姚承　王琰

陜西省渭南市中心醫(yī)院CT/MR室，陜西渭南714000

腎嗜酸細(xì)胞瘤螺旋CT特征及鑒別要點(diǎn)分析

姚承#王琰

陜西省渭南市中心醫(yī)院CT/MR室，陜西渭南714000

目的觀察腎嗜酸細(xì)胞瘤的平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描特征，并與腎嫌色細(xì)胞癌進(jìn)行比較。方法選擇20例腎嗜酸細(xì)胞瘤患者為研究對象，另選擇30例腎嫌色細(xì)胞癌患者為對照組，觀察腎嗜酸細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)，比較腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌病變形態(tài)學(xué)特征，病灶強(qiáng)化百分比及腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)。結(jié)果腎嗜酸細(xì)胞瘤密度于皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期均低于腎臟皮質(zhì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎嗜酸細(xì)胞瘤密度于皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期及排泄期高于腎臟髓質(zhì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎嗜酸細(xì)胞瘤較腎嫌色細(xì)胞癌體積小，密度均勻的比例高，存在星芒狀瘢痕的比例高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動態(tài)增強(qiáng)掃描，腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化程度間比較顯示，腎嗜酸細(xì)胞瘤在皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期的病灶強(qiáng)化百分比和腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)，均高于腎嫌色細(xì)胞癌，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腎嗜酸細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征，形態(tài)學(xué)特征及動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)有助于鑒別診斷。

腎腫瘤；螺旋CT；腎嫌色細(xì)胞癌；腎嗜酸細(xì)胞瘤

Oncol Prog，2016，14（6）

腎嗜酸細(xì)胞瘤是腎臟較少見的良性腫瘤，預(yù)后較好，臨床治療以腫瘤剔除術(shù)為主。而常見的腎癌對腎實(shí)質(zhì)及間質(zhì)存在不同程度的浸潤，單純腫瘤剔除術(shù)臨床療效不佳［1］。腎嗜酸細(xì)胞瘤與部分腎癌的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特征具有一定的重疊性。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，螺旋CT時間、空間及密度分辨率均顯著提高，容積掃描得以實(shí)現(xiàn)，通過多期動態(tài)增強(qiáng)掃描及后處理工作站的處理，可以更清晰和直觀地顯示病變的形態(tài)學(xué)特征及血供特點(diǎn)［2］。在腎透明細(xì)胞癌、腎乳頭狀瘤、腎嫌色細(xì)胞癌及集合管癌中，嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌的鑒別最為困難［3］。本研究中，作者觀察了腎嗜酸細(xì)胞瘤的平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描特征，并與腎嫌色細(xì)胞癌進(jìn)行比較，探討了其鑒別診斷要點(diǎn)，報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2011年1月至2015年11月間渭南市中心醫(yī)院CT/MR中心檢查的腎嗜酸細(xì)胞瘤患者20例為腎嗜酸細(xì)胞癌組，另選擇同時間段醫(yī)院影像中心接受CT檢查并經(jīng)病理證實(shí)的腎嫌色細(xì)胞癌30例作為腎嗜酸細(xì)胞癌組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎嗜酸細(xì)胞瘤；初次就診，此前未經(jīng)藥物、介入及手術(shù)治療；入院2 d內(nèi)行腎臟CT平掃及多期動態(tài)增強(qiáng)掃描；年齡＜65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位惡性腫瘤；腹部急性炎癥；腎臟先天畸形、結(jié)石等；凝血功能障礙；心肝腎功能不全；碘造影劑過敏者；不能配合研究者。腎嗜酸細(xì)胞癌包括男性患者11例，女性患者9例，年齡20～64歲，平均（51.6±2.5）歲；位于左腎11例，右腎9例，其中腎上極9例，腎下極5例，腎中部6例。就診原因包括腰痛9例，腎區(qū)不適6例，查體發(fā)現(xiàn)5例。對照組包括男性16例，女性14例，年齡22～64歲，平均（50.3± 2.2）歲；位于左腎16例，右腎14例，其中腎上極11例，腎下極8例，腎中部11例。就診原因包括腰痛12例，腎區(qū)不適10例，查體發(fā)現(xiàn)8例。兩組以上一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。

1.2研究方法

檢查前準(zhǔn)備：囑所有受檢者禁食8 h，禁飲水6 h。常規(guī)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，檢查前向患者介紹腎臟動態(tài)增強(qiáng)掃描的方法及注意事項(xiàng)，訓(xùn)練呼吸及屏氣，并簽署腎臟CT動態(tài)強(qiáng)化知情同意書。

檢查設(shè)備：TOSHIBA Aquilion one TSX-301A 320排螺旋CT成像系統(tǒng)，自帶vitrea Stations后處理工作站。

檢查方法：首先行腎臟CT平掃，定位中心選擇劍突與臍中點(diǎn)，掃描范圍自腎上極上緣自髂棘上緣，包含雙側(cè)腎臟，雙側(cè)腎上腺組織。首先行腹部CT平掃，掃描參數(shù)如下：球管電壓120 kV、電流100 mAs、層厚5 mm、間距5 mm、螺距0.984、進(jìn)床速度13.5 mm/rot，重建層厚1.25 mm、間距0.625 mm。掃描完畢后行動態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注含碘造影劑碘海醇注射液（劑量100 ml；速率4.5 ml/s）。掃描協(xié)議包括腎臟皮髓質(zhì)期（25～30 s）、實(shí)質(zhì)期（60～70 s）及排泄期（3～5 min）。

將CT容積數(shù)據(jù)傳輸至GE ADW 4.5后處理工作站，采用自帶后處理軟件進(jìn)行處理。在薄層圖像中觀察病變細(xì)節(jié)，應(yīng)用多平面重組（multi-planar reformation，MPR）對占位進(jìn)行定位、定量，顯示病變特征。采用最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）對腫瘤與腎動脈、腎靜脈及腎盂腎盞受侵犯情況進(jìn)行觀察。觀察腎臟占位的部位、數(shù)量、形態(tài)、包膜、密度、增強(qiáng)方式及與鄰近組織的關(guān)系。選擇腫瘤實(shí)質(zhì)部分測量其平掃、皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期密度，感興趣區(qū)10 mm2，測量3次，取其均值。選擇鄰近正常的腎皮質(zhì)、髓質(zhì)測量其平掃、皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期密度，測量方法同上。計(jì)算病灶強(qiáng)化百分比及腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)公式如下：

1.3觀察指標(biāo)

觀察腎嗜酸細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)，測量和比較腎嗜酸細(xì)胞瘤平掃、強(qiáng)化密度變化及與腎臟皮髓質(zhì)的差異。比較腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌病變形態(tài)學(xué)特征（體積大小、密度均勻比例、星芒狀瘢痕的比例、鈣化和囊變），病灶強(qiáng)化百分比及腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS -19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，腎嗜酸細(xì)胞瘤平掃、強(qiáng)化密度變化及與腎臟皮髓質(zhì)的比較采用方差分析，兩樣本計(jì)量資料的比較采用SNK-q檢驗(yàn)，一般資料中計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.120例腎嗜酸細(xì)胞瘤患者CT表現(xiàn)

20例腎嗜酸細(xì)胞瘤患者均為單發(fā)，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或類圓形，邊界清晰，9例存在假包膜。腫瘤最大徑線（3.2±0.9）cm，密度均勻和不均分別為14例和6例，存在鈣化1例，囊變2例，星芒狀瘢痕9例，腫瘤與周圍腎臟組織分界截然，鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位。

動態(tài)增強(qiáng)掃描顯示，動態(tài)平掃腎嗜酸細(xì)胞瘤呈較均勻低密度，皮髓質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化顯著，CT值升高平均（80.6±11.5）Hu，實(shí)質(zhì)期腫瘤呈相對低密度，但CT值持續(xù)增高，平均約（125.6±21.4）Hu，排泄期腫瘤密度減低，平均約（101.5±16.2）Hu?？傮w呈現(xiàn)顯著性快進(jìn)慢出特征。

2.2腎嗜酸細(xì)胞瘤平掃、強(qiáng)化密度變化與腎臟皮髓質(zhì)的比較

比較腎臟皮質(zhì)、腎臟髓質(zhì)及腎嗜酸細(xì)胞瘤的平掃密度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腎嗜酸細(xì)胞瘤密度于皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期均低于腎臟皮質(zhì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腎嗜酸細(xì)胞瘤密度于皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期及排泄期高于腎臟髓質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1　腎嗜酸細(xì)胞瘤-平掃、強(qiáng)化密度變化及與腎臟皮髓質(zhì)的比較（Hu，±s）

表1　腎嗜酸細(xì)胞瘤-平掃、強(qiáng)化密度變化及與腎臟皮髓質(zhì)的比較（Hu，±s）

注：a與腎臟髓質(zhì)比較，P＜0.05；b與腎臟皮質(zhì)比較，P＜0.05

組別腎臟皮質(zhì)（n=20）腎臟髓質(zhì)（n=20）腎嗜酸細(xì)胞瘤（n=20）平掃30.3±5.3 28.6±5.5 32.3±5.2皮髓質(zhì)期135.3±22.7 58.6±8.3 112.7±17.8ab實(shí)質(zhì)期158.5±32.2 79.5±14.2 125.6±21.4ab排泄期128.5±21.1 68.8±9.1 101.5±16.2ab

2.3腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌螺旋CT特征比較

從形態(tài)學(xué)角度，腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌比較，其體積小，密度均勻的比例高，存在星芒狀瘢痕的比例高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎嗜酸細(xì)胞瘤鈣化和囊變的比例低于腎嫌色細(xì)胞癌，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2　腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌形態(tài)學(xué)特征比較［n（%）］

2.4腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化程度的比較

動態(tài)增強(qiáng)掃描，腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化程度比較結(jié)果顯示，腎嗜酸細(xì)胞瘤在皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期的病灶強(qiáng)化百分比和腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)均高于腎嫌色細(xì)胞癌，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3　腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化程度

3　討論

腎嗜酸細(xì)胞瘤約占腎上皮性腫瘤的5%，是腎臟少見的良性腫瘤，中老年男性多見。病理學(xué)特征為由大量腎嗜酸性上皮細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)嗜酸性強(qiáng)，EMA（+），Hales膠體鐵染色（-），Cytokeratin7（-）［4-5］。臨床表現(xiàn)包括腎區(qū)疼痛、血尿及腹部腫塊等，部分患者無任何臨床癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)。

由于臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，影像學(xué)檢查是腎嗜酸細(xì)胞瘤最重要的診斷和鑒別方法。螺旋CT通過組織間密度的差異進(jìn)行成像，通過對組織形態(tài)及密度的變化診斷鑒別組織病變［6］。隨著螺旋CT技術(shù)的進(jìn)步，各項(xiàng)同性掃描實(shí)現(xiàn)了容積數(shù)據(jù)采集，通過后處理技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)各個方向和角度對病變組織進(jìn)行定位、定量和定性的檢測。時間分辨率的提高及掃描軟件的升級使動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)更加成熟，可以進(jìn)行皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期等多期掃描［7］。經(jīng)多期動態(tài)增強(qiáng)掃描，可觀察不同時期腎臟組織的血供情況，提高診斷準(zhǔn)確率。正常的腎臟實(shí)質(zhì)呈等密度，腎盂內(nèi)的脂肪和腎盞等呈低密度，增強(qiáng)掃描腎皮髓質(zhì)期可以清晰分辨腎臟皮質(zhì)及腎臟髓質(zhì)，并能顯示深入髓質(zhì)的腎柱［8］。與腎臟實(shí)質(zhì)相比，腎嗜酸性細(xì)胞瘤表現(xiàn)為等或略低密度，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，假包膜的存在說明病變組織對周圍組織浸潤較輕；腫瘤內(nèi)少見鈣化及囊變壞死，密度較均勻［9］；中心或偏心瘢痕是其特征之一，其總體發(fā)生率達(dá)50%以上，且腫瘤體積越大，存在中心瘢痕的比例越高。動態(tài)增強(qiáng)掃描可以顯示腎嗜酸性細(xì)胞瘤的血供特征，本研究中，動態(tài)平掃腎嗜酸細(xì)胞瘤呈較均勻低密度，皮髓質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化顯著，CT值升高平均（80.6± 11.5）Hu，實(shí)質(zhì)期腫瘤呈相對低密度，但CT值持續(xù)增高，平均（125.6±21.4）Hu，排泄期腫瘤密度減低，平均約（101.5±16.2）Hu，總體呈現(xiàn)快進(jìn)慢出特征。說明腎嗜酸性細(xì)胞瘤屬于血供豐富的病變組織，強(qiáng)化明顯且具有特征性，延遲強(qiáng)化有助于清晰顯示中心瘢痕。與腎皮質(zhì)比較，各期強(qiáng)化其密度差異顯著，形成良好的密度對比，有助于病變組織的檢查及病變組織邊緣輪廓的顯示。

腎嫌色細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞瘤在組織學(xué)、形態(tài)學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)中存在一定的相似之處，但兩者生物學(xué)性質(zhì)不同，因此鑒別診斷十分重要。本研究結(jié)果顯示，腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌可從形態(tài)學(xué)角度進(jìn)行鑒別，包括：病變體積大小、密度及中心瘢痕等。以往有研究顯示腎嫌色細(xì)胞癌鈣化比例高，且容易發(fā)生囊變等［10］，但本研究中雖然腎嗜酸細(xì)胞瘤鈣化和囊變的比例低于腎嫌色細(xì)胞癌，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)，有待大樣本研究進(jìn)一步探討。動態(tài)增強(qiáng)掃描，腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化程度間比較顯示，腎嗜酸細(xì)胞瘤在皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期的病灶強(qiáng)化百分比和腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)均高于腎嫌色細(xì)胞癌，說明腎嗜酸細(xì)胞瘤血供較腎嫌色細(xì)胞癌豐富，其強(qiáng)化特征不同，有助于兩者鑒別診斷。

綜上所述，腎嗜酸細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征，其形態(tài)學(xué)特征及動態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)有助于與腎嫌色細(xì)胞癌的鑒別診斷。

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Characteristics and differential diagnosis of the spiral CT in renal cell carcinoma

YAO Cheng#WANG Yan
Department of CT and MR，Weinan Central Hospital of Shaanxi Province，Weinan 714000，Shaanxi，China

ObjectiveTo observe the characteristics of plain and dynamic enhanced scanning in the renal oncocytoma（RC），and to compare with chromophobe renal cell carcinoma（RCC）.Method20 cases of RC were included as study group，another 30 cases of chromophobe RCC were enrolled as the control group，CT manifestations of RC were observed，and were compared with chromophobe RCC for morphological characteristics and lesion enhancement ratio，and tumor to cortex enhancement index.ResultThe cell density of RC was significantly lower than that of renal cortex，The difference was statistically significant（P＜0.05）.RC had a significantly lower density in corticomedullary，nephrographic and excretory stages compared with renal cortex（P＜0.05），while was higher in cortitcomedullary phase than that of renal medulla（P＜0.05）；RC was smaller in volume than chromophobe RCC，yet the homogeneity of density was higher，and more star-shaped scars were observed in RC（P＜0.05）.In dynamic contrast-enhanced scan，RC had higher lesion enhancement ratio，and higher tumor to cortex enhancement index in corticomedullary phase and nephrographic phase higher than that of chromophobe RCC，with significant difference observed（P＜0.05）.ConclusionThe CT manifestations of renal oncocytoma are somewhat characterized，while morphological characteristics and dynamic enhancement are helpful for differential diagnosis.

kidney neoplasms；spiral CT；chromophobe renal cell carcinoma；renal oncocytoma

R737.11

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.06.25

2016-01-18）

（corresponding author），郵箱：yaochc@163.com