包振宇，張?jiān)平?，鄒先彪，郭曉娟，林 卉

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不同部位男性尖銳濕疣患者的心理健康狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

包振宇，張?jiān)平?，鄒先彪，郭曉娟，林 卉

包振宇

目的 對(duì)男性不同部位尖銳濕疣患者生活質(zhì)量和心理健康狀況進(jìn)行分析，為今后在治療中進(jìn)行心理干預(yù)療法提供理論依據(jù)。方法 將96例男性尖銳濕疣患者分成生殖器組和非生殖器組，應(yīng)用尖銳濕疣患者生活質(zhì)量問卷（CECA10）和90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 生殖器組CECA10的情感維度得分和總分均高于非生殖器組得分（P＜0.05），而性活動(dòng)維度則無差異（P＞0.05）；在SCL-90的各因素中，生殖器組的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖及總分較非生殖器組低（P＜0.05）；SCL-90總分與CECA10總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.654，P＜0.01）。結(jié)論 不同部位尖銳濕疣患者的生活質(zhì)量及心理健康狀況明顯不同；患者的心理健康狀況與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；對(duì)尖銳濕疣患者進(jìn)行健康教育或心理治療，會(huì)改善生活質(zhì)量，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

尖銳濕疣；生活質(zhì)量；心理健康；男性

［J Pract Dermatol， 2016， 9（4）：229-231］

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量作為評(píng)估健康的標(biāo)準(zhǔn)及治療效果的指標(biāo)已被醫(yī)學(xué)界廣泛采用，尤其對(duì)于慢性疾病患者來說［1］，提高其生活質(zhì)量已被做為臨床治療的主要目標(biāo)。尖銳濕疣作為一種性傳播疾病，其傳染性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高，部分尚有發(fā)生惡變的可能，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降，而感染的部位不同，影響亦會(huì)有所不同。本研究應(yīng)用特異性疾病專用量表和普適性量表對(duì)男性不同部位尖銳濕疣患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查和心理健康狀況分析，以期找出相關(guān)性，為患者制定合理的治療措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年5—11月在我院皮膚科門診就診的男性尖銳濕疣患者，按疣體發(fā)生部位分為生殖器組（男性外生殖器）和非生殖器組［肛周和（或）肛內(nèi)］。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《尖銳濕疣臨床診療和防治指南》［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加，知情同意；③能夠自己理解量表內(nèi)容；④皮損發(fā)生在單一解剖部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有可能影響生活質(zhì)量的慢性病皮膚病；②不能很好理解量表內(nèi)容者；③皮損同時(shí)出現(xiàn)在多個(gè)解剖部位的患者。1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 尖銳濕疣患者生活質(zhì)量的調(diào)查采用尖銳濕疣患者生活質(zhì)量問卷（quality of life questionnaire for patients with condyloma acuminatum，CECA10）來完成，而尖銳濕疣患者心理健康情況的調(diào)查采用90項(xiàng)癥狀清單（symptom checklist 90，SCL-90）進(jìn)行評(píng)估。CECA10是目前已知的惟一一個(gè)用來評(píng)估尖銳濕疣患者生活質(zhì)量的專用測(cè)試量表［3］。主要是測(cè)試最近1周內(nèi)生活質(zhì)量情況，包括2個(gè)維度10個(gè)條目，即情感維度和性活動(dòng)維度；每個(gè)條目的答案有5個(gè)選擇，即總是、經(jīng)常、偶爾、很少、不曾，采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，即1～5分；總分10～50分，得分越高，說明疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響就越小，則患者疾病相關(guān)生活質(zhì)量就越高。因具有良好的效度和信度［3］，能夠十分準(zhǔn)確地反映出尖銳濕疣患者生活質(zhì)量的變化。

SCL-90是目前公認(rèn)的能進(jìn)行心理健康篩查的普適性量表［4］，測(cè)試患者最近1周的實(shí)際感覺。該量表包括90個(gè)項(xiàng)目，分別反映了10個(gè)方面的心理癥狀情況，即：軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性癥狀及日常生活。采用5級(jí)制評(píng)分，選項(xiàng)由輕到重，即沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重，依次評(píng)分1～5分?？捎?jì)算總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及因子分及因子均分，通常得分越多，說明疾病對(duì)心理健康的影響就越大。

1.2.2 調(diào)查方法及結(jié)果判定 采用問卷調(diào)查的方式對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷101份，收回96份，問卷有效率為95.05%。按照患者皮損發(fā)生部位的不同將入組的96例患者分為兩組，即生殖器組和非生殖器組，其中生殖器組55例，非生殖器組41例；非生殖器組中有22例為同性戀患者。調(diào)查人員在與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行充分溝通，征得其同意后向其發(fā)放調(diào)查表（CECA10和SCL-90），并講解填寫要求及注意事項(xiàng)，待其充分理解后開始填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用中文版SPSS17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尖銳濕疣患者生活質(zhì)量分析

對(duì)兩組尖銳濕疣患者CECA10的測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，使用定量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，如表1所示。兩組尖銳濕疣患者的情感維度得分和CECA10測(cè)評(píng)總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在性健康維度上二者無明顯差別。

表1 兩組尖銳濕疣患者CECA10得分比較 （±s，分）

表1 兩組尖銳濕疣患者CECA10得分比較 （±s，分）

組 別　CECA10　　例數(shù)（n=96）情感維度　　性活動(dòng)維度　　總分生殖器組　16.40±5.65　11.18±4.23　27.58±8.31　55非生殖器組 13.54±4.92　 9.68±3.95　23.22±7.79　41 t值　2.593　1.767　2.420 P值　0.011　0.080　0.017

2.2 兩組尖銳濕疣患者SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果分析

對(duì)兩組CA患者各因子的數(shù)據(jù)使用定量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，兩組之間除了強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性因子無明顯差異之外，其余幾個(gè)因子和總均分的比較均有明顯差異，且非生殖器組的各因子分明顯高于生殖器組（表2）。

表2 兩組尖銳濕疣患者SCL-90得分比較 （±s，分）

表2 兩組尖銳濕疣患者SCL-90得分比較 （±s，分）

因子　　生殖器組（n=55）非生殖器組n=41）　t值　P值軀體癥狀　1.49±0.28 　1.68±0.37 　-2.844 　0.005強(qiáng)迫癥狀　1.84±0.53 　2.06±0.69 　-1.764 　0.081人際關(guān)系敏感　1.83±0.55 　2.19±0.76 　-2.652 　0.009抑郁　1.86±0.48 　2.13±0.53 　-2.564 　0.012焦慮　1.75±0.59 　2.21±0.65 　-2.953 　0.000敵對(duì)　1.91±0.64 　2.13±0.59 　-1.760 　0.082恐怖　1.91±0.38 　2.19±0.51 　-3.075 　0.003偏執(zhí)　1.46±0.63 　1.67±0.57 　-1.629 　0.107精神病性　1.56±0.56 　1.76±0.62 　-1.669 　0.099總分　1.70±0.37 　1.95±0.43 　-3.036 　0.003

2.3 尖銳濕疣患者生活質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性分析

將96例尖銳濕疣患者CECA10所測(cè)總分與SCL-90所測(cè)總分輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS軟件對(duì)CECA10和SCL-90數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，二者相關(guān)系數(shù)r=-0.654，對(duì)應(yīng)的顯著性為0.000，設(shè)置的顯著性水平為0.01，可以看出尖銳濕疣患者的CECA10測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)與SCL-90測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)有顯著相關(guān)性（表3）。

表3 尖銳濕疣患者CECA10與SCL-90總分比較

3 討論

尖銳濕疣是一種常見的性傳播疾病，其好發(fā)于生殖器、肛門及肛管部位，主要表現(xiàn)為性接觸部位的疣狀增生。疣體根據(jù)生長(zhǎng)部位的不同可出現(xiàn)不同的臨床癥狀，如疣體依生長(zhǎng)在生殖器部位，可出現(xiàn)性交痛或摩擦后出血等不適癥狀，若生長(zhǎng)在肛管直腸部位可出現(xiàn)便血、排便不暢或排便時(shí)疼痛等癥狀。2012年一項(xiàng)針對(duì)國(guó)內(nèi)1 358例尖銳濕疣患者的生活質(zhì)量調(diào)查顯示，24.7%的患者存在疼痛等不適癥狀，3.5%的患者出現(xiàn)行動(dòng)不便，而0.5%的患者日?；顒?dòng)及生活自理出現(xiàn)問題，這些均導(dǎo)致尖銳濕疣患者生活質(zhì)量下降［5］?；颊哌€因擔(dān)心傳染，從而有意識(shí)地減少性生活，出現(xiàn)性欲減退，導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降，尤其對(duì)于疣體侵犯生殖器部位的患者影響更加明顯［6］。

本研究中，對(duì)于不同疣體部位尖銳濕疣患者CECA10的測(cè)評(píng)得分，生殖器組患者的情感維度得分和總得分明顯高于非生殖器組（P＜0.05），這說明疣體發(fā)生在非生殖器部位的患者生活質(zhì)量要低于疣體發(fā)生在生殖器部位患者的生活質(zhì)量。而SCL-90量表中的軀體化因子和日常生活因子得分，生殖器組要明顯高于非生殖器組（P＜0.05），這說明非生殖器組患者的不適感（軀體疼痛、精神倦怠及飲食睡眠等）明顯高于生殖器組?？赡艿脑?yàn)樯称鞑课坏酿囿w容易被發(fā)現(xiàn)，能及時(shí)處理，所以一般癥狀較輕微。而非生殖器部位的疣體不易被發(fā)現(xiàn)，這些部位皮膚黏膜溫暖潮濕，皮損生長(zhǎng)迅速，數(shù)目較多［6］。在進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，一般副損傷較重，常導(dǎo)致患者疼痛等不適感明顯；而對(duì)于CECA10中性健康維度的得分，兩組之間比較沒有明顯的差異。其可能的原因系尖銳濕疣的主要感染途徑是性接觸，所以對(duì)尖銳濕疣患者來說，疣體生長(zhǎng)在生殖器部位比生長(zhǎng)在非生殖器部位對(duì)性活動(dòng)的影響要大一些。但在本研究中，兩組之間之所以無明顯差異，考慮為非生殖器組的患者中有22例為男男同性戀，對(duì)這一特殊群體來講，肛門是其主要性交器官，所以肛周及肛內(nèi)部位的疣體同樣會(huì)影響這部分人群的性活動(dòng)，這就可能提高了非生殖器組患者的測(cè)評(píng)分值。

本研究中，非生殖器組在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮及恐懼因子方面的得分明顯高于生殖器組（P ＜0.05），說明疣體生長(zhǎng)在非生殖器部位對(duì)患者的心理健康影響要大于生殖器部位。其可能的原因：①非生殖器部位的疣體的來源主要有以下3個(gè)途徑，其一是生殖器部位疣體的播散，即原發(fā)部位在生殖器，治愈后又在其他部位復(fù)發(fā)；在本研究的資料中有21例患者是這種情況。這部分患者因?yàn)榧膊〉姆磸?fù)發(fā)作，反復(fù)的治療，既加重了痛苦又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而加重了患者原有的悔恨、自責(zé)、羞愧等異常心理癥狀。其二是有過肛交行為。本研究資料中有22例患者是男男同性戀，這是一類特殊的群體，為了減少社會(huì)的歧視，往往組成自己的生活圈子，圈子內(nèi)的性伴侶常不固定，而且會(huì)經(jīng)常交換，所以是傳染尖銳濕疣的高危人群，其特殊的性交方式導(dǎo)致肛門部位尖銳濕疣發(fā)病率很高。有研究表明，男男性行為的性病患者，普遍存在著心理健康問題［7］。主要表現(xiàn)為自卑、孤僻、抑郁、缺乏安全感等，還會(huì)擔(dān)心被排除在圈子之外，也降低他們尋找性與愛的機(jī)會(huì)［8］。所以這類人群患病后要比普通人患病后的心理壓力大得多。其三是間接傳染，如接觸過尖銳濕疣患者的物品等，這部分占極少數(shù)。②生殖器部位疣體的患者主要是性活躍期的青年人，這部分人心理有一定的承受能力，而且多會(huì)積極主動(dòng)尋求治療，所以疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響要小一些。

本研究結(jié)果顯示，尖銳濕疣患者的心理健康狀況與其生活質(zhì)量呈明顯的負(fù)相關(guān)，這說明隨著患者不健康的心理狀況加重，生活質(zhì)量也會(huì)隨之下降。而嚴(yán)重的心理問題又可以影響機(jī)體的免疫功能，抑制細(xì)胞免疫［9］，從而導(dǎo)致CA的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)，使疾病進(jìn)入惡性循環(huán)。所以，要求臨床醫(yī)生在治療疾病的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的心理健康問題，有效的健康教育或心理治療可以改善患者心理的負(fù)性情緒［10］，提高其生活質(zhì)量，從而提高軀體疾病的治療效果。

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Correlation analysis of mental health status and life quality of male condyloma acuminate patients with different occurrence sites

BAO Zhen-yu，ZHANG Yun-jie，ZOU Xian-biao，et al
Department of Dermatoloy， the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital， Beijing 100048， China

Objective To analyze the quality of life and the mental health status of condyloma acuminate （CA） patients with different occurrence sites， so as to provide a theoretical basis for psychotherapy in clinical treatment of CA patients. Methods Total 96 CA outpatients were divided into the genital CA group and the non-genital CA group based on anatomical sites. Afterwards， the two groups received a questionnaire survey with quality of life questionnaire for patients with genital warts （CECA10） and symptom checklist 90 （SCL-90）. Results The genital CA group was superior to the non-genital CA group in both CECA10's emotional dimension and the total CECA10 scores （P＜0.05）， meanwhile with no difference in the sexuality dimension （P＞0.05）； among the factors of SCL-90， the score of somatization，interpersonal relationship， depression， anxiety and terror of the genital CA group were lower than those of the non-genital CA group （P＜0.05）， as well as the total score； the total SCL-90 scores were negatively correlated with the total CECA10 scores （r=-0.654， P＜0.01）. Conclusions The quality of life and mental health of the male condyloma acuminate patients with different occurrence sites were significantly different， their mental health status was remarkably correlated with the quality of life. In this case， the patients can be given health education and psychological interventions， so as to improve their quality of life and facilitate the recovery from the disease.

Condyloma acuminate；Quality of life；Mental health；Males

R752.53

A

1674-1293（2016）04-0229-03

2016-03-30

2016-05-09）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160402

100048，北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科（包振宇，張?jiān)平?，鄒先彪，郭曉娟，林卉）；武警赤峰市森林支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（包振宇）

包振宇，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：性傳播疾病，E-mail：bzy8818@163.com

鄒先彪，E-mail：xbzou@126.com