覃興樂(lè)，陳家承，蘇霞輝，徐森明，李新洲，譚興領(lǐng)

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000

2.順德和平外科醫(yī)院疼痛康復(fù)科，廣東 順德 528000

3.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，廣西 百色 533000

4.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000

針刺觸激多裂肌技術(shù)治療腰骶部筋膜炎臨床觀察

覃興樂(lè)1，陳家承2，蘇霞輝3，徐森明4，李新洲1，譚興領(lǐng)1

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000

2.順德和平外科醫(yī)院疼痛康復(fù)科，廣東 順德 528000

3.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，廣西 百色 533000

4.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000

目的：觀察針刺觸激腰部多裂肌治療腰骶部筋膜炎的臨床療效。方法：采用針刀和針灸針作為針刺觸激工具，將77例腰骶部筋膜炎患者隨機(jī)分為針刀觸激組40例，針灸針觸激組37例。分別于治療前、首次治療后第4天、第8天、第12天采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)定；首次治療后第12天應(yīng)用疼痛減輕比例和愈顯率對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：2組VAS評(píng)分較治療前均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組間比較，針刀觸激組治療后VAS評(píng)分、愈顯率均優(yōu)于針灸針觸激組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：多裂肌在腰骶筋膜炎發(fā)病中占據(jù)重要位置，針刺觸激多裂肌治療腰骶部筋膜炎安全有療效；臨床療效針刀觸激組優(yōu)于針灸針觸激組，針刀可作為臨床針刺首選。

腰骶部筋膜炎；多裂?。会樀?；針灸針；觸激

腰骶部筋膜炎是指發(fā)生在腰骶部肌筋膜的無(wú)菌性炎癥，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年。臨床主要表現(xiàn)為腰骶部隱痛、時(shí)輕時(shí)重，久坐久臥、勞累或受涼加重，休息好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作。筆者應(yīng)用針刺觸激多裂肌技術(shù)治療本病取得良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》［1］擬定：①腰骶部酸痛、鈍痛，休息時(shí)輕，勞累后重；晨起時(shí)重，經(jīng)常改變體位時(shí)輕。陰雨天氣潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒、疼痛常常加重。②不能堅(jiān)持彎腰工作，癥狀重時(shí)可波及臀部及大腿后，久站后出現(xiàn)腰部下墜，無(wú)下肢放射痛。③可觸及肌筋膜結(jié)節(jié)，重壓有酸痛感，壓痛點(diǎn)常不局限。④下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰背部活動(dòng)度正常，脊柱生理曲度改變不明顯。⑤X線攝片及CT檢查正常。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，且≤65歲；③病程＞3月；④能按要求完成治療和評(píng)定。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重的心、腦、腎臟等重大疾病及精神疾病者；②脊柱腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨病者；③發(fā)熱、凝血功能異常、血液疾病者；④治療區(qū)域皮膚感染、有皮膚病者；⑤正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)納入后不能配合或中途終止治療，無(wú)法判斷療效及資料不全者。

1.5一般資料觀察病例來(lái)源于2011年7月—2014年5月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和順德和平外科醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診患者，共77例。女53例，男24例；年齡17～62歲，平均43.4歲；病程3月～11年，平均38.6月。按就診順序分為2組，針刀觸激組40例，針灸針觸激組37例。2組性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2組治療點(diǎn)均選擇在腰骶段有壓痛和（或）叩痛的相應(yīng)節(jié)段椎體（L1～S3）棘突中點(diǎn)旁開(kāi)2 cm處。

2.1針刀觸激組采用針刀觸激治療。針刀觸激方法：選用樂(lè)灸牌0.5 mm×（60～75）mm型一次性無(wú)菌針刀，快速刺入并通過(guò)皮膚后，先是垂直直刺達(dá)椎板骨面再提起約0.5 cm，做上、下提插觸激2次；然后提起針刀分別向下和向上傾斜15°左右刺入達(dá)椎板骨面；再提起約0.5 cm，做上、下提插觸激2次即出針。針刀隔3天治療1次，連續(xù)治療3次。

2.2針灸針觸激組選用華佗牌0.30 mm×（60～75）mm型一次性無(wú)菌針灸針，治療點(diǎn)同針刀組，但在提插觸激過(guò)程配合快速捻轉(zhuǎn)5～6次即出針。每天治療1次，連續(xù)治療9天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組分別于治療前、首次治療后第4天、第8天、第12天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［2］對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定由專(zhuān)人完成，評(píng)定者對(duì)患者組別和治療情況均不知情。②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者自覺(jué)疼痛程度在0～10分，0分為正常，沒(méi)有疼痛；1～3分表現(xiàn)為輕度疼痛，可以忍受不影響日?；顒?dòng)；4～6分表現(xiàn)為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表現(xiàn)為重度疼痛，難以忍受。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用疼痛減輕比例計(jì)算方法［3］和愈顯率進(jìn)行評(píng)定，疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=（A-B）/A× 100%，其中A是治療前評(píng)分，B為治療后評(píng)分。臨床治愈：疼痛VAS減輕值≥75%；顯效：疼痛VAS減輕值50%～75%；好轉(zhuǎn)：疼痛VAS減輕值25%～50%；無(wú)效：疼痛VAS減輕值＜25%。愈顯率（%）=（臨床治愈數(shù)+顯效數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

4.22組治療前后VAS評(píng)分情況比較見(jiàn)表1。治療前，2組VAS評(píng)分情況比較，經(jīng)檢驗(yàn)，P=0.94，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者治療后第1次評(píng)估VAS評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；而針刀觸激組治療后第1次、第2次、第3次VAS評(píng)分低于針灸針觸激組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組治療前后VAS評(píng)分情況比較（±s）　　分

表1　2組治療前后VAS評(píng)分情況比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與針灸針觸激組治療后比較，③P＜0.01

組別針刀觸激組針灸針觸激組n 40 37治療前評(píng)分6.27±1.86 6.24±1.90治療后第1次評(píng)分3.01±1.96①③4.98±2.61②治療后第2次評(píng)分2.27±1.34③3.24±1.73治療后第3次評(píng)分1.94±1.54③3.02±1.85

4.32組治療效果比較見(jiàn)表2。針灸針觸激組患者治療愈顯率56.8%，而針刀觸激組治療愈顯率87.5%，2組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=9.16，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療效果比較　例

5　討論

腰骶部肌筋膜炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性酸脹痛、鈍痛和隱痛，部分患者可出現(xiàn)伴有臀部的放散痛，出現(xiàn)腰骶部肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)受限，表現(xiàn)為不能久站、久坐或久臥，勞累、受涼后癥狀加重，休息后緩解。查體發(fā)現(xiàn)，腰骶部患有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，可捫及痛性結(jié)節(jié)或條索狀增粗的筋膜組織，按壓其可引起疼痛和放散痛。

本研究探討針刺觸激多裂肌的方法治療腰骶部筋膜炎，是基于國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)多裂肌的研究發(fā)現(xiàn)多裂肌是維持腰椎穩(wěn)定性的重要保障者［4～5］。Wilke等［6］以尸體腰椎模擬腰椎肌肉收縮，并測(cè)量腰椎活動(dòng)度的變化，發(fā)現(xiàn)多裂肌對(duì)腰椎活動(dòng)度的影響最大，并通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性來(lái)增加腰椎的穩(wěn)定性。研究還發(fā)現(xiàn)，脊柱在中立位時(shí)，多裂肌收縮承擔(dān)保持脊柱硬度超過(guò)2/3的能力，而多裂肌對(duì)L4/5節(jié)段穩(wěn)定性的貢獻(xiàn)高達(dá)2/3，其中以深部多裂肌為主，而淺部多裂肌則更多地參與腰椎的伸和旋轉(zhuǎn)。多裂肌的功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肌肉預(yù)激活延遲和協(xié)調(diào)控制功能障礙，影響腰椎的穩(wěn)定性，并與慢性及復(fù)發(fā)性腰痛有密切相關(guān)［7］。Silfies SP等［8］研究機(jī)械性腰痛患者腰部肌肉的前饋情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)多裂肌、豎脊肌前饋活動(dòng)的缺乏導(dǎo)致肌肉穩(wěn)定脊柱的作用不充分，進(jìn)而損傷脊柱的穩(wěn)定性。Mac Donald D等［9］研究，在快速上臂運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)干擾情況下，運(yùn)用肌肉內(nèi)和表面電極記錄多裂肌的長(zhǎng)、短纖維的肌電活動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，再發(fā)的單側(cè)腰痛患者多裂肌的短纖維的啟動(dòng)時(shí)間比健康對(duì)照組晚；在健康對(duì)照組和單側(cè)腰痛患者的無(wú)痛側(cè)，短肌纖維比長(zhǎng)纖維的啟動(dòng)時(shí)間早。提示背部深層的肌肉活動(dòng)在保持脊柱穩(wěn)定控制中是至關(guān)重要的，為腰痛再發(fā)的機(jī)制提供了首要的證據(jù)。

筆者認(rèn)為，多裂肌勞損可導(dǎo)致其預(yù)激活延遲和協(xié)調(diào)控制功能障礙，引起腰椎穩(wěn)定性下降而導(dǎo)致豎脊肌被迫做代償維持腰椎的穩(wěn)定工作。因此，腰骶筋膜炎的臨床癥狀和體征的出現(xiàn)與多裂肌勞損后豎脊肌代償勞損密切相關(guān)。本研究通過(guò)針刀觸及多裂肌治療腰骶筋膜炎取得了較好的療效，結(jié)果支持了這一理論。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前后VAS評(píng)分比較，各個(gè)時(shí)段比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其療效機(jī)制可能為針刺觸激多裂肌可以快速激活多裂肌，促進(jìn)其功能恢復(fù)，從而使代償?shù)呢Q脊肌不需要做因多裂肌勞損而迫使其做多裂肌的穩(wěn)定腰椎的工作，使得臨床癥狀獲得快速緩解而取得療效。多裂肌針刺觸激技術(shù)治療腰骶部筋膜炎簡(jiǎn)單、安全、有效。臨床療效針刀觸激組優(yōu)于針灸針觸激組，具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、治療時(shí)間及次數(shù)短的優(yōu)勢(shì)，可作為臨床針刺治療首選應(yīng)用。

［1］張長(zhǎng)杰.肌肉骨骼康復(fù)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：251.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R686.3

A

0256-7415（2016）09-0079-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.036

2016-03-25

覃興樂(lè)（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療頭頸肩腰腿痛及骨傷的康復(fù)。