賀大權(quán)，秦雪穎，趙丹華，才麗娜，白 晉，溫宏峰

（航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049）

長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞的療效及預(yù)后分析

賀大權(quán)，秦雪穎，趙丹華，才麗娜，白 晉，溫宏峰

（航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049）

目的：分析長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞的療效及預(yù)后。方法：將2014年3月～2015年10月我院90例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)胞二磷膽堿治療，觀察組給予長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療，比較兩組患者的臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率（97.78%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（62.22%）。治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有提高，觀察組患者上升幅度（49.22±7.57）大于對(duì)照組（38.14±10.29）；從神經(jīng)功能評(píng)定等級(jí)來看，觀察組患者的基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步比率（35.56%、48.89%、13.33%）均高于對(duì)照組（13.33%、15.56%、33.33%），無變化比率（2.22%）明顯低于對(duì)照組（37.78%）。兩組患者的不良反應(yīng)率均為2.22%（1/45），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞療效顯著，且安全性較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

長春西??；二磷膽堿；腦梗塞

腦梗塞是指人體腦部組織內(nèi)的血管堵塞使血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致腦部組織缺氧、缺血而引起腦軟化或者局限性腦部組織壞死的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。近年來，腦梗塞的病發(fā)率逐年上升，且趨向年輕化［2］。腦血管擴(kuò)張類藥物長春西汀、腦細(xì)胞活化劑胞二磷膽堿是治療腦梗塞的常用藥物［3］。為了探討出腦梗塞的最佳療法，本研究選取2014年3月～2015年10月至我院接受長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療的腦梗塞患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年10月我院90例腦梗塞患者（所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗塞疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)頭顱CT 和MRI證實(shí)）作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例。觀察組男30例，女15例，年齡在43～77歲之間，平均為（58.25±6.38）歲，發(fā)病到就診所花費(fèi)時(shí)間為2～6h，心源性腦梗塞患者26例，非心源性腦梗塞患者19例，20例為首次發(fā)病，25例為有腦梗塞病史；對(duì)照組男28例，女17例，年齡在45～78歲之間，平均為（59.27±6.49）歲，發(fā)病到就診所花費(fèi)時(shí)間為2～6h，心源性腦梗塞患者27例，非心源性腦梗塞患者18例，22例為首次發(fā)病，23例為有腦梗塞病史。兩組患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：有心肝腎功能障礙的患者；有腦出血史患者；有血液系統(tǒng)疾病的患者；使用過抗纖溶藥物的患者；對(duì)相關(guān)藥物過敏的患者。整個(gè)研究均已得到患者知情同意，并通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)腦梗塞治療措施控制原發(fā)病，包括服用腸溶阿司匹林、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、調(diào)節(jié)血糖血脂血壓以及改善血循環(huán)［6］。

對(duì)照組：除常規(guī)治療外，加用胞二磷膽堿（生產(chǎn)廠家：長春大政藥業(yè)科技有限公司；規(guī)格：2mL；批號(hào)：20151116）進(jìn)行治療，具體用法如下：在250mL的0.9%氯化鈉注射液中加入0.75g胞二磷膽堿靜滴，1d/1次，2周視為1個(gè)療程。觀察組：除常規(guī)治療外，加用長春西?。ㄉa(chǎn)廠家：長春遠(yuǎn)大國奧制藥有限公司；規(guī)格：30g；批號(hào)：20151226）聯(lián)合胞二磷膽堿注射液進(jìn)行治療，具體用法如下：在250mL的0.9%氯化鈉注射液中加入0.75g胞二磷膽堿和30g長春西汀靜滴，1d/1次，2周視為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、神經(jīng)功能等級(jí)評(píng)定和不良反應(yīng)率。

1.4 療效評(píng)定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］：（1）痊愈：患者經(jīng)治療后為0級(jí)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低90%～100%，生活能夠自理。（2）顯效：患者為1～3級(jí)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低46%～89%，腦神經(jīng)功能障礙以及失語癥狀得以恢復(fù)，生活基本能夠自理。（3）有效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低16%～45%，腦神經(jīng)功能障礙以及失語癥狀有一定的恢復(fù)，但生活不能夠自理。（4）無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低少15%，甚至惡化或死亡。神經(jīng)功能評(píng)定等級(jí)分為基本痊愈（患者為0級(jí)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低90%以上）、顯著進(jìn)步（患者為1～3級(jí)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低46% ～89%）、進(jìn)步（患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低16%～45%）、無變化（患者治療后的神經(jīng)功能評(píng)分為降低或有升高）4個(gè)等級(jí)［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用spss16.0來統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)來比較計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，若 P＜0.05時(shí)，可視為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 由表1可知，觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率為97.78%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的62.22%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 由表2可知，治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，均有提高，其中觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（49.22±7.57）上升幅度明顯大于對(duì)照組（38.14±10.29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療后神經(jīng)功能等級(jí)評(píng)定比較 觀察組患者經(jīng)治療后的基本痊愈、顯著進(jìn)步等級(jí)的比率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)步和無變化比率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療后神經(jīng)功能等級(jí)評(píng)定比較［n（%）］

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 兩組患者均有1例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.22%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗塞是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)理主要是血粘稠度升高、動(dòng)脈硬化形成腦血栓，使血管閉塞或變窄導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧而出現(xiàn)腦組織神經(jīng)元缺損以及腦功能障礙［9］。臨床主要表現(xiàn)為突然昏倒、言語不利、半身不遂等，治療不及時(shí)可遺留癱瘓、失語等殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［10］。腦梗塞患者的治療應(yīng)積極控制其原發(fā)病的同時(shí)，盡早采取保護(hù)腦組織、改善患者腦部組織血循環(huán)、抑制血栓的形成、改善患者腦水腫癥狀以及恢復(fù)患者神經(jīng)功能等綜合性措施［11］。

胞二磷膽堿是核苷衍生物的一種，被歸于腦細(xì)胞活化劑的范疇中，其作用是通過促進(jìn)腦梗塞患者腦部組織中膜磷脂的合成和游離的脂肪酸的消除，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的功能增強(qiáng)，從而改善患者腦血管的血液循環(huán)和張力，修復(fù)患者的可逆腦組織損失，活化患者的腦細(xì)胞。長春西汀是一種提取自夾竹桃科小蔓長春花的吲哚生物堿類天然藥，其藥理作用包括：（1）有效控制磷酸二酯酶擴(kuò)充腦血管，增加腦血管的流量，有選擇性的對(duì)缺血區(qū)域供血；長春西汀能夠促進(jìn)患者腦部氧以及腦部葡萄糖的攝取利用；（3）防治患者出現(xiàn)由于興奮性氨基酸導(dǎo)致的腦細(xì)胞中毒性死亡，緩解腦部缺氧損傷，保護(hù)神經(jīng)元。（4）降低血液粘稠度，抑制血小板的凝聚，改變血流動(dòng)力學(xué)以及血流變的特性，從而改善腦部血液循環(huán)、腦供氧及腦代謝；（5）通過控制電壓依賴性Na+通道，避免細(xì)胞水腫和細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)過多Na+影響到ATP，從而促進(jìn)腦組織細(xì)胞的有氧代謝和ATP合成，對(duì)神經(jīng)元起到保護(hù)作用。據(jù)臨床研究表明［12］，長春西汀脂溶性高，進(jìn)入人體時(shí)易于透過患者的血腦屏障進(jìn)入細(xì)胞組織中，具有多種利于腦的藥理作用，對(duì)腦梗塞患者的治療療效顯著。

結(jié)果顯示：采用長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療的腦梗塞患者療效的總有效率顯著高于采用純胞二磷膽堿患者，采用長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療的腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯高于純胞二磷膽堿治療的腦梗塞患者，且腦梗塞患者的神經(jīng)功能評(píng)定等級(jí)中，長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療的基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步率均高于純胞二磷膽堿治療的腦梗塞患者，無變化比率明顯低于純胞二磷膽堿治療的腦梗塞患者，兩組患者差異顯著。說明通過長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿應(yīng)用于腦梗塞的療效優(yōu)于純胞二磷膽堿治療。另外，采用長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療的不良反應(yīng)率均較低，說明長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療腦梗塞疾病的安全性高。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞的療效顯著，能夠有效地改善患者的受損神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)少，安全性較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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Vinpocetine joint citicoline combined application effect and prognosis of cerebral infarction

He Da-quan， Qin Xue-ying， Zhao Dan-hua， Cai Li-na， Bai Jin， Wen Hong-feng
（Department of Neurology， Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China）

Objective To analyze vinpocetine joint citicoline combined application infarction therapy and prognosis. Methods March 2014 ～ October 2015 in our hospital treated 90 cases of cerebral infarction patients as research subjects were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each. The control group received conventional citicoline treatment， observation group were given vinpocetine combined with citicoline treatment.The clinical efficacy and prognosis of two groups were compared. Results The total effective rate was observed in patients treated after （97.78%） is far higher than that （62.22%）， the two groups were statistically significant differences. After treatment， both groups of patients with neurological deficit scores were improved， including the observation group were neurological deficit score （49.22 ± 7.57） increased rate significantly higher than the control group （38.14 ± 10.29）； Rating from neurological point of view， the basic cure， significant progress， progress rate of patients in the observation group（35.56%， 48.89%， 13.33%） were higher than the control group （13.33%， 15.56%， 33.33%）， no change in the ratio （ 2.22%） was significantly lower than the control group （37.78%）. Adverse reaction rates observed in patients and groups of patients in the control group were 2.22% （1/45）， difference was not statistically significant. Conclusion Vinpocetine joint citicoline combined application infarction significant effect， and high security， should be widely applied clinically.

vinpocetine； choline； infarction

R743.3

A

1673-016X（2016）04-0110-03

2016-03-16

溫宏峰，E-mail：weixinglai@163. com