陳永峰，吳仲敏

（臺(tái)州學(xué)院　醫(yī)學(xué)院，浙江　臺(tái)州　318000）

基于問題式學(xué)習(xí)（PBL）在局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討＊

陳永峰，吳仲敏

（臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江臺(tái)州318000）

基于問題式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一種行之有效的教學(xué)模式，而且，PBL教學(xué)能有效地促進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。我們通過借鑒國(guó)內(nèi)、外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合我們醫(yī)學(xué)院客觀教學(xué)條件，對(duì)傳統(tǒng)的局解教學(xué)模式進(jìn)行改革，并為建立起符合我們醫(yī)學(xué)院實(shí)際情況的局部解剖學(xué)PBL教學(xué)模式進(jìn)行探索。

PBL；教學(xué)模式；局部解剖學(xué)；應(yīng)用

近年來(lái)，PBL教學(xué)模式受到了人們的廣泛關(guān)注，該教學(xué)模式主張把學(xué)習(xí)置于有意義的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過相互合作解決具體問題，在解決問題的同時(shí)學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，由此培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力［1-3］。目前，PBL教學(xué)模式已在國(guó)內(nèi)、外多所醫(yī)學(xué)院校得到了廣泛應(yīng)用，并成為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的一個(gè)重要方向。

局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)最重要的基礎(chǔ)理論課程之一，它與外科學(xué)、影像學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等臨床各學(xué)科之間存在著密切的聯(lián)系，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門非常重要的“橋梁”學(xué)科［4］，然而在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，局解教學(xué)往往與各臨床學(xué)科相脫節(jié)，沒能很好地起到“橋梁”作用。學(xué)生在局解課程學(xué)習(xí)過程中缺乏明確的目的性，沒能有效地與臨床應(yīng)用相結(jié)合，在很大程度上影響了局解的學(xué)習(xí)效果。為適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)創(chuàng)新性高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，我們借鑒了國(guó)內(nèi)、外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合我們醫(yī)學(xué)院客觀教學(xué)條件，對(duì)傳統(tǒng)的局解教學(xué)模式進(jìn)行改革，并為建立起符合我們醫(yī)學(xué)院實(shí)際情況的局解PBL教學(xué)模式進(jìn)行探索（局解PBL教學(xué)改革路線見圖1）。本文以胸部局解教學(xué)為例，介紹我們?cè)诰纸釶BL教學(xué)中的一些具體方法和措施。

1　授課準(zhǔn)備

貫徹局解教學(xué)大綱，根據(jù)局解教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求，由教師提前篩選出適合本課程的、具有代表性的病例。以病人問題為導(dǎo)向，以促進(jìn)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力作為教學(xué)目標(biāo)［5］，有序展開各項(xiàng)教學(xué)準(zhǔn)備工作。在胸部局解PBL教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)，我們?cè)O(shè)計(jì)了“胸膜腔穿刺術(shù)應(yīng)用解剖”這個(gè)病例并制作成PBL手冊(cè)，提前7天將PBL手冊(cè)下發(fā)給學(xué)生并提出對(duì)于本次授課主要討論的相關(guān)問題。同時(shí)，將學(xué)生分成10人一個(gè)團(tuán)隊(duì)，協(xié)作完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)學(xué)生利用圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)、解剖學(xué)云板書、解剖學(xué)電子圖譜以及相關(guān)解剖學(xué)網(wǎng)站等查詢資料，或者利用課余時(shí)間到人體科學(xué)館觀察標(biāo)本和模型，指導(dǎo)學(xué)生充分利用現(xiàn)有的各種教學(xué)資源尋找問題的答案。通過PBL教學(xué)課前準(zhǔn)備這一過程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握獲取知識(shí)和解決問題的學(xué)習(xí)方法。

2　課堂討論

以學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，以病例作為教學(xué)的中心，集中討論與解剖學(xué)關(guān)系密切的問題，如手術(shù)切口的選擇；手術(shù)中解剖層次的辨認(rèn)；手術(shù)中注意避免損傷的結(jié)構(gòu)等。在胸部局解PBL教學(xué)中，圍繞“胸膜腔穿刺術(shù)應(yīng)用解剖”這個(gè)病例，我們提出了3個(gè)問題：（1）抽取胸膜腔積液應(yīng)從哪里進(jìn)針？（2）如何避免損傷肋間血管神經(jīng)？（3）本病例為什么會(huì)發(fā)生右胸、臍周、頸根部及右肩的疼痛？上課開始時(shí)，首先由各小組派代表通過PPT講解的方式，向同學(xué)們展示對(duì)問題的分析、問題的解決方案等學(xué)習(xí)成果。在講解結(jié)束后，其他同學(xué)可以提出問題或者不同觀點(diǎn)，隨后由教師組織全體同學(xué)進(jìn)行討論。在課堂討論過程中，教師注意聆聽并適時(shí)地加以引導(dǎo)，避免討論偏離教學(xué)內(nèi)容，使同學(xué)們的討論始終圍繞著教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行［6］。指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生的討論作出及時(shí)的反饋，對(duì)正確的認(rèn)識(shí)應(yīng)及時(shí)地給予肯定，對(duì)尚有欠缺的認(rèn)識(shí)進(jìn)行必要的補(bǔ)充闡釋，對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)則要進(jìn)行及時(shí)的糾正。此外，通過多媒體展示臨床胸膜腔穿刺術(shù)的影像資料，使學(xué)生對(duì)于胸膜腔穿刺術(shù)有更直觀的了解，也強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)胸膜腔穿刺術(shù)相關(guān)的解剖理論的認(rèn)識(shí)。

3　實(shí)驗(yàn)論證

解剖操作是局解教學(xué)的重要組成部分，同時(shí)也是局解PBL教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在這一教學(xué)環(huán)節(jié)過程中，加強(qiáng)與臨床應(yīng)用的聯(lián)系同樣是非常必要的。在教師引導(dǎo)啟發(fā)下，同學(xué)們帶著臨床手術(shù)的問題進(jìn)行解剖操作，可以對(duì)前期的問題假設(shè)以及自己所提出的解決方案進(jìn)行論證。解剖操作和臨床手術(shù)的有機(jī)結(jié)合，可以使解剖操作更貼近實(shí)際，同學(xué)們的學(xué)習(xí)更具有目的性，對(duì)所學(xué)到的知識(shí)印象也更深刻。在胸部局解PBL教學(xué)實(shí)踐中，同學(xué)們?cè)诮處熤笇?dǎo)下依照胸膜腔穿刺術(shù)的操作步驟，在尸體上模擬完成“胸膜腔穿刺手術(shù)”，然后通過運(yùn)用層次解剖的方法，對(duì)胸壁進(jìn)行逐層解剖，觀察、辨認(rèn)、鑒別血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)以及毗鄰。在此過程中學(xué)生遇到困難或問題時(shí)，指導(dǎo)老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予指導(dǎo)。通過模擬手術(shù)和解剖操作，使學(xué)生掌握了胸壁層次結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)，掌握了肋間隙結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，熟悉血管、神經(jīng)的走行、排列關(guān)系及臨床意義，了解胸膜腔穿刺部位的選擇及解剖學(xué)依據(jù)。通過適當(dāng)聯(lián)系臨床，學(xué)生在局解學(xué)習(xí)過程中，不僅鞏固了所學(xué)到的解剖學(xué)理論，而且掌握了外科手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高了動(dòng)手能力，同學(xué)們的主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，達(dá)到了局解教學(xué)與臨床有機(jī)結(jié)合的目的。

4　教學(xué)效果評(píng)估

由于PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有很大不同，傳統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系已不能滿足需要。為能更加全面、科學(xué)、公平地反映局解PBL教學(xué)質(zhì)量，我們?cè)诮梃b其他醫(yī)學(xué)院校先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了符合我院實(shí)際情況的局解PBL教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，從收集信息能力、分析問題的能力、解決問題的能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、合作情況等多方面對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估。另一方面，從學(xué)生的角度出發(fā)，采用調(diào)查問卷的方式，從PBL的教學(xué)目標(biāo)、組織方式、案例選擇以及PBL教學(xué)等多方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。在胸部局解PBL教學(xué)中，參照局解PBL教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，同學(xué)們?cè)谑占畔?、分析問題、解決問題以及團(tuán)結(jié)協(xié)作等各方面均有優(yōu)異的表現(xiàn)。通過對(duì)13級(jí)臨床1、2班回收的64份調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)分析后可以看出，與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比較，PBL教學(xué)在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、推動(dòng)學(xué)生對(duì)課程的理解、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、啟發(fā)邏輯思維、提高學(xué)生分析問題以及解決問題能力上都有很大的幫助（表1）。

為了能更準(zhǔn)確、更客觀地對(duì)PBL教學(xué)效果作出評(píng)價(jià)，我們還以13級(jí)臨床3、4班作為對(duì)照，對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué),根據(jù)學(xué)生的最終考核成績(jī)對(duì)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行分析比較。PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生均采用相同的試題進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論、標(biāo)本以及綜合能力測(cè)試，考核結(jié)束后隨機(jī)從各組抽取30名學(xué)生的平均成績(jī)進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組學(xué)生技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論、標(biāo)本以及綜合能力測(cè)試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（表2），說(shuō)明PBL教學(xué)法對(duì)提高局解教學(xué)質(zhì)量具有一定的幫助。

表2　PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生局解考核成績(jī)

表2　PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生局解考核成績(jī)　

注:與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，p＜0.05

組別PBL教學(xué)組傳統(tǒng)教學(xué)組技術(shù)操作　基礎(chǔ)理論　標(biāo)本　綜合能力測(cè)試94.36±4.62* 88.29±5.71 89.22±4.09* 84.18±4.33 92.85±6.35* 87.53±5.16 96.72±5.66* 90.61±6.38

5　結(jié)語(yǔ)

我們的局解PBL教學(xué)實(shí)踐證明，

PBL教學(xué)模式是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一種行之有效的方法，而且，PBL教學(xué)能有效地促進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的有機(jī)結(jié)合。通過局解PBL教學(xué)的實(shí)施，不僅有助于學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的掌握，也極大拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生對(duì)相關(guān)臨床學(xué)科知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展［7］。目前，

局解PBL教學(xué)法仍處于探索階段，還需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善，以使其在局解教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。

圖1　局解PBL教學(xué)改革路線圖

［1］肖湘,賀加,劉毅敏,等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)的理論研究與分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索,2007，6（9）:785-786.

［2］謝海濤.藝術(shù)設(shè)計(jì)類人才培養(yǎng)模式改革初探［J］.教育與現(xiàn)代化,2010，94（1）:42-45.

［3］張良芝,常學(xué)輝.PBL在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012，10（12）:53.

［4］齊金萍,王效杰,金韻,曾亮.圖譜學(xué)習(xí)應(yīng)成為局部解剖實(shí)驗(yàn)課的重要環(huán)節(jié)［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展,2011，17（6）:623-624.

［5］莊進(jìn)樣.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在Linux課程中的應(yīng)用［J］.成才之路,2011（1）:80-81.

［6］張紅.大學(xué)教師實(shí)施有效課堂教學(xué)策略分析［J］.遼寧教育研究,2006（8）:76-78.

［7］秦建民,殷佩浩,于文,等.中醫(yī)藥院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)模式探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育,2012;21（2）:372-375.

Exp loration on the Construction of Large-scale Instrument Sharing Platform in Local Universities

JIN Hongw ei1，SHEN Mao1，XU Jianjun1，GUO Xianhai2，LIANG Huading1
（1.Laboratory&Equipment Management Office,Taizhou University,Linha 317000,China; 2.School of Mathematics and Information Engineering,Taizhou University,Linhai 317000,China）

The sharing platform for large-scale instruments and equipments of universities has already become a main measure to im prove utilization ratio of large-scale instruments of universities.Based on the actual situation of the management and usage of large-scale instruments and equipments in Taizhou University,this article proposes the management ideas of large-scale instrument and equipment and gives some advice on how to improve the using-efficiency and to enhance the supervision and management of the valuable equipment,w hich may benefit the discip line construction,scientific research and talent development of regional universities.

large-scale instruments；sharing platform；local university

10.13853/j.cnki.issn.1672-3708.2016.03.018

（責(zé)任編輯：耿繼祥）

2015-11-10；

2016-04-21

臺(tái)州學(xué)院課程教學(xué)模式改革項(xiàng)目，浙江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（jg2013176）

陳永峰（1969-），男，廣西合浦人，高級(jí)講師，博士，主要從事血發(fā)生及其調(diào)控的研究。