劉蓉，周麗萍，趙雙俏

1.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053

中藥通補(bǔ)周期治療對人流術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)的觀察

劉蓉，周麗萍，趙雙俏

1.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053

目的：觀察中藥通補(bǔ)周期療法對人流術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)的影響。方法：將147例患者隨機(jī)分為2組，治療組73例術(shù)后以通補(bǔ)周期療法口服中藥，對照組74例術(shù)后未服用藥物治療，連續(xù)觀察3月。比較2組患者子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)情況、伴隨癥狀評分。結(jié)果：術(shù)后14、28天，治療組內(nèi)膜厚度均較對照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后1、2、3月，治療組臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中藥通補(bǔ)周期治療可改善人流術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)情況等相關(guān)癥狀。

中藥通補(bǔ)周期治療；人工流產(chǎn)術(shù)；月經(jīng)過少

人工流產(chǎn)術(shù)（簡稱人流術(shù)）是避孕失敗的補(bǔ)救方法，是指因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因，不適宜繼續(xù)妊娠，而采用手術(shù)方法終止妊娠。據(jù)媒體報(bào)道，我國每年記錄在案的人工流產(chǎn)術(shù)至少1300萬例，幾乎是世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球人工流產(chǎn)總數(shù)的1/4［1］，其中20～29歲婦女占人流總數(shù)的62%［2］，部分女性從未生育，甚至多次流產(chǎn)。由于青年女性自我保護(hù)意識不足，由此引起的月經(jīng)過少、閉經(jīng)，甚至導(dǎo)致不孕也因此增加，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，威脅例類的生育能力。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人流術(shù)后月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)主要為吸刮宮時反復(fù)吸引致子宮內(nèi)膜受損，治療上以雌、孕激素序貫療法為主，但性激素藥物有其使用局限性，部分患者對性激素的副作用和對其長期應(yīng)用未知后果存有疑慮，難以配合治療。近年來，筆者對人流術(shù)后患者以中藥通補(bǔ)周期療法治療，取得良好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

觀察病例均為2014年1月—2015年6月在本院診斷為早期妊娠并行人流術(shù)的患者共147例，隨機(jī)分為2組。治療組73例，年齡18～43歲，人流次數(shù)1～5次，與上次人流間隔時間半年內(nèi)者5例。對照組74例，年齡17～41歲，人流次數(shù)1～5次，與上次人流間隔時間半年內(nèi)者6例。2組病例年齡、相關(guān)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組人流術(shù)后以通補(bǔ)周期療法治療。行經(jīng)期以行氣活血化瘀為法，方以桃紅四物湯為主，處方：柴胡、川芎各12 g，桃仁、紅花、赤芍、牛膝、當(dāng)歸各10 g，益母草15 g。經(jīng)后期以滋腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任為法，方以歸腎丸為主，處方：熟地黃、山藥各20 g，山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、續(xù)斷、女貞子各10 g。經(jīng)間期以益氣補(bǔ)腎、行氣通絡(luò)為法，方以歸腎丸加行氣藥治療，處方：熟地黃、山藥各20 g，山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、黨參、白術(shù)、香附、枳殼、川芎各10 g。經(jīng)前期以溫腎助陽，兼以行氣活血為法，方以歸腎丸加活血藥治療，處方：熟地黃、山藥各20 g，山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、淫羊藿、柴胡、赤芍、牛膝、茺蔚子各10 g。上藥均選擇用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)中藥配方顆粒，每天1劑，飯后服，每個周期服7劑，連續(xù)3月。

2.2對照組術(shù)后隨診觀察，未服用藥物治療。

2組均觀察3月后進(jìn)行療效評價(jià)。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)對2組患者分別在術(shù)后14天及術(shù)后28天進(jìn)行陰道超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜厚度，各測量3次取平均值，記錄結(jié)果。連續(xù)3月進(jìn)行臨床癥狀觀察，對月經(jīng)情況經(jīng)量、經(jīng)期、經(jīng)質(zhì)及伴隨癥狀腰膝酸軟、頭暈耳鳴、小腹脹痛等進(jìn)行評分。月經(jīng)情況評分：正常無癥狀者0分，輕度2分，中度4分，重度6分。伴隨癥狀評分：正常無癥狀者0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Mann Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 Paired-Samples T Test、Independent-Samples TTest。

4　治療結(jié)果

4.12組子宮內(nèi)膜厚度變化比較見表1。術(shù)后14、28天，治療組內(nèi)膜厚度均較對照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示中藥通補(bǔ)周期治療對子宮內(nèi)膜修復(fù)有較好療效。

表1　2組子宮內(nèi)膜厚度變化比較（±s）　mm

表1　2組子宮內(nèi)膜厚度變化比較（±s）　mm

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組n 73 74術(shù)后14 d 5.80±0.60①5.26±0.59術(shù)后28 d 10.08±0.71①9.29±0.87

4.22組臨床癥狀評分比較見表2。術(shù)后1、2、3月，治療組臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組臨床癥狀評分比較（±s）　　分

表2　2組臨床癥狀評分比較（±s）　　分

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組n 73 74術(shù)后1月3.89±1.99①6.67±2.23術(shù)后2月1.47±1.47①4.96±3.55術(shù)后3月0.44±0.76①4.82±3.54

5　討論

月經(jīng)過少即月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用在胞宮的生理現(xiàn)象，月經(jīng)的正常來潮與腎-天癸-沖任-胞宮的生理功能密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》曰：“腎氣盛，天癸至，月事以時下?！标U明了月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制是以腎為主導(dǎo)。腎主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精化生腎氣，腎氣充盛，沖任二脈之血旺盛，氣血調(diào)和，月經(jīng)方能正常來潮。所以腎主宰著天癸的至與竭與月經(jīng)的潮與止?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為：“經(jīng)水出諸腎?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血自以干涸。”說明腎是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎中精氣的盛衰是保證月經(jīng)正常來潮的基礎(chǔ)；腎水虧乏，則經(jīng)血漸而閉塞不通，甚者干涸［4］。

人工流產(chǎn)可歸屬為中醫(yī)學(xué)墮胎、小產(chǎn)病的范疇?！秼D科玉尺胎前小產(chǎn)》云：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如栗熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重于大產(chǎn)?！比斯ち鳟a(chǎn)似青藤摘瓜，對臟腑、氣血、沖任損傷較甚，尤腎傷之最甚［5］。人流術(shù)系金刃直接損傷胞宮，人流術(shù)后離經(jīng)之血不能速去，瘀血停留，導(dǎo)致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元?dú)饩?，直接打亂了腎-天癸-沖任-胞宮軸的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。另外，人工流產(chǎn)時患者或多或少存在一種恐懼緊張的心理，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“恐傷腎”，也會導(dǎo)致腎氣紊亂，情志因素加劇了腎精的受損。腎精氣不足，精不化血，沖任血海不充，胞脈失養(yǎng)，胞宮無以下血，故月經(jīng)量少。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，人流術(shù)后月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)主要為吸刮宮時反復(fù)吸引、負(fù)壓過高、吸宮時間過長，子宮內(nèi)膜受損變薄，裸露或破壞內(nèi)膜基底層，形成疤痕、粘連，使內(nèi)膜失去機(jī)能，內(nèi)膜的腺組織被纖維組織代替，當(dāng)纖維組織日漸收縮時，內(nèi)膜面積及子宮腔面積便相應(yīng)縮小，致經(jīng)血量也減少［6］。而下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能失調(diào)亦為另一重要原因，妊娠后，與生殖有關(guān)的各種激素都發(fā)生了較大的變化，并對下丘腦-垂體-卵巢軸系產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制，人流術(shù)后這種抑制還將持續(xù)一段時間，使子宮內(nèi)膜不能正常的生長［7］?，F(xiàn)代女性工作、生活節(jié)奏緊張，情緒波動劇烈，流產(chǎn)后常攝生不當(dāng)，勞逸失常，更易導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，加重月經(jīng)量減少的癥狀［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人流術(shù)后月經(jīng)過少的藥物治療主要以雌、孕激素序貫療法為主，要求周期性、足療程，但性激素藥物有其使用局限性，部分患有乳腺疾病、子宮肌瘤等病例不適宜長期服用，加上部分患者對性激素的副作用和對其長期應(yīng)用未知后果存有疑慮，難以配合治療。

人工流產(chǎn)術(shù)后沖任、胞宮直接受損，導(dǎo)致沖任瘀滯，腎氣耗傷，血海虧虛，子宮失于涵養(yǎng)，藏瀉功能失常而經(jīng)水稀少。腎精虧虛、瘀血阻滯為主要病理特點(diǎn)。故本病以腎虛為本，血瘀為標(biāo)。而通補(bǔ)周期法是根據(jù)女性生殖生理周期與腎陰陽消長演變的運(yùn)動規(guī)律和氣血變化，以補(bǔ)腎為核心，輔以通經(jīng)活血，在經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、月經(jīng)期不同階段予以通補(bǔ)治療，以調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮的功能，使腎氣、天癸充盛，血海漸盈，沖任、胞宮得養(yǎng)，月經(jīng)得以依時常量而下。經(jīng)后期為陰血滋長期，治療重在滋腎養(yǎng)血，陰中育精，血中養(yǎng)陰，推動腎氣，天癸滋長，以涵養(yǎng)子宮，更好地促進(jìn)陰精滋長。經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)陽期，治療重在補(bǔ)腎活血，以推動轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)卵巢功能。經(jīng)前期為陰充陽長期，治療重在溫陽補(bǔ)腎、通經(jīng)下血，促使月經(jīng)正常來潮。月經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)陰期，血海充盛，胞宮由滿而瀉，治療重在活血通經(jīng)，祛瘀生新，使子宮內(nèi)膜充分剝脫，為新內(nèi)膜發(fā)育奠定基礎(chǔ)。歸腎丸出自《景岳全書》，方中熟地黃做為君藥，可補(bǔ)血養(yǎng)陰、益精填髓；山茱萸、菟絲子、杜仲、枸杞子補(bǔ)益肝腎為臣藥；佐以當(dāng)歸行氣活血，并配山藥健脾補(bǔ)虛，補(bǔ)脾之后天以養(yǎng)腎之先天；茯苓利水滲濕，使后天氣血化生有源；川牛膝既活血化瘀，又引藥下行入腎經(jīng)，共為使藥。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，方中以桃仁、紅花為主，主活血化瘀；熟地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。藥理研究亦證實(shí)，補(bǔ)腎活血藥能提高卵巢功能，改善微循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長與修復(fù)［8］。

人工流產(chǎn)雖然是一項(xiàng)簡單、相對安全且十分成熟的技術(shù)，但畢竟屬創(chuàng)傷性操作，不可避免有發(fā)生并發(fā)癥的可能，尤其許多年輕尚未生育的女性進(jìn)行人流，甚至是連續(xù)多次人流，都可能會對生育功能帶來嚴(yán)重的傷害。因此對人流術(shù)后的患者非常有必要采取醫(yī)學(xué)方法修復(fù)創(chuàng)傷、調(diào)整月經(jīng)，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)階段我國仍有許多青年女性受教育程度不高，自我保健意識差，加上人口流動性大，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)向患者做好宣傳用正確方式避孕，避免非醫(yī)學(xué)需要而行人流術(shù)。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R714.21

A

0256-7415（2016）09-0110-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.050

2016-03-04

深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（201429）

劉蓉（1983-），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：月經(jīng)失調(diào)等診治。

趙雙俏，E-mail：zhaoshuangqiao@126.com。