殷雪燕，焦雪花，沈曉華

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇蘇州　215200

糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析

殷雪燕，焦雪花，沈曉華

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇蘇州215200

目的探討糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性。方法研究該院2015年3月—2016年4月期間隨機(jī)抽取的120例2型糖尿病合并尿路感染患者為觀察組，分離出病原菌做藥敏試驗(yàn)分析，同時選擇112例糖尿病患者作為對照組，分析易感因素。結(jié)果分離出病原菌共120例，其中革蘭陰性菌為79株，占比65.83%，革蘭陽性菌為38株，占比31.67%，真菌為3例，占比2.5%，其中大腸埃希菌為最多病原菌數(shù)量，占比35.00%。結(jié)論糖尿病合并尿路感染中以革蘭陰性菌為主，對于抗菌藥物敏感性較少，需要做好及時監(jiān)測與藥敏試驗(yàn)，提升抗菌藥物使用規(guī)范科學(xué)性。

糖尿?。荒蚵犯腥?；病原菌分布；耐藥性

糖尿病患者血液中白細(xì)胞游走、吞噬、趨化和殺菌能力明顯降低，造成機(jī)體免疫力低下［1］，故糖尿病患者容易繼發(fā)感染。泌尿系統(tǒng)感染是糖尿病患者僅次于呼吸道感染的常見感染部位之一，其起病隱匿及易反復(fù)是臨床治療的重點(diǎn)。該文通過研究該院2015年3月—2016年4月期間隨機(jī)抽取的120例2型糖尿病患者，分析糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性，為臨床治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究該院2015年3月—2016年4月期間隨機(jī)抽取的120例2型糖尿病合并尿路感染者作為觀察組，年齡范圍為35～82歲，平均年齡為（49.2±3.9）歲；女性96例，男性24例；病程時長為2～22年，平均時長為（8.2±1.4）年；112例糖尿病患者作為對照組，年齡范圍為32～80歲，平均年齡為（45.8±2.7）歲；女性75例，男性37例；病程時長為2～20年，平均時長為（7.8±2.6）年；所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿路感染符合2001年衛(wèi)生部關(guān)于尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：妊娠期糖尿??；泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常；腎移植患者；合并自身免疫性疾病患者；服用激素及免疫抑制劑患者。

1.2方法

運(yùn)用無菌處理進(jìn)行患者中段尿液采集后放置在無菌管中，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的定量培養(yǎng)。在標(biāo)本取樣前避免使用抗菌藥物，同時在清晨首次排尿采集。所有菌株依照相關(guān)檢驗(yàn)操作來達(dá)到菌株分離，運(yùn)用全自動細(xì)菌培養(yǎng)鑒定設(shè)備做菌種的確定，同時運(yùn)用K-B法做藥敏試驗(yàn)，依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做抑菌環(huán)的判讀。

表2　糖尿病合并尿路感染的病原菌耐藥性

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有資料采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（±s）進(jìn)行描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1糖尿病合并尿路感染的病原菌分布情況

如表1所示，分離出病原菌共120例，其中革蘭陰性菌為79株，占比65.83%，革蘭陽性菌為38株，占比31.67%，真菌為3例，占比2.5%，其中大腸埃希菌為最多病原菌數(shù)量，占比35.00%。

表1　糖尿病合并尿路感染的病原菌分布

2.2糖尿病合并尿路感染的病原菌耐藥性情況

如表2所示，病原菌耐藥性上，革蘭陽性菌腸球菌耐藥性相對較低，尤其是針對萬古霉素等方面，而其他病原菌在亞胺培南的耐藥性較低，而對于氨芐西林與頭孢唑啉具有較高的耐藥性。其次頭孢他啶、呋喃妥因等藥物上耐藥性也相對較低。

2.3糖尿病合并尿路感染易感因素分析

如表3所示，兩組對比，糖尿病合并尿路感染患者中，年齡段主要集中在40歲以上中老年人群，女性群體高于男性群體，糖尿病5年病程以上者高于5年病程以下者，血糖高于11.1 mmol/L者感染率更高，有血脂、高血壓、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、冠心病、腦梗塞等并發(fā)癥患者感染率高于不存在并發(fā)癥的患者。

表3　糖尿病合并尿路感染易感因素分析

3　討論

一般情況下，糖尿病合并尿路感染的病原菌主要集中在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌與腸球菌等方面［2-3］，其在該文中的病原菌占比例上分別為35.00%、21.76%、19.17%。相關(guān)病菌主要是條件致病菌，其致病力與毒素力相對較低，部分屬于機(jī)體正常菌群。在糖尿病患者中，容易存在植物神經(jīng)病變，進(jìn)而引發(fā)排尿障礙、膀胱輸尿管反流與尿潴留等問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者需要置入導(dǎo)尿管，而相關(guān)問題也提升了尿路感染的發(fā)生率，尤其是老年患者中，該問題較為明顯［4］。同時糖尿病也導(dǎo)致血管性病變，引發(fā)腎臟供血量缺乏，該問題也容易導(dǎo)致尿路感染［5］。該文觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并尿路感染者易感因素上，主要集中在女性、40歲以上中老年人、5年糖尿病病程以上、合并并發(fā)癥、血糖水平高于11.1 mmol/L者。因此可以反應(yīng)出，糖尿病合并尿路感染的易感因素與女性性別、年齡大、血糖指數(shù)高、合并癥與糖尿病病程時間長等因素有密切關(guān)系。針對相關(guān)患者要做好對應(yīng)的預(yù)防控制管理。

通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，在糖尿病合并尿路感染的病原菌耐藥性上，對于亞胺培南的耐藥性相對較低，處于10%之內(nèi)，其次是對于呋喃妥因、頭孢他啶也相對較低，一般集中在30%左右，而對于氨芐西林、左氧氟沙星等具有較高的耐藥性，主要集中在70%以上，甚至趨于100%，這與既往研究一致［5］。而對于病原菌而言，銅綠假單胞菌具有較高的耐藥性，部分藥物達(dá)到100%左右耐藥性，僅對環(huán)丙沙星與亞胺培南等藥物耐藥性控制在20%以內(nèi)。大腸埃希菌具有較高的耐藥性，60%以上的藥物耐藥性率發(fā)生率較高。對于大腸埃希菌而言，最好選用亞胺培南、頭孢他啶、呋喃妥因等抗菌藥物，避免使用氨芐西林。肺炎克雷伯菌最好選用亞胺培南，其次是頭孢他啶，避免使用氨芐西林；銅綠假單胞菌最好選用亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶等藥物，避免使用氨芐西林與頭孢唑啉與呋喃妥因；腸球菌屬最好運(yùn)用萬古霉素，避免使用氨芐西林；葡萄球菌最好運(yùn)用萬古霉素，避免使用紅霉素、青霉素與左氧氟沙星。通過集中病原菌耐藥性分析可以發(fā)現(xiàn)，在抗菌藥使用上，氨芐西林應(yīng)該盡可能少使用，不具有抗菌效果優(yōu)勢；可以多采用亞胺培南、頭孢他啶、萬古霉素等藥物。具體用藥需要做好藥敏試驗(yàn)后針對性選用，提升抗菌藥使用的有效性。

［1］Michelle J，Semins K，Andrew D，et al.The impact of obesity on urinary tract infection risk［J］.Urology，2012，79：266-269.

［2］朱俊，劉翔，鄭諶，等.2型糖尿病患者合并尿路感染的臨床特點(diǎn)及病原菌耐藥性分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014（7）：1012-1014.

［3］劉春妮，徐文正，饒小胖，等.糖尿病合并泌尿道感染的病原菌分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2014（2）：249-252.

［4］許涵，鮑冬青，冷雪霏，等.糖尿病合并尿路感染臨床特點(diǎn)分析［J］.中國醫(yī)藥，2016，11（1）：54-57.

［5］董茹，張磊.糖尿病合并尿路感染315例病原菌及耐藥分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（34）：3355-3357.

Diabetic Patients with Urinary Tract Infection Pathogen Distribution and Drug Resistance

YIN Xue-yan，JIAO Xue-hua，SHEN Xiao-hua
Department of Endocrinology，The First People's Hospital of Wujiang District，Suzhou City，Jiangsu Province，Suzhou，215200 China

Objective To explore diabetes with urinary tract infection pathogen distribution and drug resistance.Methods In our hospital from March 2015 to April 2016 during a random sample of 120 cases of type 2 diabetes with urinary tract infections in patients in the observation group，isolated pathogen susceptibility testing analysis，while selecting 112 cases of diabetes as a control group analysis of risk factors.Results 120 patients isolated pathogens，including gram-negative bacteria was 79，accounting for 65.83%，Gram-positive bacteria were 38，accounting for 31.67%，fungi 3 cases，accounting for 2.5 percent，which Escherichia most pathogenic bacteria number，accounting for 35.00%.Conclusion The diabetic patients with urinary tract infection with Gram-negative bacteria，for less antimicrobial susceptibility，need to make timely monitoring and susceptibility testing，antimicrobial drug use to enhance the scientific norm.

Diabetes mellitus；Urinary tract infection；Pathogenic bacteria distribution；Drug resistance

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0085-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.085

2016-07-06）

殷雪燕（1981.11-），女，江蘇宜興人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝。