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純硬膜外麻醉患者用藥后各項(xiàng)生命體征變化優(yōu)越于腰-硬聯(lián)合麻醉患者，差異性不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰-硬聯(lián)合麻醉患者患者硬膜外用藥總量、麻醉不良反應(yīng)、麻醉用藥間隔時(shí)間、患者對(duì)麻醉滿意度、術(shù)中疼痛發(fā)生比例均顯著優(yōu)越于單純硬膜外麻醉患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種麻醉方法下手術(shù)治療患者均沒(méi)有發(fā)生因麻醉措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

綜上所述，予腰-硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療比單純硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中疼痛發(fā)生比例較低，同時(shí)明顯降低硬膜外用藥總量，延長(zhǎng)硬膜外用藥時(shí)間，增加麻醉滿意度，用藥后各項(xiàng)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，安全性較高，同時(shí)患者保持術(shù)中清醒，能夠?qū)πg(shù)中不良反應(yīng)和不適癥狀，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行處理［11］。腰-硬聯(lián)合麻醉作為一種新型麻醉方法，腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，能有效縮短麻醉的起效時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果良好，在產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的同時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯影響，從而減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，及時(shí)防范術(shù)中并發(fā)癥的產(chǎn)生［12］。

［1］ 章毅. 腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老年骨科手術(shù)臨床效果對(duì)比分析［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014， 11： 144+146.

［2］ 姜濤. 對(duì)老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的效果對(duì)比［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 06： 254-256.

［3］ 農(nóng)玉梅， 黃志明， 黃生. 硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)的臨床對(duì)比觀察［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， 02： 146-147.

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［5］ 曾居華， 馬恒濤， 李志英. 硬膜外麻醉和腰-硬麻醉在老年骨科手術(shù)中的臨床療效觀察［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 15： 39-41.

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［8］ 聶彩萍. 全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)的影響觀察［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 35： 4662-4663.

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The application research of Waist - hard anesthesia in elderly patients with orthopaedic surgery

Ke Chang-shan
（Anesthesia Department， The Second People，s Hospital of Shangluo City， Shangluo 726000， China）

Objective To analyze the application of waist-hard anesthesia in elderly patients with orthopaedic surgery. Methods 160 elderly cases with orthopaedic surgery from Feb. 2011 to Mar. 2015 in our hospital were chosen， who were divided into two groups， the simple group had 80 cases， which were given epidural anesthesia. While the combination group had 80 cases， who were given waist-hard anesthesia， the anesthesia situation of two groups were analyzed. Results The basic situation，the vital signs before anesthesia and ASA grade of two groups were compared， which had no significant difference. The vital signs change of simple group was superior to the combination group， which had no significant difference. The external use total， anesthetic adverse reactions， patients satisfaction of anaesthesia and intraoperative pain in proportion of the combination group were superior to the simple group， which had significant difference. The two groups had no serious adverse consequences because of the improper measures of anesthesia. Conclusion Compared with epidural anesthesia， the elderly patients with orthopaedic surgery taken with combination group had lower intraoperative pain in proportion， and which could decrease the epidural drug use amount， prolong the epidural drug use time， increase the anesthesia satisfaction， the vital signs after drug were stable and safety，and keep the intraoperative clear， and timely detection and treatment the ntraoperativeadverse reaction and Unwell symptom.

Elderly； Orthopaedic surgery； Waist-hard anesthesia； epidural anesthesia

R735.1

A

1673-016X（2016）01-0121-03

2015-01-15

柯長(zhǎng)山， E-mail:kechangshan_8954@163.com