張靜芬　王金蓮　劉　儉　高淑娟　鄭亞珍

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新式娩后肩法在分娩中對(duì)會(huì)陰損傷的影響

張靜芬王金蓮劉儉高淑娟鄭亞珍

目的：探討新式娩后肩法在分娩中對(duì)會(huì)陰損傷的影響。方法：選取2014年1～12月胎兒娩出時(shí)手抱后肩的住院孕婦236例作為研究對(duì)象，按其入院時(shí)間順序等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予先娩前肩，觀察組給予先娩后肩，比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的程度及產(chǎn)婦的滿意度。結(jié)果：觀察組會(huì)陰裂傷程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦對(duì)分娩體驗(yàn)的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在分娩時(shí)胎兒胎頭娩出后發(fā)現(xiàn)是手抱后肩，先娩后肩較先娩前肩具有很大的優(yōu)越性，這種分娩方式值得推廣。

胎兒手抱后肩；娩后肩法；會(huì)陰損傷doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.016

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著保護(hù)母嬰安全的責(zé)任，如處理不當(dāng)可危及產(chǎn)婦生命，還增加了醫(yī)患糾紛[1]。產(chǎn)婦分娩過程中，胎頭娩出后，如有手抱后肩的情況，可在陰道口處看到胎兒的小手，如先娩前肩，即助產(chǎn)士輕壓胎頸，可加劇胎兒肘部對(duì)會(huì)陰部的沖擊，使產(chǎn)婦的痛苦增加，會(huì)陰損傷加劇。相反如助產(chǎn)者稍稍輕抬胎頸，胎兒的后肩即娩出，然后再輕壓胎頸胎兒即可娩出。對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷更小，相比較而言更加科學(xué)。2014年下半年對(duì)118例產(chǎn)婦實(shí)施了新式娩后肩法，發(fā)現(xiàn)這種方法新生兒無明顯損傷，產(chǎn)婦會(huì)陰損傷更小，產(chǎn)婦滿意度更高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1～6月胎兒娩出時(shí)手抱后肩的住院孕婦118例作為對(duì)照組，年齡23～35歲，平均(26.5±1.3)歲。孕周37～42周，平均(39.7±0.2)周。50例有流產(chǎn)史，68例無流產(chǎn)史。大專及以上32例，大專以下86例。選取我院2014年7～12月胎兒娩出時(shí)手抱后肩的住院孕婦118例作為觀察組，年齡22～37歲，平均(25.7±1.3)歲。孕周38～42周，平均(38.7±0.2)周。43例有流產(chǎn)史，75例無流產(chǎn)史。大專及以上28例，大專以下90例。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位，枕先露，正常女性骨盆，無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)師診斷可經(jīng)陰道分娩。兩組孕婦在年齡、孕周、流產(chǎn)史、學(xué)歷等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1有效溝通可增加產(chǎn)婦自然分娩的信心助產(chǎn)士語言溝通技巧在自然分娩過程中對(duì)減少軟產(chǎn)道裂傷起到了非常重要的作用。在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士加強(qiáng)與產(chǎn)婦的有效溝通，采用傾聽、鼓勵(lì)和暗示等溝通技巧[2]，態(tài)度和藹可親，各種操作熟練果斷。同時(shí)不斷給予產(chǎn)婦精神上的安慰與鼓勵(lì)，多使用支持性語言，給產(chǎn)婦以分娩的信心，并以通俗的語言告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，比如“現(xiàn)在已經(jīng)看見胎兒的頭發(fā)了，加油！”。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，告知產(chǎn)婦產(chǎn)程有進(jìn)展，已露出胎兒的大半個(gè)頭了，胎兒很快就會(huì)娩出，以增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，更好地配合助產(chǎn)士的工作，從而更加順利地完成分娩過程。

1.2.2兩種不同的胎肩娩出方法助產(chǎn)者在胎頭娩出后立即擠出胎兒鼻內(nèi)及口腔內(nèi)的黏液和羊水，如有手抱后肩情況，可在陰道口處發(fā)現(xiàn)胎兒的小手，這時(shí)助產(chǎn)者則根據(jù)宮縮的情況給予及時(shí)指導(dǎo)，如宮縮時(shí)則囑產(chǎn)婦張口哈氣，利用宮縮力；如在宮縮間歇期，則囑產(chǎn)婦屏氣用力。對(duì)照組給予輕壓胎頸，先娩前肩，然后輕抬胎頸娩出后肩，胎兒順利娩出。觀察組則給予先輕抬胎頸娩出后肩，然后輕壓胎頸娩出前肩，胎兒順利娩出。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度。I度會(huì)陰裂傷指會(huì)陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂；II度會(huì)陰裂傷指會(huì)陰部皮膚、黏膜、肌肉裂傷、但肝門括約肌是完整的；III度會(huì)陰裂傷指會(huì)陰部皮膚、黏膜、會(huì)陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷[3]。(2)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表讓產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含分娩時(shí)間、技術(shù)水平、人性化服務(wù)3個(gè)方面，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3項(xiàng)，產(chǎn)婦回病房后由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院前發(fā)放調(diào)查表，共發(fā)放問卷236份，均有效收回，收回率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組會(huì)陰裂傷程度比較(表1)

表1　兩組會(huì)陰裂傷程度比較(例)

2.2兩組產(chǎn)婦對(duì)分娩體驗(yàn)的滿意度比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦對(duì)分娩體驗(yàn)的滿意度比較(例)

3　討　論

3.1有效溝通使產(chǎn)婦更好配合分娩分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，它與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的精神狀態(tài)有關(guān)[3]，在分娩時(shí)胎兒手抱肩，使胎兒肩徑相對(duì)增大，胎頭娩出后胎兒雙肩徑正好位于骨盆出口前后徑上，此時(shí)胎兒肘關(guān)節(jié)正好位于產(chǎn)婦陰道后壁，產(chǎn)婦會(huì)陰擴(kuò)張更加明顯，痛苦達(dá)到頂峰，這時(shí)助產(chǎn)士要用堅(jiān)定而體貼的語言讓患者情緒穩(wěn)定下來，使之相信助產(chǎn)士的技術(shù)，真誠的告訴她，只要精神和全身放松，幷積極配合，痛苦是可以耐受的[4]，而且分娩過程很快就會(huì)結(jié)束了，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，使其更好地配合助產(chǎn)士的工作，順利地完成分娩過程。

3.2新式娩后肩法更加科學(xué)在分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒手抱肩，如果按常規(guī)方式先壓胎頸先娩前肩，會(huì)使產(chǎn)婦會(huì)陰更加擴(kuò)張，加之胎兒肘部對(duì)會(huì)陰的沖擊，相對(duì)來說使產(chǎn)婦更加痛苦，會(huì)陰損傷更加嚴(yán)重。而按我們改良的先娩后肩法，借助于宮縮力、肛提肌收縮力及胎兒的上肢的自然伸展力，只需輕抬胎頸，后肩就可娩出，待后肩娩出后再輕壓胎頸就可使胎兒順利娩出，這樣可以盡早解除產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷程度更小，相比較而言是一種更科學(xué)的工作方法。總之在產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒手抱肩的情況時(shí)使用新式娩后肩法助產(chǎn)，可以有效的減輕產(chǎn)婦痛苦，使會(huì)陰損傷程度更小，產(chǎn)婦滿意度更高，在臨床分娩中具有積極的意義，可進(jìn)行臨床推廣。

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[2]萬春玲.產(chǎn)房護(hù)理安全管理分析及對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11(11)：2635-2636.

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[4]徐麗娟，馮瑩瑩，任重賢，等.產(chǎn)后抑郁患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012,23(1)：101-102.

(本文編輯白晶晶)

073000定州市河北省第七人民醫(yī)院產(chǎn)科

張靜芬:女，本科 主管護(hù)師

2015-11-21)