云南省紅河州第四人民醫(yī)院（661699）高紅云

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指由于圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理過程，并在臨床上出現(xiàn)一系列的腦病表現(xiàn)，部分小兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。而早期HIE的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象往往不典型，為此選取我院分娩的新生兒1018例進行臍動脈血pH值及腦電圖檢查，觀察與HIE的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年8月～2014年12月在我院分娩的無嚴重畸形的1018例新生兒作為研究對象，采集其臍動脈血進行血氣分析。其中男541例，女477例。新生兒出生體重1500～4200g，平均體重：（3284±514）g，孕周35～42周，平均孕周（39.2±1.4）w，剖宮產(chǎn)術(shù)：426例，陰道分娩：592例。在性別，孕周、出生體重以及分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.1 新生兒臍動脈血采集與>方法 于胎兒娩出后在其第一聲啼哭前，在近胎兒端，用兩把止血鉗鉗夾約20cm，用肝素化注射器抽取臍動脈血1ml，立即封閉針頭送檢血氣分析。

1.2.2 腦電圖檢測 同時選擇其中352個新生兒進行腦電圖檢查，選取方法為：pH≥7.2者采用病歷號隨機抽取182例，pH＜7.2的全部170例。新生兒出生后12h內(nèi)進行腦電圖檢查，在安靜睡眠狀態(tài)描記一個周期，均采用國際10或20導(dǎo)頭皮電極安置法安放盤狀電極，新生兒常規(guī)安置兩額電極（FP1、FP2），中央電極（C3、C4），雙枕電極（O1、O2），雙中顳電極（T3、T4）及正中央電極Cz項導(dǎo)聯(lián)，描記時間30～60min.

附表1 臍動脈血pH值與HIE的關(guān)系

附表2 腦電圖與HIE的關(guān)系

1.2.3 新生兒HIE診斷：參照2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組指定相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以（±S）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05計為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組1018例新生兒臍動脈血pH值檢測結(jié)果，pH平均值7.26±0.08，其中pH≥7.2者848例（83.30%），pH 7.19～7.10者150例（14.73%），pH7.09～7.00者12例（1.18%），pH＜7.0者8例（0.78%）。352例新生兒腦電圖檢查正常328例，異常24例。

2.2 ①臍動脈血pH值與HIE的關(guān)系 結(jié)果顯示，本研究中HIE有19例，pH≥7.2中有2例HIE，pH7.19～7.10中5例HIE，pH7.09～7.00中有6例HIE，pH＜7.0中有6例HIE。在4組不同臍動脈血pH中HIE的發(fā)生率比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=399.36，P＜0.01）。見附表1。

②腦電圖與HIE的關(guān)系 在進行腦電圖檢查的352例中，有19例HIE，腦電圖正常的328例中有3例HIE，腦電圖異常的24例中有16例HIE，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=189.343，P＜0.01）。見附表2。

3 討論

新生兒HIE輕者預(yù)后良好，重者可發(fā)生不可逆的腦損傷，遺留不同程度和類型的后遺癥，是危害我國兒童生活質(zhì)量的重要疾病之一。臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù)，國內(nèi)已將臍血血氣分析pH值＜7.0作為新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準之一[2]。安濤等研究表明臍動脈血pH值一定程度上反應(yīng)發(fā)生HIE的危險性及嚴重性，臍動脈血pH值測定對于早期預(yù)測HIE和早期采取治療措施有重要的臨床指導(dǎo)意義[3]。本研究中，8例臍動脈血pH＜7.0患兒中有6例（75%）發(fā)生HIE，證實臍動脈血pH值對HIE早期診斷有一定價值。臍血血氣分析操作簡便，經(jīng)濟實用，在臨床工作中容易推廣，為新生兒早期的監(jiān)護、治療提供可靠的依據(jù)。HIE是由缺氧缺血事件所啟動并在缺氧缺血后繼續(xù)進展和演變的病理過程[4]。臍動脈血pH值異常，反應(yīng)胎兒宮內(nèi)窘迫或出生時窒息缺氧。但是新生兒出生后如缺氧缺血的因素還不能完全解除，腦血流和氧運減少導(dǎo)致腦細胞毒性水腫和死亡。

本研究中，臍動脈血pH>7.0組中有13例發(fā)生HIE，因此單一用臍動脈血pH值早期預(yù)測HIE的價值有限，還需要結(jié)合多項指標(biāo)進行綜合評價。

腦電圖對評價HIE或新生兒窒息的急性期腦損傷程度比腦CT或MRI更敏感和方便，早期腦電圖是判斷HIE損傷程度和預(yù)后的良好指標(biāo)[5]。許多研究表明在HIE的早期就已存在腦功能障礙，腦功能的受損先于腦結(jié)構(gòu)的損傷，此時腦電圖可能已表現(xiàn)為異常，而新生兒生后4～10d頭顱CT只顯示白、皮質(zhì)局灶性低密度，尚不能評估腦損害[6]。在本研究中，腦電圖異常的有24例多于HIE的例數(shù) ，也證實這一觀點。有部分患兒有缺氧窒息的病史，但臨床癥狀輕微、陽性體征不明顯，影像學(xué)檢查無明顯異常改變，但早期腦電圖檢查出現(xiàn)異常，我們也需要采取積極的治療措施，早期干預(yù)減輕腦損傷的程度，防止病情惡化產(chǎn)生不良后果。在本研究中有3例HIE患兒腦電圖檢查正常，可能與安放電極數(shù)目較少，相對密度不夠有一定關(guān)系，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合分析，以免錯過最佳治療時機。

綜上所述，對存在產(chǎn)前產(chǎn)時高危因素的新生兒應(yīng)常規(guī)查臍動脈血pH值，盡早行腦電圖檢查，以篩選出更需要密切監(jiān)測的患兒，提高診斷的準確率，進行早期干預(yù)，有利于降低新生兒病殘率和死亡率，提高其生活質(zhì)量。