蔡柳青

藥劑師參與處方管理對促進醫(yī)院抗菌藥物合理應用的影響

蔡柳青

目的 探討藥劑師參與處方管理對促進醫(yī)院抗菌藥物合理應用的影響。方法 選取2014年1—12月揭西縣人民醫(yī)院收治的1364例住院患者作為研究對象，將其按藥劑師參與處方管理政策實施前后分為對照組（684例）和研究組（680例），比較兩組患者抗菌藥物使用原因分布、聯(lián)用情況及使用療程。結(jié)果 研究組患者治療用藥率明顯高于對照組，預防用藥率和無指證用藥率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組患者抗菌藥物三聯(lián)及以上聯(lián)用率明顯低于對照組，療程＞4 d的用藥率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 藥劑師參與處方管理政策的實施對促進醫(yī)院抗菌藥物合理使用具有重要作用。

抗菌藥物；處方管理；藥劑師；合理用藥

臨床上抗菌藥物的使用十分廣泛，但長期不合理用藥不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，也會造成細菌產(chǎn)生耐藥性，對整體治療效果產(chǎn)生不利影響；同時，抗菌藥物不合理使用還會造成患者體內(nèi)菌群生態(tài)失衡，易引起較多不良反應，嚴重影響患者的身體健康及生命質(zhì)量［1］。所以，醫(yī)院抗菌藥物合理應用至關(guān)重要。本研究以我院收治的患者為觀察對象，通過藥劑師參與處方管理政策的實施對抗菌藥物的應用情況進行干預，并取得了顯著成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1—12月我院收治的1364例住院患者作為研究對象，將其按藥劑師參與處方管理政策實施前后分為對照組（684例）和研究組（680例）?；仡櫺苑治鲎≡夯颊叩牟v資料，對照組患者中，男248例，女436例，年齡16～65歲，平均（39±6）歲；手術(shù)患者178例，非手術(shù)患者506例。研究組患者中，男253例，女427例，年齡17～66歲，平均（38±7）歲；手術(shù)患者172例，非手術(shù)患者508例。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2處方管理方法 藥劑師參與處方管理政策實施措施：①組織藥劑科工作人員成立管理小組，制訂抗菌藥物使用指南；組內(nèi)成員通過研討對醫(yī)院抗菌藥物使用情況進行分析，利用干預手段限制超廣譜抗菌藥物使用次數(shù)和劑量，增加高療效、低價格常規(guī)藥物的使用率。②定期開展知識講座，對臨床醫(yī)師進行培訓，向其講解抗菌藥物的作用機制和不良反應；搜集外界抗菌藥物使用趨勢的相關(guān)資料，對醫(yī)院內(nèi)部抗菌藥物應用情況進行考核；組織藥劑科專家對新上崗的臨床醫(yī)師進行培訓，指導其按照醫(yī)院制度規(guī)范使用抗菌藥物。③藥劑師加強與檢驗科和感染科的聯(lián)系，定期對院內(nèi)抗菌藥物的應用情況進行匯總，詳細統(tǒng)計感染病原學、抗菌藥物使用率、病原菌分布及耐藥性等。④定期對抗菌藥物處方進行審查，及時尋找不合理用藥問題，通過干預手段督促臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物。⑤定期抽取臨床處方，組織藥劑師對其進行點評，篩選出問題處方，并對處方中存在的問題和不足進行總結(jié)、分析，歸納后上交質(zhì)量科，同時與相關(guān)醫(yī)師針對有關(guān)問題進行分析，探討結(jié)果歸納、總結(jié)后于周例會上進行講解，進一步加深臨床醫(yī)師對抗菌藥物合理應用的認識。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SSPS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物使用原因分布情況比較 研究組患者的治療用藥率明顯高于對照組，預防用藥率和無指證用藥率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者抗菌藥物使用原因分布情況比較［例（%）］

2.2抗菌藥物聯(lián)用情況比較 研究組患者的抗菌藥物三聯(lián)及以上聯(lián)用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組患者抗菌藥物單用和二聯(lián)用藥率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況比較［例（%）］

2.3抗菌藥物使用療程比較 研究組患者抗菌藥物療程＞4 d的用藥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組患者抗菌藥物療程1 d和2～3 d的用藥率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者抗菌藥物使用療程比較［例（%）］

3 討論

醫(yī)院抗菌藥物不合理應用問題主要體現(xiàn)在三個方面，即聯(lián)合用藥不合理、用藥療程不合理及用藥無指征［2-3］。聯(lián)合用藥方面，三聯(lián)及以上聯(lián)用率較高，而聯(lián)合用藥的目的是藥物相互作用增強療效，但聯(lián)合用藥種類較多，不僅會增加治療費用，也會造成嚴重后果。用藥療程方面，療程過長是抗菌藥物不合理使用的突出問題，而長期應用抗菌藥物并不能減少感染的發(fā)生率，只會增加耐藥性及不良反應。用藥無指征方面，主要表現(xiàn)為在缺乏病原微生物感染證據(jù)的情況下使用抗菌藥物，臨床上需要根據(jù)患者的體征、血尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果選用抗菌藥物，但在未得到臨床確診的情況下使用抗菌藥物均屬于無指征用藥。上述問題是醫(yī)院抗菌藥物使用過程中常出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，其危害主要表現(xiàn)為［4-5］：細菌耐藥性變異影響用藥效果；患者體內(nèi)菌群失調(diào)引起二次感染；藥源性不良反應的發(fā)生影響療效及預后；藥物資源嚴重浪費，患者醫(yī)療負擔逐漸增加。本研究結(jié)果顯示，研究組患者抗菌藥物無指征用藥率和預防用藥率明顯下降，治療用藥率顯著提高，說明藥劑師參與處方管理政策實施后，臨床醫(yī)師能夠在遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》的前提下合理使用抗菌藥物；研究組患者多種抗菌藥物聯(lián)用率及使用療程＞4 d的用藥率逐漸減少，提示藥劑師參與處方管理后不合理聯(lián)用及長期使用抗菌藥物現(xiàn)象明顯減少。

藥劑師無處方權(quán)，但在日常工作中需要接觸藥劑，因此在抗菌藥物合理應用方面有著比臨床醫(yī)師更為深入的理解，故組織藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物的合理使用具有重要作用［6］。從本研究結(jié)果來看，藥劑師參與處方管理政策實施后，醫(yī)院抗菌藥物的使用更為合理、規(guī)范，提示在藥劑師的幫助下醫(yī)院的抗菌藥物資源得到充分利用，且細菌耐藥現(xiàn)象得以有效避免。臨床經(jīng)驗證實：藥劑師參與處方管理，促進醫(yī)院抗菌藥物合理應用的作用主要包括：①組織藥劑師建立管理小組，負責對抗菌藥物使用的管理，能夠從宏觀層面對醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進行調(diào)整，從而逐漸引導臨床醫(yī)師進一步掌握抗菌藥物的作用機制及不良反應，使性價比高、療效確切、安全性良好的常規(guī)藥物使用率得以提高［7］。②藥劑師對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)督，督促臨床醫(yī)師正確認識不同抗菌藥物的藥動學及藥效學，同時定期組織活動對臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的行為進行培訓，有助于醫(yī)師加深對抗菌藥物的認識和理解，避免抗菌藥物的不合理使用［8］。例如，開展非泌尿系統(tǒng)手術(shù)時，我院臨床醫(yī)師傾向于使用喹諾酮類藥物對切口感染進行預防治療，但該類藥物在預防切口感染時所能達到的血藥濃度并不理想。隨后經(jīng)過資料查詢，藥劑師推薦使用頭孢唑林替代喹諾酮類藥物對切口感染進行預防治療，最終獲得令人滿意的抗感染效果。③加強藥劑師與相關(guān)科室的聯(lián)系，及時、全面地掌握醫(yī)院感染的流行病學情況，并將有關(guān)數(shù)據(jù)匯總后發(fā)送至臨床各科室，可以幫助臨床醫(yī)師進一步了解感染患者的基本信息，從而有助于抗菌藥物的合理應用［9-10］。④藥劑師定期對醫(yī)院抗菌藥物的流向及處方內(nèi)容進行審查，根據(jù)審查結(jié)果提出干預措施，督促臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，同時對抗菌藥物的不合理使用情況進行分析，促使抗菌藥物合理應用工作的開展持續(xù)進行。

綜上所述，藥劑師參與處方管理在促進醫(yī)院抗菌藥物合理應用方面具有明顯作用，值得院內(nèi)進一步推廣和實施。

［1］王建，鄧筱華.2010年前3季度處方管理及不合理用藥點評［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（1）：86-88.

［2］Salanitro AH，Kripalani S.Prescription refill management and its effect on adherence：comment on"the implications of therapeutic complexity on adherence to cardiovascular medications"［J］.Arch Intern Med，2011，171（9）：822-823.

［3］翁美貞，章志忠，郭根福.基層衛(wèi)生院門診處方點評結(jié)果分析及整改對策［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（5）：527-529.

［4］趙倩，莊貴華.某醫(yī)院電子處方系統(tǒng)實施《處方管理辦法》的分析［J］.西北藥學雜志，2011，26（5）：382-384.

［5］Cheng C，Guglielmo BJ.Invited commentary-prescription drug label adverse events：a call for prioritization： comment on "A quantitative analysis of adverse events and 'overwarning' in drug labeling"［J］. Arch Intern Med，2011，171（10）：946-947.

［6］鄒俊，李琳蕓，任貽軍，等.用處方評價表分析我院《處方管理辦法》實施前后的門診處方［J］.中國藥業(yè)，2011，20（7）：44-46.

［7］管暉，尹文強，陳鐘鳴，等.基本藥物制度實施前后山東省某市村衛(wèi)生室抗菌藥物應用情況分析［J］.中國全科醫(yī)學，2014，17（7）：835-838.

［8］蔣麗.廣西科技大學第一附屬醫(yī)院抗菌藥物處方合理性分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（1）：74-76.

［9］何鴿飛，胡詠華，黃娟娟，等.評分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點評模式的建立與效果分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（4）：346-349.

［10］梅海權(quán)，羅艷梅，吳友良.我院2011年門、急診處方點評及不合理用藥情況分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（21）：43-44.

R969.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.079

揭西縣人民醫(yī)院，廣西揭陽 515400

蔡柳青（1986.3-），本科學歷，理科學士，主管藥師