曲桂香

[摘要] 目的 觀察神經(jīng)安定和安氟醚麻醉對糖尿病患者血清皮質(zhì)醇、胰島素和血糖的影響。方法 選取2014年4月—2015年4月期間該院收治的38例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均行神經(jīng)安定和安氟醚麻醉，觀察患者的血清皮質(zhì)醇、胰島素和血糖等指標水平變化。 結(jié)果 與麻醉前比較，患者的血清皮質(zhì)醇和胰島素在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手術(shù)結(jié)束時水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與麻醉前比較，患者的血糖水平在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手術(shù)結(jié)束時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)安定和安氟醚麻醉對糖尿病患者的血清皮質(zhì)醇和胰島素水平影響不大，但是血糖隨著麻醉時間延長水平升高，且書中的電解質(zhì)、鹽液等指標水平無變化，因此，關(guān)注患者術(shù)中的失血情況，適當輸血對保證患者手術(shù)的順利進行具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 麻醉；糖尿病；血清皮質(zhì)醇；胰島素；血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0103-02

糖尿病是由多種因素導(dǎo)致的胰島功能減退、胰島素抵抗而引發(fā)的水和電解質(zhì)紊亂的疾病，治病因素包括遺傳因素、免疫功能紊亂因素、微生物感染因素等[1]。相關(guān)研究報道顯示，合并糖尿病的患者，多因麻醉和手術(shù)刺激導(dǎo)致病情更加嚴重，因此，給臨床麻醉管理帶來巨大的挑戰(zhàn)[2]。該研究共選取2014年4月—2015年4月期間在該院治療糖尿病的38例患者進行研究，分析神經(jīng)安定和安氟醚麻醉對糖尿病患者血清皮質(zhì)醇、胰島素和血糖的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年4月期間該院收治的38例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準[3]，其中男性患者22例，女性患者16例，年齡在55～79歲之間，平均年齡在（64.5±3.8）歲，38例患者中有胃癌的15例，食管癌的有12例，肺癌的8例，直腸癌的3例，所有患者均知曉該次實驗的研究目的，自愿參加該研究，并簽署由該院設(shè)計的同意書。

1.2 研究方法

在手術(shù)前予以患者肌肉注射0.5 mg的阿托品（批準文號：國藥準字H20057912），0.05 mg/kg的泮庫溴銨（由N.V.Organon生產(chǎn)，批準文號：BX20000307）、8 mg/kg的硫噴妥鈉（批準文號：國藥準字H41021244）以及2 mg的/kg的琥珀膽堿（批準文號：國藥準字H31020599）靜脈滴注，然后行氣管插管，靜脈滴注0.3 mg/kg的安定（批準文號：國藥準字H20081023）和30 μg/kg的芬太尼（x批準文號：國藥準字H4202276），吸入1%的安氟醚（批準文號：國藥準字X19990129）維持麻醉，對手術(shù)中患者輸入的平衡鹽液約（869.72±126.45）mL，生理鹽水總量約（613.47±153.4）mL，輸血量在（568.42±163.4）mL，平均麻醉時間在（176.2±56.7）min，觀察患者不同麻醉時間的各指標水平變化以及代謝情況。

1.3 觀察指標

觀察比較患者在麻醉前、插管后5 min、麻醉后90 min、手術(shù)結(jié)束時等不同時間段患者的血清皮質(zhì)醇、胰島素和血糖等指標水平變化，分析應(yīng)用神經(jīng)安定和安氟醚麻醉對糖尿病患者血清皮質(zhì)醇、胰島素和血糖的影響。

1.4 統(tǒng)計方法

采用版本為SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析該次實驗研究數(shù)據(jù)，計量資料采用平均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

比較結(jié)果顯示，與麻醉前比較，患者的血清皮質(zhì)醇和胰島素在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手術(shù)結(jié)束時水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與麻醉前比較，患者的血糖水平在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手術(shù)結(jié)束時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細見下表。

3 討論

相關(guān)研究報道顯示，糖尿病患者的麻醉以及手術(shù)刺激極其容易出現(xiàn)病變惡化的現(xiàn)象，因此，選取合適的麻醉藥物，減少對患者的刺激，對患者的病情穩(wěn)定具有重要的作用[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用神經(jīng)安定和安氟醚麻醉，安全有效，不會引發(fā)患者原發(fā)病的復(fù)發(fā)，也不會加重原發(fā)疾病，因此，在臨床麻醉中被廣泛的應(yīng)用[5]。該次研究中應(yīng)用泮庫溴銨、硫噴妥鈉以及琥珀膽堿靜脈滴注，然后行氣管插管，結(jié)果顯示，患者的血清皮質(zhì)醇和胰島素均無明顯的變化，而血糖有明顯的升高。在手術(shù)中同時應(yīng)用安定、芬太尼輔以及安氟醚吸入麻醉維持麻醉效果，結(jié)果顯示，患者的血清皮質(zhì)醇和胰島素也不明顯變化。據(jù)相關(guān)研究和文獻發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用大劑量的芬太尼麻醉具有減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引起的內(nèi)分泌代謝反應(yīng)的作用，該研究再一次證實該觀點的正確性。該次研究中出現(xiàn)的患者血糖隨著麻醉時間而升高，其原因是手術(shù)的侵襲操作通過肝糖原分解以及糖原的異生，進而減少了周圍組織對葡萄糖的利用情況，從而導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。

該次研究結(jié)果說明，與麻醉前比較，患者的血清皮質(zhì)醇和胰島素在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手術(shù)結(jié)束時水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與麻醉前比較，患者的血糖水平在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手術(shù)結(jié)束時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，隨著麻醉時間的延長，患者的血糖水平逐漸升高。

綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)安定和安氟醚麻醉對糖尿病患者的血清皮質(zhì)醇和胰島素水平影響不大，除此之外，該次研究患者的鹽液、電解質(zhì)等指標水平檢測，各個階段變化不明顯，因此，只要關(guān)注患者術(shù)中的失血情況，適當輸血，對保證患者手術(shù)的順利進行具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 任麗娜，翟鑫，李俊風(fēng)，等.高血壓患者的護理對策及健康教育[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：295-297.

[2] 董蘭，韓曙君，雷志禮，等.右美托咪定在神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉中的應(yīng)用觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（3）：207-210.

[3] 騰香芹，茆慶洪，付群，等.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿胰島素和血糖的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015， 36（21）：3284-3286.

[4] 邱立影.胃癌合并糖尿病患者圍麻醉期的胰島素、血糖變化情況研究[J].糖尿病新世界，2015，10（8）：71.

[5] 劉少艷，王艷婷，王春花，等.糖尿病患者圍麻醉期血糖的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，11（24）：151-152.

（收稿日期：2016-02-03）