劉俊玲秦立國(guó)

硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果

劉俊玲1秦立國(guó)2

目的 探討硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果。方法 選取2014年1月至2016年1月遼寧省開(kāi)原市婦幼保健院收治的178例足月、初產(chǎn)、單胎、頭位、無(wú)產(chǎn)科合并癥、無(wú)麻醉禁忌證的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則，將要求無(wú)痛分娩的86例孕產(chǎn)婦作為觀察組，其余選擇自然分娩的92例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組孕產(chǎn)婦在硬膜外阻滯麻醉下行無(wú)痛分娩，對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科治療，比較兩組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、宮縮時(shí)間及各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量（稱(chēng)重法測(cè)量）。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩可明顯降低分娩所帶來(lái)的疼痛，并能有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

硬膜外阻滯麻醉；無(wú)痛分娩；羅哌卡因；芬太尼

在分娩過(guò)程中，疼痛是產(chǎn)婦最主要的感受之一［1］，而且這種疼痛被認(rèn)為是婦女一生中最劇烈的疼痛之一［2］，使得越來(lái)越多的孕婦因心理畏懼而放棄自然分娩，而選擇剖宮產(chǎn)或無(wú)痛分娩。因此，無(wú)痛分娩已成為臨床產(chǎn)科的一個(gè)重要研究課題，目前常用方法有催眠法、穴位刺激法、藥物鎮(zhèn)痛、吸入性麻醉及硬膜外阻滯麻醉等。而最常用的無(wú)痛分娩方法是羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行硬膜外阻滯麻醉。本研究就硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的178例足月、初產(chǎn)、單胎、頭位、無(wú)產(chǎn)科合并癥、無(wú)麻醉禁忌證的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則將要求無(wú)痛分娩的86例孕產(chǎn)婦作為觀察組，其余選擇自然分娩的92例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均（25.4±5）歲；觀察組孕產(chǎn)婦年齡23～30歲，平均（24.6±2.4）歲。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕產(chǎn)婦均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。

1.2麻醉方法 觀察組孕產(chǎn)婦在硬膜外阻滯麻醉下行無(wú)痛分娩，出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆后，取左側(cè)臥位，雙膝屈向胸部，于L3～4間隙穿刺置管2～4 m并妥善固定，在其宮縮間期注入0.1%利多卡因3～5 ml，觀察5～ 10 min，若無(wú)異常，遠(yuǎn)端連接鎮(zhèn)痛泵，藥物為低濃度羅哌卡因80 mg+芬太尼0.2 mg+0.9%氯化鈉注射液36 ml的混合液，控制麻醉平面在T10以下。以每小時(shí)5～8 ml的速度由鎮(zhèn)痛泵持續(xù)向硬膜外間隙泵藥，直至宮頸口擴(kuò)張至全開(kāi)后停止給藥，期待自然分娩。對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科治療，由助產(chǎn)士進(jìn)行必要的生理、心理指導(dǎo)及情感、語(yǔ)言支持。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、宮縮時(shí)間及各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量（稱(chēng)重法測(cè)量）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受；2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物；3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物［3］。其中0、1級(jí)為有效鎮(zhèn)痛，2、3級(jí)為無(wú)效鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛有效率（%）=（0級(jí)例數(shù)+1級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組孕產(chǎn)婦宮縮間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較［例（%）］

表2　兩組孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2　兩組孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 間隔時(shí)間宮縮時(shí)間（min） 產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）對(duì)照組 92 2.5±0.4 0.6±0.4 9.8±1.2 40.2±0.8 8.43±0.16觀察組 86 2.5±0.3 0.6±0.3 7.8±1.0 40.0±0.7 8.45±0.02 t值 0.347 0.346 12.731 1.510 1.151 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05＞0.05

2.3分娩方式比較 觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較［例（%）］

2.4新生兒Apgar評(píng)分比較 兩組Apgar評(píng)分1 min評(píng)分≥8分新生兒比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組新生兒Apgar評(píng)分比較［例（%）］

2.5產(chǎn)后2 h出血量比較 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5　兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較［例（%）］

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，產(chǎn)痛僅次于燒灼痛而位居第二［4-5］。劇烈的分娩疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)諸多不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)復(fù)雜的心理、生理上的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化。這些變化一方面可引起交感神經(jīng)興奮、子宮收縮不協(xié)調(diào)、宮口擴(kuò)張速度減慢，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程；另一方面使產(chǎn)婦需氧量和基礎(chǔ)代謝率明顯增加，胎盤(pán)供血減少，進(jìn)而使產(chǎn)婦過(guò)度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，增加產(chǎn)婦疲勞感［6］。同時(shí)，孕產(chǎn)婦因劇烈疼痛引起的屏氣或喊叫可導(dǎo)致母體及胎兒缺氧，從而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加［7］。實(shí)施鎮(zhèn)痛，有助于產(chǎn)婦酸堿平衡，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均有利［8］。

分娩鎮(zhèn)痛的目的是在安全有效的基礎(chǔ)上減輕產(chǎn)婦因分娩帶來(lái)的疼痛，緩解分娩過(guò)程中的緊張、焦慮情緒，減輕產(chǎn)后疲憊感，避免在第一產(chǎn)程過(guò)度用力，保證第二、三產(chǎn)程留有充沛的精力以順利完成分娩。同時(shí)，分娩鎮(zhèn)痛不影響子宮收縮，還在一定程度上防止了宮縮不協(xié)調(diào)，而且麻醉阻滯宮骶及骨盆運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可促進(jìn)宮頸口、盆底肌肉松弛，加速分娩進(jìn)展。

羅哌卡因是一種新型酰胺類(lèi)局麻藥，具有低濃度時(shí)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn)［9］，是常用的分娩鎮(zhèn)痛局部麻醉藥物，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重作用。芬太尼是阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，與阿片受體結(jié)合可抑制痛覺(jué)傳入，大劑量應(yīng)用可誘發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)［10］，小劑量應(yīng)用不易透過(guò)胎盤(pán)，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有麻醉系統(tǒng)作用，鎮(zhèn)痛效果明顯［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.5%，接近于馮湘玲的研究結(jié)果［12］，證明鎮(zhèn)痛效果明顯。同時(shí)，觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與郭潔真等［13］的研究相似；而且，在分娩方式方面，觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，提示無(wú)痛分娩能夠改變分娩方式。而在第二、三產(chǎn)程時(shí)間、宮縮情況、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分等方面觀察組與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩可明顯降低分娩所帶來(lái)的疼痛，并能有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

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R614；R714.46

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.049

1遼寧省開(kāi)原市婦幼保健院，遼寧鐵嶺 112300

2鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧鐵嶺 112000

劉俊玲（1968.2-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科