張瑞 宋紅權(quán) 肖云鶴

[摘要] 目的 分析不同口腔修復(fù)材料在糖尿病患者口腔修復(fù)中抗摩擦效果。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的135例糖尿病需行口腔修復(fù)的患者，按照隨機(jī)分配的方法選擇不同的修復(fù)材料修復(fù)，將其分為樹脂組（45例）、金屬組（45例）和陶瓷組（45例）[1]，比較3組患者口腔修復(fù)成功率。 結(jié)果 3組患者經(jīng)過6個(gè)月樹脂，口腔修復(fù)成功率對比：樹脂組96.5%、金屬組96.5%、陶瓷組95.2%。3組患者經(jīng)過1年跟蹤調(diào)查，口腔修復(fù)成功率對比：樹脂組93.6%、金屬組92.4%、陶瓷組91.5%。3組患者的口腔修復(fù)成功率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)失敗原因，主要是因?yàn)榛?、松?dòng)和破裂原因。結(jié)論 對于糖尿病口腔修復(fù)患者，使用金屬、樹脂、陶瓷材料，糖尿病口腔修復(fù)的抗摩擦效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），效果基本相同。在臨床上，可根據(jù)患者實(shí)際，科學(xué)選擇材料。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；口腔修復(fù)；不同口腔修復(fù)材料；抗摩擦

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0055-02

近些年來，隨著人們生活水平逐漸提升，人們飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)極大變化，牙周病發(fā)病率隨之提升。牙齒在使用過程中，極易出現(xiàn)磨損情況，如果得不到及時(shí)處理，可能會(huì)引起口頜肌肉、牙周或牙體嚴(yán)重?fù)p傷。因此，在口腔修復(fù)中，修復(fù)材料抗摩擦效果，對修復(fù)效果具有決定性作用。糖尿病是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，與牙周疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。為分析糖尿病患者所用修復(fù)材料的抗摩擦效果，選取該院2015年1月—2016年1月收治的135例糖尿病需行口腔修復(fù)患者，分別選擇金屬、樹脂、陶瓷材料進(jìn)行修復(fù)，對比3種材料抗摩擦效果[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的135例糖尿病需行口腔修復(fù)患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分配的方式，將其分為樹脂組（45例）、金屬組（45例）和陶瓷組（45例）[1]。樹脂組男性24例，女性21例，年齡37～67歲，平均年齡（53.2±4.6）歲。金屬組男性25例，女性20例，年齡38～68歲，平均年齡（52.3±3.8）歲。陶瓷組男性23例，女性22例，年齡34～64歲，平均年齡（52.8±3.9）歲。

1.2 方法

3組患者入院后，給予常規(guī)口腔檢查，對患者牙齒健康狀況仔細(xì)記錄，評估患者磨損狀況。金屬組選擇金屬材料進(jìn)行口腔修復(fù)，樹脂組選擇樹脂材料進(jìn)行口腔修復(fù)，陶瓷組選擇陶瓷材料進(jìn)行口腔修復(fù)[3]。在治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須復(fù)制口頜狀態(tài)，建立組織模型，記錄口腔頜面狀況。同時(shí)治療時(shí)，注意修復(fù)體就位情況、調(diào)整處理待修復(fù)完成后，向患者告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察判斷

3組患者在不同階段，比較分析口腔修復(fù)成功率，出現(xiàn)以下情況判定為失?。盒迯?fù)體發(fā)生變形、脫落、破裂、彎曲等情況，發(fā)生牙周炎癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組患者經(jīng)過6個(gè)月治療，口腔修復(fù)成功率對比：樹脂組96.5%、金屬組96.5%、陶瓷組95.2%。3組患者經(jīng)過1年治療，口腔修復(fù)成功率對比：樹脂組93.6%、金屬組92.4%、陶瓷組91.5%。3組患者的口腔修復(fù)成功率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)失敗原因統(tǒng)計(jì)：樹脂組發(fā)生1例松動(dòng)、2例破裂。金屬組發(fā)生1例畸形、1例松動(dòng)和2例破裂。陶瓷組發(fā)生2例畸形、1例松動(dòng)、1例破裂。3組患者的修復(fù)失敗原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病作為一種常見性、長期性、內(nèi)分泌紊亂疾病，主要是體內(nèi)胰島素相對不足，在環(huán)境因素、遺傳因素和免疫因素的共同作用下，糖尿病患者體內(nèi)血糖由正常血糖值發(fā)展為糖代謝異常，在發(fā)病初期，并沒有顯著癥狀。若經(jīng)過有效樹脂、控制，能夠促使患者血糖恢復(fù)至正常水平，糖尿病患者因長期高血糖，極易發(fā)生各類并發(fā)癥。糖尿病患者主要是多飲、多尿和多食，或消瘦，即三對一少。糖尿病并發(fā)癥比糖尿病影響更嚴(yán)重，具有更高致死率、致殘率，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。糖尿病患者免疫功能、內(nèi)分泌功能逐漸下降，口腔修復(fù)具有一定影響，長期高血糖，使得患者恢復(fù)速度放緩，影響了患者預(yù)后。

在臨床上，口腔修復(fù)是牙齒缺失、牙齒磨損的主要治療方法，牙齒作為一種高鈣化材料，包含牙根、牙冠兩個(gè)部分，牙齒磨損是因熱能、化學(xué)反應(yīng)，或碰撞行為，使得硬組織損耗。在長期使用過程中，牙齒難免會(huì)發(fā)生磨損，但磨損越嚴(yán)重，對牙齒健康和牙本質(zhì)損害就越大。在臨床上，牙齒磨損主要選擇樹脂、陶瓷和金屬3種材料。然而，在修復(fù)過程中，3種材料均會(huì)發(fā)生疲勞磨損和腐蝕狀況，對牙齒修復(fù)效果造成嚴(yán)重影響。修復(fù)材料抗摩擦效果，對牙齒損傷程度、牙齒修復(fù)成功率具有直接關(guān)系，是患者預(yù)后關(guān)鍵因素。樹脂材料摩擦是樹脂填料較少，呈現(xiàn)粒狀形態(tài)，樹脂材料修復(fù)之后，對天然牙不會(huì)造成較大磨損。尤其是新型樹脂材料研發(fā)，物理性能得到明顯提升，在口腔修復(fù)中，樹脂材料運(yùn)用更為廣泛。樹脂材料不僅能夠有效填充，還可用于橋、冠制作，不管是哪種修復(fù)材料，在口腔內(nèi)長期存在，就要行使其功能，所以均存在磨損風(fēng)險(xiǎn)。因此，在口腔修復(fù)中，耐磨性是內(nèi)外、外在的主要因素。按照患者實(shí)際情況，選擇合適修復(fù)材料，以利于患者口腔修復(fù)。

金屬材料作為傳統(tǒng)修復(fù)材料，具有一定耐磨性，對患牙損傷較少，主要應(yīng)用于后牙修復(fù)，但是耐酸堿腐蝕性較弱，食用顆粒物后，摩擦?xí)鹉p。根據(jù)臨床研究表明，金屬材料摩擦性能比陶瓷材料更為優(yōu)越，和自然牙性能比較接近。使用金屬材料制作人工牙，對天然牙磨損較小，和天然牙具有良好匹配性。牙齒主要有咀嚼功能，因不同食物酸堿度不同，食物各顆粒和金屬材料咀嚼過程中，會(huì)產(chǎn)生一定摩擦，進(jìn)而產(chǎn)生金屬材料磨損。陶瓷材料具有較高硬度、撓曲強(qiáng)度，抗摩擦性能比金屬材料較弱，修復(fù)體表面的粗糙程度差異，使得牙釉質(zhì)磨損量不同。根據(jù)臨床研究表面，陶瓷材料表面光滑度，決定了牙釉質(zhì)磨損量。若陶瓷材料表面被拋光，一旦磨損消失之后，會(huì)發(fā)生二次粗糙，使得磨損更快，使得原來牙齒發(fā)生更為嚴(yán)重磨損。陶瓷材料修復(fù)之后，需要進(jìn)行拋光，加重了牙齒磨損，引起牙齦出血。陶瓷材料化學(xué)成分、物理結(jié)構(gòu)均會(huì)引起磨損情況。

口腔磨損包含了黏著、磨料、疲勞和腐蝕磨損，在臨床上，磨料磨損最為常見，因牙齒表面受到了向下作用力傳導(dǎo)，使得表面下分子鍵斷裂，引起牙齒表面下破壞和表面磨損。腐蝕磨損是因牙齒受到內(nèi)外界的酸蝕作用，引起牙齒表面的微結(jié)構(gòu)表面改變，增加了牙齒磨損速度。黏著磨損是因牙齒兩個(gè)界面的黏著力影響，有一種物質(zhì)運(yùn)動(dòng)而引起破損，待破損之后，碎屑融合到另外一個(gè)表面，引起磨損。

從上述情況來說，口腔修復(fù)材料摩擦性能十分關(guān)鍵，口腔修復(fù)材料在口腔中，起著代替天然牙咀嚼、咬合作用，材料摩擦性能決定了材料使用壽命，對修復(fù)材料功能有著嚴(yán)重影響。近些年來，隨著口腔材料研究逐漸深入，在口腔臨床中，研發(fā)出各類口腔修復(fù)材料。然而不管是哪種修復(fù)材料中，在使用時(shí)，會(huì)發(fā)生不同程度磨損，挑選磨損材料不科學(xué)，對天然牙還會(huì)造成嚴(yán)重磨損。因此，醫(yī)師在選擇口腔修復(fù)材料時(shí)，應(yīng)仔細(xì)了解修復(fù)材料耐磨性能，深入研究摩擦學(xué)性能。目前使用的樹脂、金屬和陶瓷材料，對比分析這些材料摩擦效果，不同材料特點(diǎn)不同，材料自身因素、環(huán)境適應(yīng)因素和動(dòng)力因素，是材料耐磨性的影響指標(biāo)。

在該組研究中，3組患者經(jīng)過6個(gè)月實(shí)驗(yàn)，口腔修復(fù)成功率對比：樹脂組96.5%、金屬組96.5%、陶瓷組95.2%。3組患者經(jīng)過1年實(shí)驗(yàn)，口腔修復(fù)成功率對比：樹脂組93.6%、金屬組92.4%、陶瓷組91.5%。3組患者的口腔修復(fù)成功率對比，無顯著性差異（P>0.05）。修復(fù)失敗原因，主要是因?yàn)榛?、松?dòng)和破裂原因。這說明， 對于糖尿病口腔修復(fù)患者，使用金屬、樹脂、陶瓷材料，糖尿病口腔修復(fù)的抗摩擦效果無明顯差異，效果基本相同。在臨床上，可根據(jù)患者實(shí)際，科學(xué)選擇材料.

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳小勇.不同種齒科修復(fù)材料與牙釉質(zhì)磨損性能評價(jià)[J].求醫(yī)問藥：下半月，2012（8）：14-15.

[2] 廖偉，周年茍，扈祚文，等.不同口腔修復(fù)材料生物相容性及3種材料充填恒磨牙鄰面齲的臨床驗(yàn)證[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011（8）：1467-1470.

[3] 李宏衛(wèi)，溫玉明，王昌美，等.聚乳酸-乙醇酸膜材料在細(xì)胞培養(yǎng)液中的降解金屬[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005（1）：12-14.

（收稿日期：2016-02-15）