陳松旺 曾曉生 官守尊 黃 斌

兩種內(nèi)固定方式治療老年粗隆間骨折的療效觀察

陳松旺 曾曉生 官守尊 黃 斌

目的 探討在對老年股骨粗隆間骨折患者治療時使用不同內(nèi)固定方法的臨床療效，比較其應(yīng)用價值。方法 將我院收治的78例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)性的分為觀察組和對照組。結(jié)果 兩組患者的治療效果差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間以及臥床時間和出血量要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施臨床治療時，通過對患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定方法治療可提升治療安全性。

動力髖螺釘；防旋髓內(nèi)釘；老年股骨粗隆間骨折；療效

【Abstract】

Objective To investigate the elderly femoral intertrochanteric fracture patients were treated with different internal fixation methods of clinical efficacy and the application value. Methods In our hospital，78 cases of senile femoral intertrochanteric fracture patients as the object of study，all patients were randomly divided into observation group and control group. Results The two groups of patients with the treatment effect of the difference was not statistically significant（P＞0.05），but the observation group of patients with complication rate，operation time and bed time and bleeding volume were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion The femoral coarse intertrochanteric fractures through to the implementation of proximal femoral anti rotation intramedullary nail internal fixation methods in the treatment can significantly improve the safety of the treatment.

【Key words】Dynamic hip screw，Anti rotation intramedullary nail，Intertrochanteric fracture of femur in the elderly，Curative effect

有研究顯示，對老年股骨粗隆間骨折患者最為常見和有效的治療方法為內(nèi)固定治療［1］。但需要注意，目前針對股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定方法較多，而這些方法的治療效果和治療安全性存在不同［2-3］。本次研究中，分析老年股骨粗隆間骨折患者的不同內(nèi)固定方法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2010年2月～2014年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者78例。男46例，女32例，年齡在60～77歲，平均（68.63±8.63）歲；AO分型：31A11 型5例，A1.2型16例，A1.3型22例，31A2.1型15例，A2.2型20例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并將其使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對照組，每組均為39例。兩組患者的年齡以及性別等一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者均在入院時行脛骨結(jié)節(jié)牽引，并行術(shù)前準(zhǔn)備，確認(rèn)無手術(shù)禁忌證后行手術(shù)治療。對照組患者使用動力髖螺釘內(nèi)固定，觀察組患者使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。

1.2.1對照組患者治療方法 腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉生效后，仰臥位，固定于骨科牽引床上，患肢伸直位牽引，輕度內(nèi)收、內(nèi)旋復(fù)位，在C臂X線機(jī)透視正側(cè)位顯示復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒、鋪巾。取大粗隆下2 cm向下作股外側(cè)直切口，長約8～10 cm［4-5］，插入導(dǎo)針。在插入導(dǎo)針過程中，插入平面根據(jù)鋼板的角度確定。控制導(dǎo)針的深度能夠剛?cè)塍y臼緣，對其長度進(jìn)行測量。導(dǎo)針進(jìn)入長度減去超出股骨骨質(zhì)長度后再減去10 mm，這一長度為打入螺釘?shù)拈L度。另使用三聯(lián)DHS擴(kuò)孔器進(jìn)行擴(kuò)孔處理，放入攻絲，擰入動力髖螺釘，使用動力髖螺釘鋼板進(jìn)行固定處理。在治療完成后對患者實(shí)施常規(guī)處理。

1.2.2觀察組患者治療方法 麻醉、體位、牽引同對照組。在C臂X線機(jī)透視正側(cè)位顯示復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒、鋪巾。從大粗隆頂部向近端水平切開5 cm，分開外展肌，顯露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，并在觸及到大轉(zhuǎn)子后可以在大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)前部約為1/3的位置向股骨干髓腔位置進(jìn)行開口，并插入導(dǎo)針。通過使用專用手柄將股骨近端防旋髓內(nèi)釘插入到患者骨髓腔中，并使用導(dǎo)向器向著股骨頸內(nèi)部轉(zhuǎn)入導(dǎo)針，根據(jù)導(dǎo)針的深度可以將帶有螺旋刀片的近端鎖釘打入到患者股骨頸內(nèi)部，螺釘尖端位置在股骨頭下方約為1.5 cm的位置鎖釘螺旋刀片，最后可以擰入遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)后仍需對患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后處理。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中需比較兩組患者的臨床治療效果，即對比兩組患者在術(shù)后的X線平片檢查結(jié)果以及功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計本次研究患者的治療有效率。另需要記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間以及臥床時間和出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將所有的數(shù)據(jù)納入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0中對其實(shí)施統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用率（%）表示，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果對比

本次研究中觀察組患者的治療有效率和對照組患者的治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1　兩組患者治療效果對比 ［n，（%）］

2.2治療安全性對比

在治療安全性上，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間以及臥床時間和出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2、3所示。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 ［n，（%）］

表3　兩組患者手術(shù)時間、臥床時間和出血量對比

表3　兩組患者手術(shù)時間、臥床時間和出血量對比

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時間（min）　　臥床時間（d）　　出血量（ml）觀察組對照組39 39 tP --50.69±12.52 78.96±22.45 6.868 1 0.000 0 19.69±7.96 23.69±3.75 2.838 9 0.005 8 69.96±18.69 283.98±52.87 23.834 6 0.000 0

3　討論

由于老年人骨骼脆性的增加，在日常生活中極易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折［6］。而隨著我國社會老齡化趨勢的不斷發(fā)展，股骨粗隆間骨折患者數(shù)量正在不斷的增加。股骨粗隆間血液循環(huán)較為豐富，因此骨折在治療后極少有患者不會愈合［7］。因此，對老年粗隆間骨折患者實(shí)施及時有效的治療極為重要。但是，內(nèi)固定的方法較多，其治療效果和治療安全性也并不相同。

基于這種特點(diǎn)，本次研究中分析了2種不同的內(nèi)固定方式，即股骨近端防旋髓內(nèi)釘以及動力髖螺釘?shù)闹委熜Ч１敬窝芯匡@示，兩組患者的治療效果的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間以及臥床時間和出血量明顯的要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

通過分析發(fā)現(xiàn)，股骨近端防旋髓內(nèi)釘以及動力髖螺釘均為老年粗隆間骨折患者治療的有效手段，同時均能夠起到較好的治療效果。動力髖螺釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)是抗彎強(qiáng)度好，螺釘結(jié)構(gòu)牢固，具有動、靜力加壓作用，可促進(jìn)骨折愈合，同時具有張力帶的效果。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷相對較大；因主釘粗大，鉆孔時致股骨頭、頸內(nèi)部骨量大量的喪失，可能破壞股骨頭血運(yùn)；單一螺釘固定，對于不穩(wěn)定骨折不能有效控制旋轉(zhuǎn)；在股骨近端偏心位固定，鋼板近端與套筒連接部位承受折彎應(yīng)力大，容易出現(xiàn)折斷；骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨力學(xué)強(qiáng)度降低，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)常有骨缺損或連續(xù)性中斷，可加重內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)壓縮；另外還有頭釘切割、螺釘松動、鋼板斷裂等并發(fā)癥，同時患者在手術(shù)過程中的失血量也較多［8］。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療時具有操作簡單，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)風(fēng)險，減少患者及醫(yī)生的X線暴露、抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)，穩(wěn)定性高，對骨質(zhì)疏松性骨折的內(nèi)固定具有一定的優(yōu)勢；并保留股骨頭頸的骨量，對血供影響??；不易發(fā)生頭切割。缺點(diǎn)是可能發(fā)生股骨近端外側(cè)皮質(zhì)裂、股骨干骨折及遠(yuǎn)期大腿疼痛；插入髓內(nèi)釘時可能致骨折分離等。按操作流程可減少并發(fā)癥。

老年股骨粗隆間骨折患者，大部分術(shù)前就已并發(fā)骨質(zhì)疏松，常合并內(nèi)科疾病，身體條件差，對其實(shí)施更加安全和有針對性的治療極為重要。合理的手術(shù)治療可提升治療效果和安全性。通過本次研究顯示，防旋髓內(nèi)釘具有更好的固定效果，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，是一種更加安全有效的治療措施，相比常規(guī)動力髖螺釘有著更高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 趙云丹. 股骨粗隆間骨折采用鎖定鋼板與Gamma釘固定治療的對比研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（4）：507-508.

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Clinical Observation on Two Kinds of Internal Fixation for Intertrochanteric Fracture in the Elderly

CHEN Songwang ZENG Xiaosheng GUAN Shouzun HUANG Bin Orthopaedics Department，Guangze Hospital in Nanping City，Nanping Fujian 354100，China

R687.3

A

1674-9316（2016）17-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.044

福建省南平市光澤縣醫(yī)院骨科，福建 南平 354100