王玲玲 張國(guó)良 高重陽(yáng)

5A護(hù)理模式對(duì)白介素治療的脊柱結(jié)核患者自我認(rèn)知、效能的影響※

王玲玲 張國(guó)良 高重陽(yáng)

目的 探討5A護(hù)理模式對(duì)白介素治療的脊柱結(jié)核患者自我認(rèn)知、效能的影響。方法 選取2011年7月至2014年7月深圳市第三人民醫(yī)院收治82例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各41例。兩組患者均采取手術(shù)聯(lián)合白介素治療，同時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施5A護(hù)理模式，比較兩組患者護(hù)理前后自我認(rèn)知能力、自我效能、睡眠質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的疾病相關(guān)知識(shí)、白介素用藥注意事項(xiàng)、病情自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、隨訪結(jié)束時(shí)的自我效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、隨訪結(jié)束時(shí)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 5A護(hù)理模式在白介素治療脊柱結(jié)核患者中的應(yīng)用，利于其自我認(rèn)知能力的提高與自我效能的改善，最終強(qiáng)化其自我管理能力，改善睡眠質(zhì)量，為疾病康復(fù)創(chuàng)造有力環(huán)境。

脊柱結(jié)核；5A護(hù)理模式；白介素；自我管理；認(rèn)知；自我效能

【Abstract】Objective To investigate the effect of nursing model on patients with spinal tuberculosis 5A for interleukin on self cognition， self-efficacy.Methods From July 2011 to July 2014，82 patients with spinal tuberculosis were treated in the third people's Hospital of Shenzhen city as the research object.According to the order of treatment，the patients were divided into observation group and control group，each of 41 cases.Two groups of patients were taken surgery combined with interleukin treatment，while the control group was given routine care，patients in the observation group to implement 5A nursing mode，nursing care of the patients in the two groups were compared before and after self cognitive ability，self-efficacy，sleep quality.Results Nursing after observed group of patients with disease related knowledge，medication interleukin attention matters，the condition of self monitoring scores were significantly higher than those in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；nursing group were observed after 1 month，2 months，followed up at the end of the self-efficacy scores were significantly higher than those in the control group，differences were statistically significant （P＜0.05）；scale of nursing group were observed after 1 month，2 months，followed up at the end of the Pittsburgh sleep quality index（PSQI） were significantly lower than those in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions 5A nursing mode in interleukin treatment of spinal tuberculosis patients，to the self cognitive ability enhancement and self efficiency improvement，and finally to strengthen self-management ability，improve sleep quality，and create a strong environment for the rehabilitation of the disease.

【Key words】Spinal tuberculosis；5A nursing model；Interleukin；Self-management；Cognition；Self-efficacy

脊柱結(jié)核是一種慢性破壞性、炎癥性疾病，為最常見的肺外結(jié)核，在結(jié)核疾病中所占百分率約為3%，在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病中則占50%～75%［1］。該病主要由結(jié)核分枝桿菌引起，具有病程長(zhǎng)、慢性消耗等特點(diǎn)［2］，可對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。嚴(yán)格臥床休息及抗結(jié)核化療治療是臨床治療脊柱結(jié)核的基本原則，近年來(lái)也有研究應(yīng)用白細(xì)胞介素-2（IL-2）對(duì)脊柱結(jié)核進(jìn)行治療，有一定積極作用［3］。脊柱結(jié)核患者由于日常生活受到較大影響，尤其長(zhǎng)期臥床易引起睡眠障礙，因此施行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生命質(zhì)量具有重要意義。本研究就5A護(hù)理模式對(duì)行白介素治療的脊柱結(jié)核患者自我認(rèn)知、效能的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月至2014年7月我院收治82例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各41例。觀察組患者中，男25例，女16例，年齡19～76歲，平均（47±9）歲，病程0.3～5.0年，平均（2.0± 0.7）年；對(duì)照組患者中，男22例，女19例，年齡22～72歲，平均（47±11）歲，病程0.4～6.0年，平均（2.2±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②知情并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙；②對(duì)治療藥物過敏；③妊娠期或哺乳期婦女；④心肺功能異常；⑤肝腎功能不全；⑥合并消化道出血、腸局部缺血或穿孔。

1.3治療方法 兩組患者均采取手術(shù)聯(lián)合白介素治療。局部麻醉后，CT引導(dǎo)確認(rèn)病變椎體，確定合適入路。對(duì)于病灶存在膿腫患者行經(jīng)皮病灶清除術(shù)和置管灌注沖洗術(shù)，合并脊髓壓迫癥狀時(shí)采取環(huán)鉆鉆取病變骨質(zhì)和病變椎間盤清除病灶。術(shù)畢病灶置入細(xì)硅膠管行持續(xù)局部化療術(shù)，將重組人白細(xì)胞介素-2（北京四環(huán)生物制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970017，規(guī)格：20萬(wàn)IU/瓶）溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，5次/周，療程為4周。

1.4護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、體位護(hù)理、用藥護(hù)理、灌注管道護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施5A護(hù)理模式，具體如下。

1.4.1詢問（ask） 詳細(xì)詢問患者基本資料，包括基本信息、治療史、體格檢查、輔助檢查、治療方案等，并由專科護(hù)理人員記錄并保存。

1.4.2建議（advice） 向患者介紹脊柱結(jié)核相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合詢問及評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)其進(jìn)行病情自我監(jiān)測(cè)及飲食與運(yùn)動(dòng)情況，多食高維生素、高熱量、高蛋白食物，如烏龜、甲魚、排骨、牛羊蹄筋等，適量進(jìn)食纖維素食物，禁食公雞、春筍、老鵝、蟹、豬頭肉等辛辣、海腥發(fā)物。運(yùn)動(dòng)以直腿抬高鍛煉為主，同時(shí)指導(dǎo)其行足趾、踝、膝各關(guān)節(jié)伸、屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌伸縮活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)；按摩各肌群，每天3～4次。

1.4.3評(píng)估（assess） 采用Zung氏焦慮自評(píng)量表系統(tǒng)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者情緒及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并予以針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，告知患者不良心理狀態(tài)對(duì)疾病的不利影響，對(duì)存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者則盡量消除其對(duì)費(fèi)用的顧慮，通過專業(yè)護(hù)理技術(shù)及全面關(guān)懷獲得患者配合，緩解心理壓力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)間密切合作。

1.4.4幫助（assist） 針對(duì)不同類型患者制訂個(gè)性化隨訪方案，并建立QQ群將患者及家屬拉入其中，安排?？漆t(yī)師與護(hù)理人員全天攜帶隨訪專用手機(jī)以確?；颊咝枰獛椭鷷r(shí)可隨時(shí)聯(lián)系到相關(guān)管理團(tuán)隊(duì)。此外，每月在QQ群中安排健康教育課程幫助患者更快恢復(fù)，如肺部感染預(yù)防、便秘預(yù)防及白介素用藥注意事項(xiàng)等。臥床為肺部感染主要原因，可通過多飲水、有效咳嗽、深呼吸、定期翻身叩背等方法增大肺活量，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，臥床還會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)減慢，減弱患者消化吸收功能，可指導(dǎo)患者多做腹式呼吸及按摩、熱敷腹部，進(jìn)食高纖維素、易消化食物增加腸蠕動(dòng)。不影響脊柱穩(wěn)定性基礎(chǔ)上還可通過翻身、四肢屈伸等床上運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。

1.4.5安排隨訪（arrange） 由?？谱o(hù)理人員通知患者每月回醫(yī)院隨訪、檢查并預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)每月安排專科醫(yī)師及護(hù)理人員開展同伴教育病友會(huì)，為患者建立面對(duì)面交流平臺(tái)。對(duì)于病情不穩(wěn)定或超過時(shí)間未回醫(yī)院接受隨訪的患者可上門隨訪，結(jié)合患者實(shí)際情況提供有效指導(dǎo)。

1.5觀察指標(biāo) ①自我認(rèn)知能力：采用我院自制的認(rèn)知調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病相關(guān)知識(shí)、白介素用藥注意事項(xiàng)及病情自我監(jiān)測(cè)，均為0～10分，由2位臨床醫(yī)師與1名護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者答案進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前及隨訪半年后；②自我效能：應(yīng)用德國(guó)Schwarzer所編制的一般自我效能感量表進(jìn)行評(píng)估，共包括10個(gè)項(xiàng)目，總分10～40分，評(píng)分越高表示自我效能越好；③睡眠質(zhì)量：采用PSQI進(jìn)行評(píng)估，共7個(gè)因素，總分0～21分，評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后自我認(rèn)知能力比較 護(hù)理前，兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)、白介素用藥注意事項(xiàng)、病情自我監(jiān)測(cè)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的疾病相關(guān)知識(shí)、白介素用藥注意事項(xiàng)、病情自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后自我認(rèn)知評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組患者護(hù)理前后自我認(rèn)知評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前護(hù)理后疾病相關(guān)知識(shí) 白介素用藥注意事項(xiàng) 病情自我監(jiān)測(cè)對(duì)照組 41 5.5±1.7 7.8±1.1 3.6±1.4 6.6±1.3 3.3±0.8 6.9±1.3觀察組 41 5.3±1.4 8.6±1.6 3.7±1.5 7.9±1.2 3.2±0.6 8.2±1.1 t值 0.582 2.638 0.312 4.705 0.6404.888 P值 0.563 0.010 0.756 0.000 0.5240.000

2.2護(hù)理前后自我效能比較 護(hù)理前，兩組患者的自我效能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、隨訪結(jié)束時(shí)，兩組患者的自我效能評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，同時(shí)觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、隨訪結(jié)束時(shí)的自我效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理后2個(gè)月隨訪結(jié)束對(duì)照組 41 27±5 28±3 32±4 36±4觀察組 41 27±4 30±4 34±4 38±6 t值 0.106 2.195 2.203 2.406 P值 0.916 0.031 0.031 0.018

2.3護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、隨訪結(jié)束時(shí)，兩組患者的PSQI評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、隨訪結(jié)束時(shí)的PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理后2個(gè)月隨訪結(jié)束對(duì)照組 41 11.0±1.5 9.9±1.0 8.3±0.8 7.9±0.7觀察組 41 11.2±1.2 9.3±1.3 7.9±1.0 7.4±0.9 t值 0.667 2.342 2.000 2.808 P值 0.507 0.022 0.049 0.006

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合局部化療及持續(xù)引流具有臥床時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后重視相應(yīng)護(hù)理工作并進(jìn)行正確功能鍛煉可提高手術(shù)成功率、改善預(yù)后［4］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，IL-2可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK）、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞免疫功能，且可與多種細(xì)胞因子發(fā)揮協(xié)同作用增強(qiáng)機(jī)體免疫［5］。目前已有臨床研究顯示，難治性結(jié)核患者輔助應(yīng)用IL-2可提高治愈率及痰菌陰轉(zhuǎn)率，說明其為安全、可靠的生物制劑［6］。但不可忽視的是，白介素用藥禁忌較多，且用藥劑量的把握也非常關(guān)鍵，否則易引起不良反應(yīng)，因而對(duì)護(hù)理配合的要求也較高。

5A護(hù)理模式是一種具有較高針對(duì)性的護(hù)理方法，包括ask、advice、assess、assist及arrange這5個(gè)部分［7］，通過對(duì)患者的詢問、評(píng)估提出針對(duì)性建議及幫助并進(jìn)行隨訪，確保了護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性、有效性及持續(xù)性，目前已應(yīng)用于臨床并取得滿意效果。本研究結(jié)果顯示，在微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合白介素治療的基礎(chǔ)上，5A護(hù)理模式的應(yīng)用與常規(guī)護(hù)理相比在改善患者自我認(rèn)知、自我效能及睡眠質(zhì)量方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。

自我認(rèn)知對(duì)疾病恢復(fù)的影響主要體現(xiàn)在患者對(duì)疾病認(rèn)知的提高，不僅對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)有更全面的了解，同時(shí)也促進(jìn)其認(rèn)識(shí)到自身心理狀態(tài)、情緒調(diào)節(jié)、自我護(hù)理等因素對(duì)疾病的影響并自覺向正確方向調(diào)節(jié)，為疾病康復(fù)創(chuàng)造有利條件，最終促使患者進(jìn)行自我管理，實(shí)現(xiàn)生活方式的改變。有臨床研究已將患者自我管理納入疾病康復(fù)影響因素之一［8］，認(rèn)為該種在慢性疾病中逐漸發(fā)展起來(lái)的對(duì)患者癥狀、生理、心理、社會(huì)及治療進(jìn)行管理的模式將主動(dòng)權(quán)放在患者手中將獲得更大收益。本研究中，護(hù)理后，觀察組患者的疾病相關(guān)知識(shí)、白介素用藥注意事項(xiàng)、病情自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。原因在于與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，5A護(hù)理模式通過詢問、評(píng)估、建議、幫助、安排隨訪等管理流程逐漸提高患者對(duì)疾病認(rèn)知及病情自我監(jiān)測(cè)能力與自護(hù)能力，不斷提高患者自我管理能力［9］，最終在促進(jìn)患者認(rèn)知能力提高的同時(shí)也強(qiáng)化其自我管理能例，具備足夠能力監(jiān)測(cè)自身身體狀態(tài)、管理自身行為并控制憤怒、抑郁等不良情緒，維持患者生活質(zhì)量。

在自我效能方面，護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、隨訪結(jié)束時(shí)，兩組患者的自我效能評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，同時(shí)觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、隨訪結(jié)束時(shí)的自我效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示在自我效能提高方面，5A護(hù)理模式也具有更大優(yōu)勢(shì)。自我效能理論認(rèn)為，結(jié)果由行為直接決定［10］。個(gè)體對(duì)能力的感知會(huì)對(duì)其動(dòng)機(jī)、行為及情感反應(yīng)、思維模式造成較大程度影響。因而對(duì)患者自我效能的測(cè)定可較好反映干預(yù)措施與結(jié)果的關(guān)系，明確5A護(hù)理模式的應(yīng)用在脊柱結(jié)核患者應(yīng)用白介素治療過程中的積極意義。高源［11］研究顯示，自我效能對(duì)患者病情有較大影響，自我效能越高患者越容易保持平和心態(tài)及穩(wěn)定情緒，疾病對(duì)日常生活所造成問題也可更順利解決，與本研究結(jié)果相似。提示自我效能與行為關(guān)系密切，且可相互促進(jìn)、相互影響，提高患者自我效能利于促進(jìn)患者行為向有力疾病方向發(fā)展。

睡眠質(zhì)量為疾病對(duì)患者所造成的重要影響之一，患者病情控制效果越差、心理波動(dòng)越明顯往往睡眠質(zhì)量越差。5A護(hù)理模式的應(yīng)用在評(píng)估過程中同樣較為重視疾病對(duì)患者心理狀態(tài)的影響程度并據(jù)此予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)［12］，消除患者顧慮，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，從心理方面進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的改善。相關(guān)臨床研究顯示，5A護(hù)理模式可大幅提高患者自護(hù)能力，使患者參與至自身護(hù)理工作中，隨著參與度的提高，患者自身更為安心，因而利于睡眠質(zhì)量的改善［13］。

綜上所述，5A護(hù)理模式在白介素治療脊柱結(jié)核患者中的應(yīng)用，利于其自我認(rèn)知能力的提高與自我效能的改善，最終強(qiáng)化其自我管理能力，改善睡眠質(zhì)量，為疾病康復(fù)創(chuàng)造有力環(huán)境。

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Effect of nursing model on patients with spinal tuberculosis 5A for interleukin on self cognition， effectiveness

Wang Lingling Zhang Guoliang Gao Chongyang

R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.057

深圳市第三人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

2014年度廣東省自然科學(xué)基金（2014A030313789）

王玲玲，本科學(xué)歷，主管護(hù)師