●高軍/本刊記者

美國不僅醫(yī)療醫(yī)藥技術(shù)公認世界領先，其醫(yī)療體系及制度也或多或少地被包括中國在內(nèi)的世界各國及地區(qū)學習、效仿。在中國大陸，也充斥著關(guān)于美國醫(yī)療體制的各種聲音，有褒其先進、周到的，也有貶其昂貴、看病難的。美國的醫(yī)療體制及醫(yī)療現(xiàn)狀究竟是什么樣？國內(nèi)輿論有哪些誤讀？本刊記者日前前往美國，以專業(yè)的視角采訪了洛杉磯南加州大學醫(yī)學院凱克醫(yī)療中心（Keck Medicine of USC）、加州大學洛杉磯分校里根醫(yī)療中 心（Ronald Reagan UCLA Medical Center）、舊 金 山 灣 區(qū)腫瘤診所、舊金山EI Camino社區(qū)醫(yī)院等不同類型的醫(yī)療機構(gòu)，了解了美國醫(yī)療體制及體系的部分真相，相對看清了美國醫(yī)療制度的利弊。

美國醫(yī)療制度一瞥

美國聯(lián)邦政府的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費年支出占GDP的18%，可謂耗資龐大。對于醫(yī)療領域，與中國大陸不同的是，美國實行的是商業(yè)化醫(yī)療保險。絕大多數(shù)有經(jīng)濟收入的人要購買醫(yī)療保險，生病治療費用由保險公司承擔，而承擔醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司并非獨家壟斷，法律上任何一家保險公司都可開設醫(yī)療保險，同時每個人的醫(yī)療保險投保水平也可不同，保費投保得越高，獲得的醫(yī)療服務水平越高。醫(yī)療保險由個人投保，大企業(yè)或效益較好的企業(yè)作為福利也會為員工投保。美國人治病沒有報銷的概念，醫(yī)療費由投保的保險公司支付，有的投保人可能要自己支付10%以內(nèi)的份額，這與其投保情況有關(guān)。

美國政府為兒童、退伍軍人、政府雇傭的人員、65歲以上的老人購買醫(yī)療保險。其中，兒童、退伍軍人、65歲以上老人為全額購買，政府雇傭人員個人要繳納一定比例但很小的保費，政府投保的保費水平相對一般。此外，政府還為無商業(yè)保險的人（主要是窮人、流浪漢、無收入者，這部分人占美國總?cè)丝诘?5%，奧巴馬的醫(yī)改就是讓這部分人也有商業(yè)的醫(yī)療保險）提供免費醫(yī)療服務。每個縣（相當于我們的地級市）都有一所政府醫(yī)院，這些醫(yī)院規(guī)模都比較大，幾乎所有的疾病都可以治療，專門為這些人提供醫(yī)療服務。美國的住院費包括床位費、住院期間的伙食費、治療費，有保險的由保險公司承擔，住政府醫(yī)院的由政府承擔。

▲華麗、空曠的里根醫(yī)療中心大廳 本刊記者 高軍/攝

▲加州大學洛杉磯分校里根醫(yī)療中心 本刊記者 高軍/攝

1灣區(qū)腫瘤診所顛覆了記者腦中診所的概念

2灣區(qū)腫瘤診所的墻上掛著全診所醫(yī)生的照片，記者發(fā)現(xiàn)沒有一個年輕人

3由患者捐贈的玻璃藝術(shù)品懸掛在灣區(qū)腫瘤診所大廳

▲開放式的ICU病房可以陪住 本刊記者 高軍/攝

▲舊金山社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生辦公室 本刊記者 高軍/攝

▲按五星級酒店標準和樣式建造的舊金山社區(qū)醫(yī)院的大廳 刊記者 高軍/攝

▲舊金山社區(qū)醫(yī)院5000美元一天的病房，病床隱藏在墻里，有病人時拉開即可 本刊記者 高軍/攝

▲病房里送藥的機器人 本刊記者 高軍/攝

看病貴是醫(yī)院空蕩蕩的主要原因

美國的醫(yī)生屬于高收入人群，醫(yī)院、診所都要賺錢，保險公司也要賺錢，所以看病貴出乎記者的想象。本刊記者訪問的是幾個不同層級的醫(yī)院。其中，南加州大學凱克醫(yī)療中心屬于水平比較高的醫(yī)院，每天的住院費（包括3餐，不包括治療、檢查及病房里的醫(yī)護設備費用）是8000美元；加州大學洛杉磯分校里根醫(yī)療中心是6000美元；舊金山EI Camino醫(yī)院是5000美元；灣區(qū)腫瘤診所每天治療費是3000美元（沒有住院費）。

由于住院貴，所以保險公司通常會限制病人的住院天數(shù)（或者說是因為保險公司限制住院天數(shù)才導致看病貴），病人的住院天數(shù)通常為3天，最多不超過5天，康復病房的病人住院時間會長一些，但需要醫(yī)院和保險公司單獨談判。如果是自費病人，比如外國的一些有錢人住院，通?？梢源?折。據(jù)院方介紹，即使是參加醫(yī)療保險的病人，根據(jù)不同情況，保險公司也會和醫(yī)院談判，爭取降低住院費，醫(yī)院有時也會接受。所以，美國醫(yī)院、診所里都有與保險公司談判的專門人員。此外，病人住院僅限于手術(shù)、需要留觀24小時以上的介入檢查、介入治療等，藥物治療是不能住院的。以美國的標準，目前我國國內(nèi)90%以上的住院病人都不能住院。

美國的看病難

在美國看病，由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)院檢查、手術(shù)，通常要等待數(shù)個星期乃至數(shù)個月，特別是沒有醫(yī)療保險的人群，要想免費檢查、治療需要排很長時間的隊。這里邊有那只看不見的手——保險公司的因素。但是，據(jù)記者了解，所謂看病難其實與保費水平有關(guān)，購買高額保險的人，也就是有錢人看病并不難。這是因為，雖然保險公司制約投保人，但由于保險公司不是壟斷的，投保人也可以選擇保險公司，如果保險公司服務不好、限制太多，有錢的投保人就會更換保險公司，所以有錢人看病并不難。還有就是自費病人，隨到隨看。

▲南加州大學醫(yī)學院凱克醫(yī)療中心8000美元一天的病房 本刊記者 高軍/攝

▲空蕩的病房 本刊記者 高軍/攝

美國醫(yī)生沒有多點執(zhí)業(yè)

國內(nèi)有很多關(guān)于美國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的報道，讓人難辨真假。本刊記者在訪問中就此進行了深入了解。

要想了解美國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)狀況，首先需要了解美國醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)態(tài)。美國的醫(yī)療機構(gòu)有兩種，一是醫(yī)院（有叫醫(yī)療中心的，也有叫醫(yī)學中心的）。另一種是診所，相當于我國過去的門診部，也比較大，醫(yī)生也比較多。除家庭醫(yī)生外（家庭醫(yī)生畫地為牢及水平有限，多點行不了醫(yī)），醫(yī)生都受雇于一個醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)都要賺錢，誰會讓自己的醫(yī)生去給別人賺錢?所以美國醫(yī)生沒有多點執(zhí)業(yè)。本刊記者就此問及美國醫(yī)生，其也是一臉茫然。但為什么國內(nèi)會有美國醫(yī)生有多點執(zhí)業(yè)的聲音？其原因是對美國診所的不了解。

美國法律規(guī)定，診所只能治療病人不能留宿病人，每天下午5點以后，病人必須離開診所。有些病人需要24小時連續(xù)治療或手術(shù)，就需要去醫(yī)院，但病人到了醫(yī)院誰為他治療？還是在診所給他治療的那個診所醫(yī)生。也就是說，當病人需要連續(xù)治療超過10小時或手術(shù)時，醫(yī)生要帶著自己的病人到醫(yī)院去治療，但到了醫(yī)院，這位醫(yī)生只能利用醫(yī)院的設備治療自己的病人，不能接診其他病人，自己治不了時，比如手術(shù)，可以請醫(yī)院的醫(yī)生做，同時在醫(yī)院發(fā)生的費用與這個醫(yī)生和診所無關(guān)，由保險公司支付給醫(yī)院，而醫(yī)院也不給這個診所的醫(yī)生一分錢。為了方便，診所都會聯(lián)系幾個固定醫(yī)院作為自己病人的治療醫(yī)院，醫(yī)院也愿意，畢竟為其帶來了病人。這就是傳說中美國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的真相。