李 瑩

宮腔鏡電凝術與陰式手術治療子宮切口瘢痕憩室患者的療效比較

李 瑩

目的 探討宮腔鏡電凝術和陰式手術對于子宮切口瘢痕憩室患者的治療效果，為制訂子宮切口瘢痕憩室手術方案提供參考。方法 選取2012年5月至2014年8月朝陽市中心醫(yī)院婦科入院手術治療的子宮切口瘢痕憩室患者177例為研究對象，按治療方法不同分為宮腔鏡電凝手術治療組（宮腔鏡組）90例和陰式手術治療組（陰式組）87例，比較兩組患者的術中情況及術后恢復情況。結果 宮腔鏡組患者手術時間及術后住院時間均較陰式組患者短、出血量較陰式組少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者近期療效（3個月時）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但陰式組月經(jīng)恢復效果明顯優(yōu)于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡電凝術和陰式手術均能夠有效治療子宮切口瘢痕憩室，兩種方法各有優(yōu)勢，建議根據(jù)患者的病情合理選擇。

宮腔鏡電凝術；陰式手術；子宮切口瘢痕憩室；治療效果

隨著剖宮產(chǎn)應用的普及，子宮切口憩室的發(fā)生率顯著提高，其能夠?qū)е禄颊咴陆?jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血，不僅降低了患者的生命質(zhì)量，而且子宮憩室一旦破裂可導致大出血、危及患者生命安全，積極手術切除憩室一直是臨床治療子宮切口憩室的首選根治性方法［1］。本研究就宮腔鏡電凝術和陰式手術治療子宮切口瘢痕憩室的差異進行分析，為合理制訂臨床手術方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月至2014年8月朝陽市中心醫(yī)院婦科收治的因子宮切口瘢痕憩室行擇期手術治療的患者177例為研究對象，按照治療方法不同分為宮腔鏡電凝手術治療組（宮腔鏡組）和陰式手術治療組（陰式組），其中宮腔鏡組90例，年齡22～38歲，平均（29±4）歲；陰式組87例，年齡21～39歲，平均（29±4）歲。兩組患者剖宮產(chǎn)次數(shù)均為1～3次，且均采取子宮下段橫切口。納入及排除標準［2］：①經(jīng)超聲等檢查確診為子宮切口瘢痕憩室；②患者知情同意，自愿參加本研究；③患者精神智力正常，能夠自主配合隨訪，且相關資料完整。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準；④排除合并不孕癥、子宮惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂等其他疾病者。兩組患者年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1陰式組 患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，在常規(guī)消毒、導尿管導尿等手術準備后，用碘仿消毒陰道，充分暴露宮頸（需要利用陰道拉鉤向左右兩側牽拉），然后用宮頸鉗固定鉗夾宮頸前唇，通過向下拉而徹底暴露陰道前穹窿，使用水壓法將膀胱和宮頸隔離，宮頸前唇上方2 cm處作橫切口，沿生理間隙無創(chuàng)性地分離膀胱，移動膀胱至膀胱-腹膜反折部位，刺破腹膜，利用陰道拉鉤暴露宮體瘢痕，明確憩室位置，切開憩室，切除憩室瘢痕組織及積血，縫合子宮，檢查無活動性出血后縫合腹膜、陰道壁等，陰道內(nèi)留置無菌消毒（碘仿）紗布（2塊），24 h后取出紗布。

1.2.2宮腔鏡組 患者術前12 h軟化宮頸，手術采取全身麻醉和膀胱截石位，常規(guī)手術前準備后，經(jīng)陰道置入宮腔鏡，經(jīng)過宮頸緩慢到達宮腔后，向?qū)m腔內(nèi)注入膨?qū)m液5%葡萄糖，探查宮腔情況后，逐步擴張宮頸管，插入球形電極，凝切憩室內(nèi)膜、增生血管等，清除憩室病變組織，檢查無活動性出血后退出宮腔鏡，陰道內(nèi)填塞碘仿紗布，留置24 h。術后采取常規(guī)預防感染、消毒、換藥及對癥治療等常規(guī)干預措施。

1.3觀察指標 記錄所有患者術中情況（包括手術時間、出血量）及術后情況（包括住院時間、月經(jīng)改善情況）。隨訪6個月，分別于術后3個月和6個月評價術后月經(jīng)改善情況，評價標準：陰道未見不規(guī)則流血，且月經(jīng)量、顏色及周期正常者判定為經(jīng)恢復正常［3］。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1手術時間及出血量比較 宮腔鏡組患者手術時間較陰式組患者短、出血量較陰式組少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術時間及出血量比較（±s）

表1　兩組患者手術時間及出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 出血量（ml）宮腔鏡組 90 34±8 5.5±1.2陰式組 87 76±17 23.8±8.3 t值 2.359 1.367 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2術后住院時間及月經(jīng)恢復情況比較 與陰式組比較，宮腔鏡組患者術后住院時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后3個月時月經(jīng)恢復率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但陰式組月經(jīng)恢復效果明顯優(yōu)于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后住院時間及月經(jīng)恢復情況比較

3 討論

子宮切口瘢痕憩室是剖宮產(chǎn)術后常見并發(fā)癥之一，由于持續(xù)異常陰道流血、宮頸炎癥程度中等，可導致受精卵難以著床，極易引起不孕，積極治療子宮切口瘢痕憩室對于育齡期具有生育要求的女性十分重要［4-6］。隨著醫(yī)療水平的提升，目前子宮切口瘢痕憩室治療方法較多，主要包括口服藥物以及手術治療?？诜幬镏委熡捎谂R床反應較大，治療效果不理想，目前僅用于拒絕手術治療的患者。手術治療對于子宮憩室具有顯著療效，尤其是隨著宮腔鏡、腹腔鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術在子宮切口瘢痕憩室治療中的應用得到廣泛認可［7］，而陰式手術利用女性自然通道完成手術，且手術效果更為徹底，臨床接受度較高［8］。因此，宮腔鏡下手術及陰式手術是目前臨床治療子宮切口瘢痕憩室最常用的手術方法。然而，目前臨床上對于子宮切口瘢痕憩室的認識仍不全面，容易出現(xiàn)誤診，并且尚無統(tǒng)一的分型分類標準及手術制訂標準，臨床診治難度較大，因此，關于如何診治子宮切口瘢痕憩室存在較多爭議［9-10］。

既往研究顯示，宮腔鏡下電凝術與陰道手術治療子宮切口瘢痕憩室各具優(yōu)缺點，臨床應用時應根據(jù)患者需求選擇手術方法［11-13］。本研究結果發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡組患者宮腔鏡組患者手術時間及術后住院時間均較陰式組患者短、出血量較陰式組少，差異有統(tǒng)計學意義，考慮可能與宮腔鏡手術通過電流凝斷憩室內(nèi)膜及血管而不損傷宮腔和宮頸管、手術損傷較小有關。術后3個月時，兩組患者月經(jīng)恢復率相仿，術后6個月時陰式組月經(jīng)恢復率顯著高于宮腔鏡組，表明盡管兩組患者近期療效相仿，但陰式手術的遠期療效更具優(yōu)勢，其復發(fā)率遠低于宮腔鏡組，可能與陰式手術對于憩室切除更徹底，而宮腔鏡電凝未能完全切除憩室，導致其部分功能再次出現(xiàn)異常有關。

綜上所述，宮腔鏡電凝術和陰式手術均能夠有效治療子宮切口瘢痕憩室，宮腔鏡電凝術具有創(chuàng)傷小、恢復快、短期內(nèi)月經(jīng)可恢復正常的優(yōu)點，但是遠期容易復發(fā)；陰式手術雖然損傷大、術后恢復較慢，但是病灶切除徹底，遠期療效更為理想。因此，宮腔鏡電凝術和陰式手術治療子宮切口瘢痕憩室各有優(yōu)勢，應根據(jù)患者實際需要制訂個性化手術方案。

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R711.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.050

朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧朝陽 122000