陳　曦

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安　710038)

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NSTEMI個體化診療中同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白聯(lián)合檢測價值前瞻性研究

陳曦

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安710038)

目的探討非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)個體化診療中同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白聯(lián)合檢測的價值.方法前瞻性選取NSTEMI患者86例為研究組，選取同期體檢的86例健康人為對照組，采用酶定量法檢測血脂指標，ELISA法檢測同型半胱氨酸，乳膠增強免疫比濁法檢測心肌鈣蛋白水平.結果單一同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白診斷NSTEMI的靈敏度分別為84.88%，95.35%，特異性分別為90.70%，87.21%；兩指標聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性升至97.67%，98.84%.ROC曲線分析顯示：聯(lián)合檢測AUC明顯大于單項檢測，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).研究組治療后TG，LDL-C、同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白水平均明顯低于治療前，但仍高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HDL-C明顯高于對照組，但仍低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).同型半胱氨酸含量與TG，LDL-C之間呈明顯正向直線相關性(r=0.553、0.377，P=0.000、0.002)；同型半胱氨酸含量與HDL-C之間呈明顯負相關(r=-0.402，P=0.000).心肌鈣蛋白含量與TG，LDL-C之間呈明顯正向直線相關性(r=0.637、0.481，P=0.000、0.001)；心肌鈣蛋白含量與HDL-C之間呈明顯負相關(r=-0.402，P=0.000).結論同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白聯(lián)合檢測可明顯提升NSTEMI個體化診療的靈敏度和特異性，且與血脂指標存在明顯相關性.

NSTEMI；同型半胱氨酸；心肌鈣蛋白；診斷價值

【引用格式】陳曦.NSTEMI個體化診療中同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白聯(lián)合檢測價值前瞻性研究 [J].北華大學學報(自然科學版)，2016，17(5)：656-659.

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)為冠心病的一種主要形式，是影響中老年人健康的主要疾病之一[1].研究顯示：同型半胱氨酸為血栓形成的獨立危險因素，與血管疾病風險存在明顯相關性[2].心肌鈣蛋白分布于心肌細胞中，為心肌損傷的特異性標志物[3].NSTEMI早期診療中同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白聯(lián)用的意義受到了臨床高度重視.本次研究前瞻性選取NSTEMI患者86例，檢測其血脂、同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白水平，為NSTEMI的早期診療提供新的方案.

1　資料與方法

1.1一般資料

前瞻性選取2013年5月—2015年3月西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的NSTEMI患者86例為研究組，均符合美國心臟病學會制定的非ST段抬高型心肌梗死診斷標準.其中，男性47例，女性39例；年齡39～65歲，平均(50.30±9.03)歲；合并高血壓28例，糖尿病24例；梗死具體部位：前壁31例，側壁19例，后壁9例，間壁27.選取同期體檢的86例健康人為對照組，兩組性別構成、年齡等一般資料之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2標本收集

研究組NSTEMI患者于發(fā)病6 h內抽取肘靜脈血5 mL，對照組于體檢當日清晨抽取空腹肘靜脈血5 mL,在3 000 r/min條件下離心取上層血清，置于-20 ℃冰箱中保存待測.研究組患者治療后病情穩(wěn)定14 d清晨抽取空腹肘靜脈血5 mL，復查血脂、同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白水平.

1.3檢測方法

血脂、同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白水平均用德國西門子ADVIA2400型全自動生化分析儀進行檢測，酶定量法檢測TG，LDL-C，HDL-C水平；ELISA法檢測同型半胱氨酸水平，正常參考值范圍0～20 μmol/L，檢測試劑盒(北京百奧萊博科技有限公司)；乳膠增強免疫比濁法檢測心肌鈣蛋白水平，正常參考值范圍0～1.68 ng/mL；檢測試劑盒(深圳市博卡生物技術有限公司).

1.4統(tǒng)計學分析

2　結　　果

2.1兩組同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白檢測結果比較

同型半胱氨酸單獨診斷NSTEMI的靈敏度為84.88%，特異性為90.70%；心肌鈣蛋白單獨診斷NSTEMI的靈敏度為95.35%，特異性為87.21%；聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和心肌鈣蛋白(任一為陽性),診斷NSTEMI的靈敏度提升到97.67%，特異性提升到98.84%.見表1.ROC曲線分析檢測靈敏度和特異性，得到聯(lián)合檢測AUC為0.910(SE=0.030 5，95%CL=0.85 5～0.967)，同型半胱氨酸單項檢測AUC為0.910(SE=0.045 8，95%CL=0.68 3～0.861)，心肌鈣蛋白單項檢測AUC為0.859(SE=0.037 1，95%CL=0.775～0.910)；聯(lián)合檢測AUC明顯大于單項檢測，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見圖1.

Tab.1　Test results of homocysteine and cardiac troponin in the two groups　n(η/%)

2.2兩組血脂、同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白水平比較

研究組治療后TG、LDL-C、同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白水平均明顯低于治療前，但仍高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HDL-C明顯高于對照組，但仍低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表2.

表2　兩組血脂、同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白水平比較

2.3同型半胱氨酸水平與各血脂指標相關性

同型半胱氨酸含量與TG，LDL-C之間呈明顯正向直線相關性(r=0.553、0.377，P=0.000、0.002)；同型半胱氨酸含量與HDL-C之間呈明顯負相關(r=-0.402，P=0.000).

2.4心肌鈣蛋白水平與各血脂指標相關性

心肌鈣蛋白含量與TG，LDL-C之間呈明顯正向直線相關性(r=0.637、0.481，P=0.000、0.001)；心肌鈣蛋白含量與HDL-C之間呈明顯負相關(r=-0.402，P=0.000).

3　討　　論

NSTEMI早期、快速、準確的診斷對治療預后具有重要影響，肌鈣蛋白為一種能夠調節(jié)肌肉收縮的蛋白質，有3種亞型(cTnI，cTnC，cTnT)，主要分布在骨骼肌和心肌的肌原纖維細絲中[4]；cTnI與骨骼肌之間無明顯交叉反應，出現(xiàn)于急性心肌梗死發(fā)病初期的5～6 h，14～18 h到達峰值，持續(xù)6～14 d，為臨床中診斷心肌損傷的理想標志物，但目前該指標對NSTEMI早期診斷的價值仍無定論[5].

本次研究中同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白聯(lián)合檢測，NSTEMI早期個人化診斷指標的靈敏度、特異性升至97.67%，98.84%，ROC曲線的AUC為0.910，明顯高于同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白單項檢測，證實了聯(lián)合檢測可明顯提升NSTEMI診斷的敏感性和特異性.進一步對同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白與血脂指標進行相關性分析顯示：肌鈣蛋白與TG，LDL-C之間呈明顯正相關，與HDL-C之間呈明顯負相關，說明該指標與患者體內血脂代謝明顯相關，而脂代謝已被證實與心肌梗死之間存在明顯相關性.NSTEMI患者經(jīng)治療穩(wěn)定后肌鈣蛋白水平明顯低于對照組，但仍高于正常人群肌鈣蛋白水平，說明肌鈣蛋白水平可作為早期診斷NSTEMI的特異性指標.

同型半胱氨酸為人體中必需的氨基酸代謝產(chǎn)物，研究顯示：高半胱氨酸血癥為缺血性血管疾病的主要影響因素[6].同型半胱氨酸血癥導致血管疾病的機制主要為血管內皮損傷、能量代謝紊亂，進而激發(fā)外源性凝血、內源性凝血、血栓形成[7].同時，高同型半胱氨酸還能夠抑制血小板功能，進而提升冠脈硬化過程，提升NSTEMI的危險性[8].本次研究顯示：研究組同型半胱氨酸水平明顯高于對照組，且同型半胱氨酸與TG，LDL-C之間呈明顯正相關，與HDL-C之間呈明顯負相關.說明同型半胱氨酸水平能夠作為早期診斷NSTEMI的一項有效指標[9].

綜上所述，同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白聯(lián)合檢測診斷NSTEM可明顯提升NSTEMI個體化診療的靈敏度和特異性，且同型半胱氨酸、心肌鈣蛋白與血脂指標存在明顯相關性，對NSTEM早期預防和治療具有重要意義.

[1] 門莉，楊毅寧，馬依彤，等.基質金屬蛋白酶9對ST段抬高型心肌梗死的診斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(18)：2073-2078.

[2] 苗微微，程曉玲.高敏肌鈣蛋白T與心肌梗死三聯(lián)診斷急性心肌梗死價值分析[J].中國老年學雜志，2014，34(1)：233-234.

[3] 胡強，張巖，趙和平，等.ROC曲線對比分析超敏cTnT和cTnT對心肌梗死的診斷價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(7)：902-903.

[4] 張衛(wèi)星，羅春芬.三種檢測方法對診斷老年心肌梗死的價值比較[J].中國老年學雜志，2013，33(2)：449-450.

[5] 馬寧帥，李素平，MANing-shuai，等.心肌梗死的核素分子影像學現(xiàn)狀和研究進展[J].醫(yī)學綜述，2015，21(11)：2039-2041.

[6] 李響，王春梅.脂肪酸結合蛋白在非ST段抬高性心肌梗死早期診斷及預后判斷的價值[J].中國急救醫(yī)學，2012，32(2)：136-138.

[7] 崔文娟，盧成志，唐志琴，等.高敏感性肌鈣蛋白T檢測在急性非ST段抬高型心肌梗死早期診斷中的意義[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(1)：77-79.[8] 劉曉晨，劉東升.中性粒細胞與鉀離子濃度聯(lián)合診斷急性ST段抬高型心肌梗死的應用價值[J].醫(yī)學綜述，2015，21(2)：310-311.

[9] 閆先俠，孫曉，牛愛軍，等.高敏心肌肌鈣蛋白T檢測在急性心肌梗死診斷中臨床應用[J].醫(yī)學臨床研究，2015，32(2)：392-394.

【責任編輯：陳麗華】

Prospective Study on Significance of Combined Detection of Homocysteine and Cardiac Troponin in the Individualized Diagnosis and Treatment of NSTEMI

Chen Xi

(No.2 Affiliated Hospital of Xi’an Medical College，Xi’an 710038，China)

NSTEMI；homocysteine；cardiac troponin；diagnostic value

1009-4822(2016)05-0656-04

10.11713/j.issn.1009-4822.2016.05.022

2016-03-17

陜西省自然科學基礎研究計劃項目(2014JM4006).

陳曦(1989-)，男，碩士，醫(yī)師，主要從事內科學研究,E-mail：admini@126.com.

R542.22

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