楊青平，王擒虎，車紅霞，祁琴，胡新年

甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

加味四妙散聯(lián)合別嘌醇片治療高尿酸血癥對(duì)腎臟損傷延緩效果觀察

楊青平，王擒虎，車紅霞，祁琴，胡新年

甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

目的：觀察加味四妙散聯(lián)合別嘌醇片治療高尿酸血癥對(duì)腎臟損傷延緩的效果。方法：選取90例脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組口服別嘌醇片治療，觀察組給予加味四妙散聯(lián)合別嘌醇片治療。2組均以30天為1療程，治療2療程。對(duì)比2組的療效，觀察血尿酸、血肌酐、尿素氮的變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療2療程后，2組血尿酸、血肌酐、尿素氮水平均較治療前下降，觀察組3項(xiàng)指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：加味四妙散聯(lián)合別嘌醇片治療高尿酸血癥能延緩尿酸對(duì)腎臟的損傷，提高痊愈的可能性，臨床療效確切。

高尿酸血癥；腎臟損傷；中西醫(yī)結(jié)合療法；加味四妙散；別嘌醇片

高尿酸血癥是由體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起，其是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因之一［1］，同時(shí)尿酸對(duì)腎臟有著嚴(yán)重的損害作用，如果不及時(shí)對(duì)癥下藥，可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥，需進(jìn)行血液透析治療，給患者帶來(lái)莫大的身體、精神上的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，延緩高尿酸血癥中尿酸對(duì)腎臟的損害有著不可忽視的重要性。如今，中醫(yī)藥在延緩尿酸對(duì)腎臟的損害方面取得一定的成績(jī)，應(yīng)用加味四妙散治療可延緩損害，提高痊愈的可能性［2］。本次研究觀察加味四妙散聯(lián)合別嘌醇片治療對(duì)腎臟損傷的延緩效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1病例選擇①年齡38～70歲；②主要癥狀為少氣懶言、咽干口苦、腰膝酸軟、不欲飲食、脘痞腹脹、倦怠乏力、濕重等，辨證屬脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證；③病程6月～30年；④排除高血壓腎病、糖尿病腎病等疾病引起的腎臟損害患者。

1.2一般資料納入本院2011年11月—2015年11月收治的90例高尿酸血癥患者，按照不同治療方法分成觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡40～70歲，平均（58.5±3.7）歲；病程0.5～21年，平均（7.9±2.4）年。對(duì)照組男24例，女21例；年齡38～69歲，平均（52.1±2.5）歲；病程0.8～27年，平均（8.2±1.9）年。2組性別、年齡、病情等相關(guān)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可行性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組口服別嘌醇片（重慶青陽(yáng)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片0.1 g），每次服用半片，每天3次。

2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味四妙散進(jìn)行治療。處方：土茯苓、蠶砂、薏苡仁各30 g，川牛膝、大黃各15 g，黃柏12 g，蒼術(shù)、牡丹皮、萆薢、白術(shù)各10 g，每次溫水沖服一袋免煎顆粒（康仁堂公司），每天2次。

2組均以30天為1療程，治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后癥狀、體征與血尿酸、血肌酐、尿素氮等相關(guān)指標(biāo)的變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將已收集數(shù)據(jù)初步錄入2010版EXCEL軟件校正，使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較后的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：咽干口苦、脘痞腹脹、倦怠乏力、濕重等癥狀消失，相應(yīng)體征有明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：咽干口苦、脘痞腹脹、倦怠乏力、濕重等癥狀稍有緩解，相應(yīng)體征略有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.236 1，P=0.007 1＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后血尿酸值比較見(jiàn)表2。治療2療程后，2組血尿酸值均較治療前下降，觀察組血尿酸值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4.42組治療前后血肌酐、尿素氮值比較見(jiàn)表3。治療2療程后，2組血肌酐、尿素氮值均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。觀察組血肌酐、尿素氮值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血尿酸值比較（±s）　　μmol/L

表2　2組治療前后血尿酸值比較（±s）　　μmol/L

組別觀察組對(duì)照組n t值P值45 45 11.066 3 8.563 5 0.000 0 0.000 0 t值 P值治療前545.89±82.80 546.12±83.03 0.013 2 0.989 5治療后376.29±60.94 413.63±62.27 2.874 9 0.005 1

表3　2組治療前后血肌酐、尿素氮值比較（±s）

表3　2組治療前后血肌酐、尿素氮值比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 治療前　　治療后45 45 t值 P值血肌酐（μmol/L）93.12±16.19 92.87±16.08 0.073 5 0.941 6尿素氮（mmol/L）6.89±1.87 6.64±1.79 0.647 9 0.518 8血肌酐（mol/L）74.57±12.93①80.52±13.84①2.107 4 0.037 9尿素氮（mmol/L）5.31±1.47①5.95±1.17②2.285 1 0.024 7

5　討論

高尿酸血癥由基因變異導(dǎo)致尿酸代謝酶功能異常引發(fā)，繼而誘發(fā)炎癥反應(yīng)及腎臟血管平滑肌增殖，產(chǎn)生尿酸，損害腎臟［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高尿酸血癥的方式包括改變生活習(xí)慣、抑制尿酸產(chǎn)生、低嘌呤飲食、促進(jìn)尿酸排泄等，但采用這些方法抑制尿酸酶常常出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有副作用，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)未能緩解尿酸對(duì)腎臟的損害。由于西醫(yī)療法具有以上的不足，現(xiàn)在臨床大多加用中醫(yī)療法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高尿酸血癥一般是由脾胃運(yùn)化失司，水濕排出受阻，濕熱阻滯中焦等原因長(zhǎng)期發(fā)展所致。治療以清熱利濕、補(bǔ)脾益腎、活血化瘀為原則。本研究所用的四妙散，來(lái)源于清·張秉承的《成方便讀》，方中黃柏為君藥，有清熱燥濕、清下焦?jié)駸岬墓πВ簧n術(shù)祛風(fēng)除濕、健脾利尿；薏苡仁健脾、清熱利濕；川牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、祛風(fēng)利濕、通血脈，并引藥下行，直達(dá)病灶；土茯苓配合蠶砂具有利濕泄?jié)岬墓π?；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；大黃瀉積熱、化瘀血；萆薢祛風(fēng)濕、利濕濁；白術(shù)健脾燥濕。全方共奏健脾益腎、清熱利濕、舒筋通絡(luò)的功效。諸藥合用，補(bǔ)消共施，標(biāo)本兼治，共調(diào)脾腎的效果顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，土茯苓、薏苡仁等均能夠有效降低血尿酸［4］，川牛膝能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)新陳代謝［5］。有研究表明，應(yīng)用加味四妙散，可有效降低血尿酸，改善患者咽干口苦、脘痞腹脹、倦怠乏力、濕重等癥，同時(shí)血肌酐、尿素氮明顯降低，緩解尿酸對(duì)腎臟的損害，具有較好的臨床療效［6］。

綜上所述，采用加味四妙散聯(lián)合別嘌醇片對(duì)高尿酸血癥患者進(jìn)行治療，尿酸對(duì)腎臟損傷的延緩效果明顯優(yōu)于單純用別嘌醇片治療，可更快地緩解臨床癥狀，提高痊愈的可能性，臨床療效確切，值得推廣使用和進(jìn)一步研究。

［1］宋薇，劉精東，陳志雄，等.南昌地區(qū)40歲以上社區(qū)居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率調(diào)查及相關(guān)影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：181-184.

［2］林晟鎧，肖政，范世平，等.四妙散加味灌腸對(duì)高血酸血癥療效的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，22（6）：51-53.

［3］奉紅梅.四妙散加味治療無(wú)癥狀性高尿酸血癥療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，18（3）：332-333.

［4］李朝暉.四妙散加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（9）：62-63.

［5］潘紅英，時(shí)樂(lè)，徐立，等.加味四妙丸有效部位群抗高尿酸血癥作用及其機(jī)制［J］.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2014，22（3）：380-385.

［6］張燕華.四妙散加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，21（12）：198.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Delayed Effect of Modified Simiao San Combined with Allopurinol Tablets for Injury of Hyperuricemia on Kidney

YANG Qingping，WANG Qinhu，CHE Hongxia，QI Qin，HU Xinnian

Objective：To observe the effect of modified Simiao san combined with allopurinol tablets in treating injury of hyperuricemia on kidney.Methods：Selected 90 cases of patients with hyperuricemia as research objects，and divided them into the observation group and the control group according to different therapy methods，45 cases in each group.The control group was given allopurinol tablets orally，while the observation group was given modified Simiao san combined with allopurinol tablets.30 days as a course，both group all lasted for 2 courses.Compared clinical effect of two groups and observed level changes of serum uric acid，serum creatinine and urea nitrogen.Results：The total effective rate was 93.33% in the observation group，and was 80.00%in the control group，the difference being significant（P＜0.01）.After 2 courses of treatment，levels of serum uric acid，serum creatinine and urea nitrogen were decreased comparing with those before therapy，three indexes mentioned above in the observation group were all lower than those in the control group（P＜0.05，P＜0.01）.Conclusion：Modified Simiao san combined with allopurinol tablets in treating hyperuricemia can relive its injury on kidney，increase recovery possibility.Adverse responses are slight，its clinical effect and safety are apparent.

Hyperuricemia；Kidney injury；Integrated Chinese and Western medicines；Modified Simiao san；Allopurinol tablets

R589.7

A

0256-7415（2016）09-0040-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.019

2016-05-20

楊青平（1966-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病。