陳畏兵 馬紅梅

[摘要] 目的 研究G5體外振動排痰儀為老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部感染患者排痰時的最佳單次治療時間，探討最佳輔助排痰治療方案。 方法2014年1月～2015年9月選取武漢大學(xué)人民醫(yī)院收治的老年COPD合并肺部感染患者396例作為研究對象。依照排痰方式分為對照組（人工叩擊組，n=132），10 min組（G5體外振動排痰儀每次治療時間10 min，n=132），20 min組（G5體外振動排痰儀每次治療時間20 min，n=132）。比較三組患者的排痰情況、肺功能改變、治療副作用及護士疲勞度。 結(jié)果 20 min組患者24 h痰量高于10 min組和對照組，體溫恢復(fù)正常時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間均短于10 min組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；20 min組患者治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1%明顯高于對照組和10 min組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；護士治療疲勞程度10 min與20 min組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），10 min組與20min組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；三組患者治療后煩躁、呼吸急促、呼吸困難、副作用總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 G5體外振動排痰儀單次治療20 min的排痰效果優(yōu)于單次治療10 min及傳統(tǒng)人工叩擊法，且治療時患者無明顯副作用發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 排痰；老年人；肺部感染；肺功能；治療時間

[中圖分類號] R563 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0137-04

The best single treatment time of G5 external vibration sputum elimination instrument for sputum elimination of elderly patients combined with COPD and pulmonary infection

CHEN Weibing MA Hongmei▲

Department of Geriatrics， the People's Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To investigate the best single treatment time of G5 external vibration sputum elimination instrument for sputum elimination of elderly patients combined with COPD and pulmonary infection， and to explore the best auxiliary sputum elimination therapeutic schedule. Methods 396 cases of elderly patients with COPD combined with pulmonary infection in the People's Hospital of Wuhan University from January 2014 to September 2015 were selected as the research objects. According to the sputum elimination way， patients were divided into the control group （artificial beating group， n=132）， 10 min group （treatment time of 10 min for every time by G5 external vibration sputum elimination instrument， n=132） and 20 min group （treatment time of 20 min for every time by G5 external vibration sputum elimination instrument， n=132）. The sputum elimination condition， change of lung function， treatment side effects of patients and fatigue of nurses among the three groups were compared. Results The 24 h sputum volume of the 20 min group was higher than that of the 10 min group and the control group， and the time of temperature returned to normal， blood routine returned to normal of the 20 min group were shorter than those of the 10 min group and the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The lung function indices of FVC， FEV1， FEV1% in the 20 min group were higher than those of the 10 min group and the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The fatigue of nurses in 10 min group and 20 min group was lower than that in the control group （P < 0.05）， but between the 10 min group and 20 min group had no significant difference （P > 0.05）. The incidence of dysphoria， polypnea， dyspnea and total incidence of side effects among the three groups had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion The effects of sputum elimination by G5 external vibration sputum elimination instrument treatment for 20 min are better than treatment for 10 min and artificial beating， and had no obvious side effects. It is worthy of clinical application.

[Key words] Sputum elimination； The elderly； Lung infection； Lung function； Treatment time

隨著我國人口的老齡化，老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者呈逐年上升的趨勢[1]。劉英[2]研究數(shù)據(jù)顯示，COPD合并肺部感染是老年人最常見的感染性疾病，所占比例為48.73%。老年人常因呼吸系統(tǒng)退行性改變、呼吸道黏膜纖毛運動減弱、咳痰反射遲鈍及無力等使得痰液排泄不暢阻塞氣道[3]，影響患者通氣功能，導(dǎo)致肺部感染。清除呼吸道分泌物對于老年COPD合并肺部感染的治療至關(guān)重要[4]。目前體外振動排痰儀代替人工扣擊排痰已在臨床中廣泛應(yīng)用，并取得很好的療效[5]，但其單次治療時間，目前各大醫(yī)院和廠家并沒有統(tǒng)一的規(guī)定[6]。廠家建議根據(jù)患者的狀況、患者對治療的反應(yīng)和患者、護士勞累的程度來調(diào)整單次治療時間，一般為5～10 min[7]，為取得更好的療效，也有人將治療時間延長至15～20 min[8]。本研究從臨床出發(fā)，比較人工叩擊、排痰儀單次治療10 min、排痰儀單次治療20 min對老年COPD合并肺部感染患者的排痰效果，探討使用G5體外振動排痰儀的最佳單次治療時間，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月～2015年9月選取武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的老年COPD合并肺部感染患者396例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②COPD合并肺部感染；③經(jīng)評估可耐受機械叩擊；④無嚴重精神疾患及生命垂危的患者；⑤研究對象均知情且自愿參加此次研究。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[9]；肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺炎診斷》[10]。其中，男215例，女181例，年齡60～81歲，平均（69.15±5.38）歲。根據(jù)患者采用的不同排痰方式分為對照組（人工叩擊組，n=132），10 min組（G5體外振動排痰儀每次治療時間10 min，n=132），20 min組（G5體外振動排痰儀每次治療時間20 min，n=132）。不同組別患者的年齡、性別、肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均采用臨床常規(guī)治療[11]，包括應(yīng)用敏感抗生素、沐舒坦祛痰、營養(yǎng)支持、超聲霧化吸入及氧氣吸入等。整個常規(guī)治療過程中，護士均指導(dǎo)患者進行有效咳嗽以助排痰[12]。對照組患者采用人工叩擊法[13]輔助排痰，護士協(xié)助患者取坐位，一只手扶患者肩部，另一只手手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊患者背部，每次叩擊時產(chǎn)生空響，且不使患者感到疼痛，叩擊時自下向上，由外向內(nèi)，每次治療時間10 min，每天2次。10 min組患者采用由美國通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備公司生產(chǎn)的G5體外震動排痰儀輔助排痰，采用自動模式，震動強度20 CPS，治療時叩擊接合器上的箭頭均指向主支氣管[7]。護士協(xié)助患者取坐位或臥位后，雙手持震動排痰儀的叩擊頭在患者背部由下向上，由外向內(nèi)緩慢移動，每次治療時間10 min，每天2次。20 min組患者采用的G5體外震動排痰儀治療方法與10 min組相同，但將每次治療時間設(shè)定為20 min，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

①24 h痰量：護士指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣3～4 s，咳出深部痰液，置于一次性集痰器中，記錄早晨7∶00～次日早晨7∶00 24 h痰量，記錄7 d取平均值。②患者體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時間與住院時間。③治療7 d后行肺功能評估，使用意大利Quark PFT-1肺功能儀對老年患者進行肺功能檢查，受檢者為立位，每人測試2～3次，選擇最佳值；參考指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒時間肺活量（FEV1）、第1秒時間肺活量和用力肺活量比（FEV1%）。④不同組別治療時護士的疲勞度。⑤觀察副作用發(fā)生情況，包括煩躁、呼吸急促與呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較

20 min組患者治療后24 h痰量、體溫恢復(fù)正常時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、住院時間與對照組、10 min組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；10 min組患者治療后24 h痰量、體溫恢復(fù)正常時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 不同組老年COPD合并肺部感染患者治療效果比較（x±s）

注：與對照組比較，*P < 0.05；與10 min組比較，#P < 0.05

2.2 三組患者治療后肺功能比較

20 min組患者治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1%與對照組、10 min組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；10 min組患者治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 不同組老年COPD合并肺部感染患者治療后肺功能比較（x±s）

注：與對照組比較，*P < 0.05；與10 min組比較，#P < 0.05；FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒時間肺活量；FEV1%：第1秒時間肺活量和用力肺活量比

2.3 三組護士治療疲勞程度比較

10 min與20 min組護士治療疲勞程度低于對照組（P < 0.05）；10 min組護士治療疲勞程度與20 min組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

2.4 三組患者治療副作用情況比較

三組患者治療后煩躁、呼吸急促、呼吸困難及副作用總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

老年人機體抵抗力與免疫力隨著年齡的增高而逐漸下降，更易發(fā)生肺部感染[14]。老年COPD患者合并肺部感染與中青年肺部感染臨床表現(xiàn)特征不同[15]。老年人由于咳痰乏力使得痰液不易咳出，阻塞氣道正常的通氣功能，造成病程較長，治療效果差[16]。胸部物理治療（CPT）是一種增加呼吸肌功效與協(xié)調(diào)性的治療技術(shù)[17]，體外振動排痰屬于胸部物理治療的一種方式，低頻振動與深穿透性相結(jié)合的特性使得體外振動排痰儀成為老年COPD合并肺部感染患者輔助治療的重要手段。

本研究顯示，20 min組患者24 h痰量顯著多于10 min組與對照組，體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時間與住院時間顯著短于10 min組與對照組，且肺功能各項指標(biāo)優(yōu)于10 min組與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。表明G5體外振動排痰儀單次治療時間延長后可增加老年COPD合并肺部感染患者的排痰量，在一定程度上幫助控制肺部炎癥，減少患者的住院時間，更能利用舒張支氣管平滑肌與緩解支氣管黏膜水腫的作用，保持呼吸道暢通[18]，改善肺功能。

本研究結(jié)果顯示，三種輔助排痰方式治療副作用發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），表明將G5體外振動排痰儀的單次治療時間延長至20 min時，大部分老年患者能夠耐受，未出現(xiàn)明顯副作用，具有較好的治療安全性。但由于本次研究的高齡老年患者較少，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定影響，建議護士在臨床為高齡患者排痰并延長單次治療時間時，可讓患者選擇側(cè)臥位[19-21]，并密切觀察患者的生命體征、面部表情等，若患者自述不適或出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促等應(yīng)立即停止操作[22-24]，避免出現(xiàn)治療副作用。

本研究還表明，20 min組護士治療疲勞程度與10 min組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。在G5體外振動排痰儀臨床應(yīng)用時，可根據(jù)患者的身體狀況、護士人力資源情況等綜合考慮。在患者身體狀況允許、護士人力資源充足的情況下，可將排痰儀的單次治療時間延長至20 min，可取得更好的治療效果。

綜上所述，使用G5體外振動排痰儀為老年COPD合并肺部感染患者排痰時，單次治療時間20 min的治療效果明顯優(yōu)于單次治療時間10 min與傳統(tǒng)人工叩擊法，且使用安全，無明顯副作用。提示臨床應(yīng)用時，可根據(jù)實際情況，適當(dāng)延長G5體外振動排痰儀的單次治療時間，以取得最佳的治療效果。

[參考文獻]

[1] 吳劍卿，王云.老年肺部感染的診斷和治療進展[J].實用老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（9）：711-714.

[2] 劉英.老年住院患者醫(yī)院感染的現(xiàn)況[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：688-689.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：66.

[4] 逯學(xué)梅，李素梅，孟欣.特布他林霧化吸入聯(lián)合G5振動排痰儀對AECOPD排痰效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010， 7（36）：127-128.

[5] 陳畏兵，馬紅梅.體外震動排痰儀與人工叩擊對老年肺部感染患者的排痰效果比較[J].中國康復(fù)，2010，6（11）：1597-1598.

[6] Tomalak W，Czajkowska-Malinowska M，Radliński J. Application of impulse oscillometry in respiratory system evaluation in elderly patients [J]. Pneumonol Alergol Pol，2014，82（4）：330-335.

[7] 郭玉軍，游寶英.美國G5振動排痰機的工作原理及主要功能[J].醫(yī)療設(shè)備，2005，18（12）：59-60.

[8] 楊俊，譚蕾，李娜.體外振動排痰儀輔助急性加重期COPD患者排痰單次使用時間探討[J].護理學(xué)雜志， 2015，30（7）：51-52.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：225.

[10] 中華人民共和國衛(wèi)生部.ICS11.020C05，WS382-2012中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺炎診斷[S].2012.

[11] 陳雪容，陳瑞霞.綜合護理措施對慢性阻塞性肺疾病加重期患者排痰效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（28）：118-119.

[12] 楊艷霞.有效咳嗽結(jié)合體位排痰法對COPD患者排痰的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：172-173.

[13] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-3.

[14] 尹慧，龍翔，宋衛(wèi)東.振動排痰對不同肺功能分級慢性阻塞性肺疾病的療效 [J].中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7（1）：66.

[15] 耿德章.中國老年醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 387-389.

[16] 顧文東，王翎.老年人和中青年人肺部感染的對照性研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2008，22（2）：111-113.

[17] 李春鳳.聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病55例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，13（6）：676-679.

[18] Argent AC，Morrow B. Chest physiotherapy：How does it work（if it does）[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（2）：238-239.

[19] 徐春燕.高壓泵霧化吸入聯(lián)合震動排痰儀治療慢阻肺急性加重患者的臨床觀察[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：139-140.

[20] 陳瑞用，周明鳴，師再芩，等.痰熱清注射液治療老年下呼吸道感染療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（17）：99-100，106.

[21] 曾瑋.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣與同步間歇指令通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（14）：2664-2666.

[22] 王欣，田宇紅.運用振動排痰儀療法治療肺部感染的護理心得[J].中國美容醫(yī)，2012，21（12）：589-590.

[23] 傅萬穎，陳菱菱.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（20）：188-190.

[24] 劉慧蘭.沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（12）：2264-2266.

（收稿日期：2015-11-09 本文編輯：程 銘）