[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理對哺乳期急性乳腺炎的影響。 方法 分析陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年12月～2015年8月收治的哺乳期急性乳腺炎患者144例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，對照組（常規(guī)護(hù)理組）64例和觀察組（PDCA循環(huán)管理組）80例。觀察兩組臨床治療效果、并發(fā)癥、心理情緒變化、滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量評分情況。 結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率（97.5%）高于對照組（81.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者膿毒癥、菌血癥發(fā)生率（1.3%、1.3%）均低于對照組（12.5%、12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對照組和觀察組患者護(hù)理前SDS[（50.0±6.1）、（51.4±6.2）分]、SAS[（51.3±6.4）、（50.3±7.4）分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對照組護(hù)理后SDS[（38.0±5.3）分]、SAS[（37.6±6.4）分]均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SDS[（23.0±5.1）分]、SAS[（24.4±5.7）分]均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SDS、SAS均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者滿意度（100%）和護(hù)理工作質(zhì)量評分[（88.8±10.4）分]均高于對照組[75%、（67.5±12.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)管理在哺乳期急性乳腺炎患者中應(yīng)用，可以提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良心理情緒，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；哺乳期；急性乳腺炎；護(hù)理工作質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）02（b）-0165-04

Influence of PDCA cycle management on acute mastitis in suckling period

GAO Juan1 LIU Menghui2 LIU Hanqiao3

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaanxi Province， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China； 2.The Office， Chinese Materia Medica Institute in Shaanxi Province， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China； 3.Department of Anesthesia， Medical and Nursing College of Hubei Institute of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To discuss influence of PDCA cycle management on acute mastitis in suckling period. Methods Clinical data of 144 patients with acute mastitis in suckling period from December 2014 to August 2015 in Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaanxi Province were analyzed. The patients were divided into two groups by different nursing， control group（ routine nursing group） of 64 cases and observation group （PDCA cycle management group） of 80 cases. The clinical curative effect， complication， psychological mood changing， satisfaction and nursing quality evaluation between two groups were detected. Results The clinical treatment total effective rate of observation group （97.5%） was higher than that of control group （81.3%）， with statistical difference （P < 0.05）. Incidence rate of sepsis and bacteremia in observation group （1.3%， 1.3%） were lower than those in control group （12.5%， 12.5%）， with statistical differences （P < 0.05）. SDS [（50.0±6.1） scores]， SAS[（51.3±6.4） scores] of control group and SDS [（51.4±6.2） scores]， SAS[（50.3±7.4） scores] of observation group before nursing were compared， with no statistical differences （P > 0.05）. SDS[（38.0±5.3） scores]， SAS[（37.6±6.4） scores] of control group after nursing were lower than before nursing， SDS[（23.0±5.1）scores]， SAS[（24.4±5.7）scores] of observation group after nursing were lower than before nursing， SDS， SAS of observation group after nursing were lower than thoe of control group， with statistical differences （P < 0.05）. The satisfaction （100%） and nursing quality evaluation [（88.8±10.4） scores] of observation group were higher than those of control group [75%， （67.5±12.4） scores]， the differences were statistical significantly （P < 0.05）. Conclusion PDCA cycle management applied in acute mastitis patients in suckling period can improve clinical curative effect， decrease incidence rate of complication， improve bad psychological emotions of patients， increase nursing work quality.

[Key words] PDCA cycle management； Suckling period； Acute mastitis； Nursing work quality

哺乳期急性乳腺炎主要是哺乳期婦女常見的急性炎癥，其發(fā)生原因比較復(fù)雜，可能由于產(chǎn)后乳汁淤積、乳頭發(fā)生皺裂、細(xì)菌侵入乳腺腺管和小葉，從而造成乳腺管內(nèi)和周圍組織炎性反應(yīng)，造成患者局部的皮膚紅腫痛、發(fā)熱，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至對新生兒的生長發(fā)育也會(huì)造成不良影響[1-2]。有效的護(hù)理措施對于提高臨床治療效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有重要的意義[3-4]。本研究主要探討PDCA循環(huán)管理對哺乳期急性乳腺炎并發(fā)癥的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年12月～2015年8月收治的哺乳期急性乳腺炎患者144例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，對照組（常規(guī)護(hù)理組）64例，年齡26～41歲，平均（33.5±6.9）歲，病程8個(gè)月～9年，平均（12.6±6.5）個(gè)月，乳腺腫塊面積為（4.5±2.1）cm2；觀察組（PDCA循環(huán)管理組）80例，年齡26～42歲，平均（33.1±6.1）歲，病程10個(gè)月～11年，平均（12.2±6.9）個(gè)月，乳腺腫塊面積為（4.6±3.6）cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期急性乳腺炎患者乳暈部有疼痛的僵硬腫塊，皮膚微微發(fā)紅，乳頭有內(nèi)陷，流出膿液有臭味，可能發(fā)生乳漏，容易反復(fù)發(fā)作，組織病理學(xué)檢查有陽性肉芽腫出現(xiàn)，通過臨床癥狀結(jié)合輔助檢查確診為漿細(xì)胞性乳腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺纖維腺瘤、乳腺癌，臨床資料不完整的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 哺乳期急性乳腺炎患者接受常規(guī)護(hù)理措施，主要是配合臨床治療的一些基礎(chǔ)性護(hù)理措施，治療前準(zhǔn)備，治療過程中的護(hù)理配合和術(shù)后指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 哺乳期急性乳腺炎患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理：按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、糾錯(cuò)4個(gè)步驟進(jìn)行。①計(jì)劃：從患者就診開始建立相關(guān)信息調(diào)查表，對患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、臨床癥狀、職業(yè)類別、工作強(qiáng)度、心理情緒等方面進(jìn)行收集，從而對患者的病情進(jìn)展和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單評估，為制訂相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。②執(zhí)行：患者采取端坐位置，通過吸奶器將患者的乳汁吸出，在排盡乳汁過程中，注意動(dòng)作輕柔緩慢，不斷向患者詢問感受，如果患者不能忍受，需要立即停止，并向醫(yī)生匯報(bào)患者的感受；采用中藥復(fù)合方劑進(jìn)行乳腺清潔，方劑包括姜黃、黃柏、大黃、厚樸、陳皮、白芷、蒼術(shù)、甘草、南星、天花粉等，研磨成細(xì)粉，溫水勾兌成軟膏，在患者的紅腫乳房涂抹，藥物在涂抹過程中要將患側(cè)乳房全部覆蓋，每天進(jìn)行換藥，涂抹藥物后保留6 h，告知患者盡可能保持平臥睡姿，注意不能對腫脹部位進(jìn)行抓撓，避免繼發(fā)性感染的發(fā)生；進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流，耐心地聽取患者的意見和感受，向患者講解哺乳期急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制，給予一定的心理安慰和鼓勵(lì)，從患者的角度出發(fā)理解患者的感受。③檢查：護(hù)理人員加強(qiáng)哺乳期急性乳腺炎患者臨床癥狀的檢查，每3小時(shí)測量一次體溫，記錄體溫變化詳單，密切觀察患者的生命體征變化，采取相應(yīng)的物理降溫措施，如果物理降溫后還沒有消退，需要遵照醫(yī)囑給予藥物退燒。④處理：護(hù)理人員定期將患者在前一階段護(hù)理工作中出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象、問題進(jìn)行匯總，將患者的各類問題進(jìn)行分類討論，如將心理問題、治療問題、生活問題等進(jìn)行集中討論。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[3-4]。治愈：哺乳期急性乳腺炎患者臨床癥狀消失，乳房腫塊消散，患者可以正常排出乳汁；有效：哺乳期急性乳腺炎患者臨床癥狀基本消失，乳房腫塊大部分消散，消退比例達(dá)30%～90%，排出乳汁基本處于正常狀態(tài)；無效：哺乳期急性乳腺炎患者臨床癥狀沒有明顯改善，乳房腫塊無消散?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥情況 主要是膿毒癥和菌血癥的發(fā)生情況。

1.3.3 心理情緒變化情況 主要是抑郁自評量表評分（SDS）[5-6]和焦慮自評量表評分（SAS）[7-8]，SDS：按中國常模結(jié)果，哺乳期急性乳腺炎患者抑郁評定的分界值總分正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，標(biāo)準(zhǔn)分低于53分，說明心理狀況正常，超過標(biāo)準(zhǔn)分53分說明有抑郁癥狀，分值越高，說明哺乳期急性乳腺炎患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。SAS：采用4級評分，主要評定哺乳期急性乳腺炎患者癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，>62～72分為中度焦慮，>72分為重度焦慮。

1.3.4 滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量評分情況 采取問卷調(diào)查的方式對患者滿意度進(jìn)行評價(jià)[9-10]，問卷相關(guān)問題主要是患者對護(hù)理工作的態(tài)度、認(rèn)可及遵照護(hù)理人員要求配合治療情況等，問卷滿分100分，< 80分為不滿意，80～100分為滿意。護(hù)理工作質(zhì)量評分主要對護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作、配合治療嫻熟程度、心理疏導(dǎo)能力等情況進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理工作質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者膿毒癥、菌血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者心理情緒變化情況比較

兩組患者護(hù)理前SDS、SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者護(hù)理后SDS、SAS均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SDS、SAS均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量評分比較

觀察組患者滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量評分比較

3 討論

哺乳期急性乳腺炎屬于乳房炎性反應(yīng)的一種，發(fā)病初期，患者可能有發(fā)冷的臨床表現(xiàn)，然后出現(xiàn)高熱、頭疼、寒戰(zhàn)，乳房逐步開始脹痛或規(guī)律性疼痛，也可能局部乳房有硬結(jié)，從而出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，誘發(fā)腋窩淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者可能有全身的炎性反應(yīng)發(fā)生[4，11]。因產(chǎn)婦的體質(zhì)比較虛弱，乳汁排出不暢，如果處理不當(dāng)，很容易繼發(fā)成為細(xì)菌性感染，甚至化膿，不僅影響患者的身心健康，而且不利于胎兒的母乳喂養(yǎng)，影響其健康成長。傳統(tǒng)的抗生素應(yīng)用雖然可以快速緩解乳腺炎的臨床癥狀，但是抗生素在體內(nèi)殘留時(shí)間較長，無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，帶來的影響過大，因而只有通過保守性治療結(jié)合有效的護(hù)理措施提高哺乳期乳腺炎患者的治療效率，改善臨床癥狀，從而使患者盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

PDCA的含義如下：P（plan）表示計(jì)劃；D（do）表示執(zhí)行能力；C（check）表示檢查情況；A（act）表示糾正錯(cuò)誤的情況，通過總結(jié)檢查的結(jié)果，進(jìn)行錯(cuò)誤的糾正，汲取成功的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)失敗的教訓(xùn)，將沒有解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中進(jìn)一步結(jié)局，周而復(fù)始，提高護(hù)理工作的質(zhì)量[12-16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組哺乳期急性乳腺炎患者臨床治療總有效率高于對照組，提示PDCA循環(huán)管理可有效提高臨床治療效果；觀察組哺乳期急性乳腺炎患者膿毒癥、菌血癥均低于對照組，提示針對哺乳期急性乳腺炎患者個(gè)人資料和臨床表現(xiàn)，有針對性地制訂護(hù)理計(jì)劃，從而提高患者的治療效率。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃有效地實(shí)施護(hù)理措施，首先是對患者乳腺進(jìn)行按摩，排盡剩下的乳汁，防止感染的進(jìn)一步發(fā)生[17-18]。患者在晚上睡覺前，對乳頭進(jìn)行清潔或是哺乳前后進(jìn)行乳暈、乳頭的清潔，從而保證乳頭、乳暈的清潔度，避免感染發(fā)生[19-20]。本研究還顯示，對照組護(hù)理后SDS、SAS均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SDS、SAS均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SDS、SAS均低于對照組護(hù)理后，提示PDCA循環(huán)管理組護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行人工喂養(yǎng)，告知患者嬰兒的基本狀態(tài)，最大限度地緩解患者的心理壓力和顧慮，從而提高患者治療依從性和信心。定期對患者的飲食安排、心理問題進(jìn)行觀察，針對飲食過程中可能出現(xiàn)的問題及時(shí)排查，幫助患者建立起健康的飲食習(xí)慣。對于心理壓力比較大的患者，護(hù)理人員可以通過聊天的形式幫助患者排解內(nèi)心的不良情緒，并且對患者的心理變化做記錄，針對性地作出及時(shí)調(diào)整。本研究結(jié)果還顯示，觀察組哺乳期急性乳腺炎患者滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量評分均高于對照組，說明通過對患者出現(xiàn)的問題和不良心理情緒變化，制訂相關(guān)的解決方案，向患者和家屬進(jìn)行反饋，獲得患者和家屬的肯定后，作為成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行記錄，將出現(xiàn)的不能解決的方案，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中進(jìn)行解決，通過不斷探索和改進(jìn)，將哺乳期急性乳腺炎患者可能出現(xiàn)的問題逐一排除，提高患者的滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理在哺乳期急性乳腺炎患者中應(yīng)用，可以提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良心理情緒，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-01 本文編輯：李亞聰）