常 坷，尹澤黎，龔細禮

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長沙 410000；2.湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，醴陵 412200）

自發(fā)性腦出血后繼發(fā)癲癇的臨床研究

常 坷1，尹澤黎2，龔細禮2

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長沙 410000；2.湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，醴陵 412200）

目的：對自發(fā)性腦出血后繼發(fā)癲癇的發(fā)作特點及治療方法進行探討。方法：選取我院2010年1月～2015年1月收治的自發(fā)性腦出血后繼發(fā)癲癇患者158例作為研究對象，對患者顱內(nèi)出血部位與繼發(fā)性癲癇的發(fā)作類型、發(fā)作時間之間的相關(guān)性、治療方法等臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：158例腦出血繼發(fā)癲癇患者中腦葉出血91例，其中58例為強直陣攣發(fā)作，33例為部分性發(fā)作，非腦葉出血67例，53例為部分性發(fā)作，14例為強直陣攣發(fā)作。腦葉出血中強直陣攣發(fā)作占63.7%，非腦葉出血強直陣攣發(fā)作占20.9%，兩者比較有差異。另91例腦葉出血繼發(fā)癲癇患者中早發(fā)型癲癇為58例，67例非腦葉出血繼發(fā)癲癇的患者中早發(fā)型僅16例，兩相比較有差異。對158例腦出血繼發(fā)癲癇患者，均采用常規(guī)一線抗癲癇藥物治療，排除最終12例死亡患者，133例患者均無再發(fā)癲癇，有效率達91.1%。結(jié)論：腦出血繼發(fā)癲癇患者，腦葉出血多早發(fā)型，發(fā)作類型以強直陣攣發(fā)作常見，非腦葉出血多遲發(fā)型，發(fā)作類型以部分性發(fā)作常見。腦出血繼發(fā)癲癇通過常規(guī)一線抗癲癇藥物治療有效。

腦出血；繼發(fā)癲癇；發(fā)作類型；臨床特點

腦血管病是臨床常見病和多發(fā)病，可分為缺血性和出血性兩種，均對患者的身體健康造成嚴重危害。尤其是出血性腦卒中更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，例如癲癇［1］。對預(yù)后產(chǎn)生更加嚴重的影響。因此腦出血患者在發(fā)病后出現(xiàn)癲癇的處理顯得極為重要。在本次研究中，分析了我院158例腦出血后出現(xiàn)繼發(fā)癲癇患者的發(fā)作時間、發(fā)作類型、并對其予以相應(yīng)治療。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～ 2015年1月收治的所有腦出血患者，以所有腦出血后繼發(fā)不同類型癲癇的患者共158例為研究對象，年齡38～75歲，平均53.3 歲。

1.2 診斷標準 所有自發(fā)性腦出血均符合第四屆全國腦血管會議制定的自發(fā)性腦出血診斷標準。腦出血后繼發(fā)癲癇我們采用卒中后癲癇的診斷標準［2］：首次腦卒中后即刻或住院期間或出院隨訪期間出現(xiàn)癇性發(fā)作，除外卒中前癲癇病史、癲癇家族史及占位性病變、顱內(nèi)感染、代謝障礙、戒斷綜合征等其他原因繼發(fā)的癲癇以及心源性暈厥的患者。腦出血病程2周內(nèi)發(fā)生的為早發(fā)型癲癇，2周后發(fā)生的為遲發(fā)型癲癇［3］。

1.3 研究方法 將158例自發(fā)性腦出血繼發(fā)癲癇患者按出血部位分為腦葉出血組91例和非腦葉出血組67例，兩組病人均對其血糖、血壓、血氧飽和度進行嚴格監(jiān)測，排除相關(guān)干擾因素。通過病例回顧性分析兩組繼發(fā)癲癇的發(fā)作時間、發(fā)作類型有無差異。治療方案：在控制腦水腫降低顱內(nèi)壓、管理血壓、維持患者水、電解質(zhì)等治療措施的同時，早發(fā)型強直陣攣發(fā)作予以地西泮10～20mg靜推，對發(fā)作終止者，采用口服丙戊酸鈉片0.2g，每8小時一次。對持續(xù)發(fā)作者，以地西泮80～100mg于5%葡萄糖水50mL輸液泵靜脈維持24小時，同時予以肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，每8小時重復(fù)一次。24小時無明顯再發(fā)者，在24小時內(nèi)逐漸停用地西泮。停用地西泮成功后，加口服丙戊酸鈉片0.2g，每8小時一次。并在72小時內(nèi)逐步停用苯巴比妥鈉。對遲發(fā)型強直陣攣發(fā)作患者，發(fā)作時同樣予以地西泮靜推，發(fā)作控制后選用丙戊酸鈉片0.2g口服，每8小時一次。對早發(fā)型、遲發(fā)型部分性發(fā)作均選用口服卡馬西平片0.1g，每8小時一次?？诜幬锖笠粋€月，癲癇未再次發(fā)作，逐步減少藥物用量，6個月后逐步停藥。隨訪12個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血后繼發(fā)性癲癇患者的發(fā)病時間 表1結(jié)果顯示，腦葉組繼發(fā)早發(fā)型癲癇發(fā)生率為63.7%，明顯高于非腦葉組23.8%（P＜0.05），非腦葉組遲發(fā)型癲癇發(fā)生率為76.2%，明顯高于腦葉組36.3%（P＜0.05），而在腦葉組內(nèi)各腦葉間，枕葉出血繼發(fā)癲癇以遲發(fā)型癲癇為主，而非腦葉組內(nèi)基底節(jié)和丘腦出血繼發(fā)癲癇發(fā)生率無明顯差異。

表1 腦出血繼發(fā)癲癇患者的發(fā)病時間

2.2 腦出血后繼發(fā)癲癇患者的發(fā)作類型 腦出血后繼發(fā)癲癇患者的發(fā)作主要表現(xiàn)為強直陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作兩個類型。由表2可見，腦葉組繼發(fā)癲癇以強直陣攣發(fā)作為主，其發(fā)生率為63.7%明顯高于非腦葉組20.0%（P＜0.05），非腦葉組以部分性發(fā)作多見，其發(fā)生率為79.1%，明顯高于腦葉組36.3%（P＜0.05），而在腦葉組內(nèi)，枕葉出血繼發(fā)癲癇以部分性發(fā)作為主，非腦葉組內(nèi)基底節(jié)和丘腦出血繼發(fā)癲癇兩相比較無差異。

表2 腦出血繼發(fā)癲癇患者的發(fā)作類型

2.3 治療及預(yù)后 采用上述治療方案后，以6個月后停藥無再發(fā)為有效，6個月停藥后再發(fā)為復(fù)發(fā)，排除最終12例死亡患者，133例患者均無再發(fā)癲癇，有效率達84.1%（見表3）對于13例再發(fā)者依據(jù)發(fā)作類型繼續(xù)予以口服卡馬西平片0.1g，每8小時重復(fù)一次或者丙戊酸鈉片0.2g，每8小時一次控制。

表3 腦出血繼發(fā)癲癇的療效觀察

3 討論

腦出血繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制目前尚未完全明確，本研究顯示腦葉出血較非腦葉出血更易發(fā)生繼發(fā)癲癇，這與國內(nèi)楊衛(wèi)東教授在第六屆CAAE國際癲癇論壇中的研究報道相符合［4］。研究中還發(fā)現(xiàn)腦葉出血更多出現(xiàn)早發(fā)型癲癇，發(fā)作類型多為強直陣攣發(fā)作，與國內(nèi)吳平、莫國毅的研究報道相符［5］。進一步研究發(fā)現(xiàn)基底節(jié)和丘腦出血繼發(fā)早發(fā)型癲癇的16例患者中，有11例患者出血量相對較大，并破人腦室，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。分析以上情況，認為可能的機制是：腦葉出血早期尤其是頂葉、額葉、和顳葉與頂葉的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰較近，由于血腫直接刺激皮層運動區(qū)，或血腫壓迫皮層運動性區(qū)的血管引起該區(qū)缺血，或出血破人腦室系統(tǒng)，腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高所致［6］。研究中發(fā)現(xiàn)非腦葉出血繼發(fā)癲癇多表現(xiàn)為遲發(fā)型和部分性發(fā)作，且在腦葉組內(nèi)的兩相比較中發(fā)現(xiàn)枕葉出血后繼發(fā)癲癇的21例患者中，以遲發(fā)型癲癇和部分性發(fā)作為主。可能機制是非腦葉腦出血距離皮質(zhì)運動區(qū)相對較遠，在腦水腫不十分嚴重的情況下，未影響到皮質(zhì)運動區(qū)的放電功能，但后期卒中病灶囊腔的機械刺激以逐漸發(fā)生的神經(jīng)細胞變性、膠質(zhì)細胞增生、瘢痕形成、萎縮、粘連、移位、神經(jīng)元變性等形成的慢性病灶致病性放電有關(guān)［7］。因此，筆者認為腦出血繼發(fā)癲癇患者中，額葉、頂葉、顳葉出血以早發(fā)型、強直陣攣發(fā)作為主，而枕葉和非腦葉出血則以遲發(fā)型、部分性發(fā)作為多見。這可能是出血部位與皮質(zhì)運動區(qū)的相對距離、顱內(nèi)壓及腦水腫的嚴重程度等因素有關(guān)。

本研究中，對所有腦出血后繼發(fā)癲癇患者，均采用一線抗癲癇藥物治療，并對原發(fā)疾病、內(nèi)環(huán)境、并發(fā)癥予以及時處理，在堅持服用抗癲癇藥物半年后逐漸停藥，最終隨訪12個月，84.1%患者停藥后無復(fù)發(fā)。

總之，癲癇是腦出血患者的較為常見并發(fā)癥，其總體發(fā)生率在11%-15%［8］。同時癲癇也會導(dǎo)致腦血管疾病患者的癥狀更加嚴重，形成惡性循環(huán)。筆者認為腦出血后繼發(fā)癲癇的療效較好，應(yīng)當(dāng)在治療原發(fā)病及處理其他并發(fā)癥的同時，對癲癇進行治療，推薦給予常規(guī)一線藥物治療，促進腦血管疾病患者及早康復(fù)并避免出現(xiàn)癲癇，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 馮艷蓉， 田洪福. 腦卒中后癲癇的臨床特征及其預(yù)后分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（4）: 609-610.

［2］ Wang G， Jia H， Chen C， et al. Analysis of risk factors for first seizure after stroke in Chinese patients ［J］. Biomed ResInt， 2013， 2013: 702871.

［3］ Ryvlin P， Montavont A， Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients ［J］. Neurology， 2006， 67（12 Suppl 4）: S3-S9.

［4］ 吳韶蕊， 毓青， 姚曉娟， 等. 卒中后癲癇的臨床特點和抗癲癇藥物治療轉(zhuǎn)歸［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2015， 32（11）: 1016-1020.

［5］ 吳平， 莫國毅. 腦卒中后癲癇的臨床特點及危險因素［J］. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33: 4744-4745.

［6］ 趙紅東， 陸敏， 楊雪梅， 等. 卒中后癲癇216例臨床分析［J］. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2012， 31: 314-315.

［7］ 張國瑾， 趙增榮. 國外腦血管疾病研究進展［M］. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社， 2000.267.

［8］ 龍官保， 蘇洋， 文杰， 等. 腦卒中后癲癰的發(fā)生率、危險因素與臨床研究［J］. 中華神經(jīng)雜志， 2007， 39（6）: 371-373.

Clinical Study of Secondary Epilepsy after Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

Chang Ke1， Yin Ze-li2， Gong Xi-li2
（1. Department of Internal Medicine， Xiangya Hospital， Central South University， Changsha 410000， China； 2. Xiangdong Affiliated of Hunan Normal University， Liling 412200， China）

Objective Clinical features and treatment of epilepsy after spontaneous intracerebral hemorrhage were analyzed and discussed. Methods Treated 158 patients with epilepsy after spontaneous intracerebral hemorrhage in our hospital from January 2010 to January 2015 are selected for the study. Intracranial bleeding site， secondary epilepsy seizure types， the correlation between times of seizure， treatment methods and other clinical data were analyzed retrospectively. Results show that in 158 cases of cerebral hemorrhage patients， 91 cases are epilepsy lobar hemorrhage including 58 cases of tonic-clonic seizures，33 cases of partial seizures， 67 cases of non-lobar hemorrhage， 53 cases of partial seizures， and 14 cases of tonic-clonic seizures. Lobar hemorrhage tonic-clonic seizures accounted for 63.7% and non-lobar hemorrhage tonic-clonic seizures accounted for 20.9% respectively using the χ2test and The difference was statistically significant. In another 91 cases of lobar hemorrhage patients， 58 cases are early-onset epilepsy while only 16 cases are early-onset lobar hemorrhage in 67 cases of non-epileptic patients. Comparing the two， the difference was statistically significant and For 158 cases of cerebral hemorrhage patients withepilepsy， antiepileptic drugs are used in a conventional first-line treatment. Excluding the final 12 deaths of patients， 133 patients had no recurrence of seizures， and the effective rate is 91.1%. Conclusion In epilepsy patients with cerebral hemorrhage，lobar hemorrhage is commonly early onset and tonic-clonic seizures while non-lobar hemorrhage is commonly late-onset and partial seizures. The effect of conventional first-line antiepileptic drugs for cerebral hemorrhage epilepsy is good and it is worthy of promotion.

crebral hemorrhage； epilepsy； seizure types； clinical features

R742.1

A

1673-016X（2016）04-0022-03

2016-03-17

?？溃珽-mail：7747600@qq.com