朱穎

PDCA和護(hù)理程序在延長外周靜脈導(dǎo)管更換時間中的應(yīng)用

朱穎

目的 通過科學(xué)系統(tǒng)的質(zhì)量管理延長外周靜脈導(dǎo)管更換時間。方法 利用兩個責(zé)任組（對照組和試驗組）進(jìn)行對比，分別采用常規(guī)和PDCA、護(hù)理程序?qū)ν庵莒o脈導(dǎo)管留置進(jìn)行質(zhì)量管理。比較兩組效果。結(jié)果 實際完成172例：對照組82例，試驗組90例。外周靜脈導(dǎo)管更換時間試驗組明顯長于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用PDCA和護(hù)理程序?qū)α糁猛庵莒o脈導(dǎo)管進(jìn)行過程控制和質(zhì)量管理能明顯延長外周靜脈導(dǎo)管更換時間。

PDCA；護(hù)理程序；延長；外周靜脈導(dǎo)管更換時間

PDCA循環(huán)分為四個階段：P（plan）計劃、D（do）執(zhí)行、C （check）檢查、A（action）總結(jié)[1］；護(hù)理程序是護(hù)理人員運(yùn)用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論和實踐模式，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟；外周靜脈置管是住院患者最常見的侵入性操作，接近70%的住院患者需要接受外周靜脈置管及靜脈內(nèi)藥物治療[2-3］。我科于2016年2～5月對剔除緊急狀態(tài)下穿刺的導(dǎo)管、24 h內(nèi)在其他部位留置新的導(dǎo)管、臨床不再需要使用的置管[4］等因素，進(jìn)行雙向質(zhì)量管理，以探討PDCA循環(huán)法和護(hù)理程序的有機(jī)結(jié)合在延長外周靜脈導(dǎo)管更換時間方面的積極意義。介紹如下。

1　計劃

1.1靜脈留置計劃

靜脈留置計劃包括在靜脈留置前主動與患者或家屬溝通，取得患者或家屬的配合、選擇能滿足患者輸液需求的較細(xì)的留置針和較粗的血管、列入巡視和交接班內(nèi)容、與患者或家屬一起進(jìn)行導(dǎo)致外周靜脈導(dǎo)管更換的臨床指征的風(fēng)險因素的評估及對其進(jìn)行防范知識的宣教、為患者提供耐樂固固定等，將計劃制成表格，逐條落實。

1.2靜脈留置質(zhì)控計劃

將靜脈留置質(zhì)量管理列入科室質(zhì)量管理內(nèi)容之一，護(hù)理質(zhì)控小組（后簡稱QC小組）將靜脈留置質(zhì)量列入護(hù)理質(zhì)量考核計劃，專人負(fù)責(zé)，并對其進(jìn)行培訓(xùn)。依據(jù)靜脈留置計劃制定百分制專用考核表。

2　計劃實施和執(zhí)行

2.1靜脈留置計劃的實施

2.1.1加強(qiáng)對臨床護(hù)理操作技術(shù)和質(zhì)量的管理 加強(qiáng)護(hù)理隊伍自身建設(shè)，對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行靜脈留置技術(shù)培訓(xùn)和床邊實際工作能力督查，不斷提高護(hù)理人員的操作技能和更新靜脈留置護(hù)理方法。具體操作安排須有N1以上資歷、床邊實際工作能力考核合格者進(jìn)行[4］。提高護(hù)理人員服務(wù)意識，倡導(dǎo)細(xì)節(jié)管理和細(xì)節(jié)服務(wù)，實施人性化管理，建立以督查代替考核、以前饋代替后罰的質(zhì)量控制系統(tǒng)，均能提高護(hù)理人員在靜脈留置質(zhì)量管理中的主觀能動作用。

2.1.2操作實施 按靜脈輸液準(zhǔn)備環(huán)境和患者；根據(jù)評估結(jié)果選擇血管；原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的短導(dǎo)管；穿刺前先檢查留置針是否合格、在有效期內(nèi)；進(jìn)針前先轉(zhuǎn)動針芯，進(jìn)針后見到回血降低角度繼續(xù)進(jìn)針約0.2 cm后退出部分針芯繼續(xù)將軟管送進(jìn)，拔出針芯，妥善固定；輸液前、后以生理鹽水或稀釋肝素（10～100 U/100 m l）緩慢推注或脈沖式封管，封管液剩0.5 m l時近留置針段夾閉“小夾子”以確保正壓效果；每次使用前、后檢查穿刺部位，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；注意操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)[5-6］。

2.1.3患者教育 （1）置管前向患者做好解釋工作，以取得配合；（2）告知患者穿刺側(cè)肢體不輸液時可正常活動，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動；（3）保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料簿膜保護(hù)，避免穿刺點感染；（4）輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流。穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟，以利血液回流；（5）若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即告知護(hù)士，由護(hù)士拔除套管針[3］。

2.2靜脈留置質(zhì)控計劃的執(zhí)行

全科進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求人人掌握靜脈留置的質(zhì)控內(nèi)容：評估、留置和維護(hù)方法，患者宣教內(nèi)容、患者對宣教內(nèi)容的掌握和依從性，質(zhì)控分工和工作流程、督查考核制度等，并要求人人遵守督查考核制度。

3　效果評價和檢查

延長外周靜脈導(dǎo)管更換時間效果評價極為簡單，只要記錄每個（每次）患者置管和拔管時間，將每個（每次）患者留置時間相加后除以置管數(shù)即可；但欲真正提高護(hù)理人員的外周靜脈導(dǎo)管留置技術(shù)和維護(hù)質(zhì)量、強(qiáng)化患者和陪護(hù)的共同管理意識和能力，養(yǎng)成規(guī)范操作、規(guī)范維護(hù)的依從性，PDCA管理環(huán)節(jié)中的質(zhì)控（檢查）必不可少。

4　總結(jié)

對靜脈留置質(zhì)控結(jié)果采取即時反饋和在每月的護(hù)理質(zhì)量分析會上進(jìn)行公開、客觀的質(zhì)量評價和分析兩種方式，提出改正問題、提高效果的措施，并對問題進(jìn)行繼續(xù)追蹤，達(dá)到通過目標(biāo)管理方式實現(xiàn)護(hù)士自我控制的效果。

5　結(jié)果

通過護(hù)理程序和PDCA循環(huán)在留置外周靜脈導(dǎo)管過程中的應(yīng)用，將靜脈留置患者的置針前評估、診斷、靜脈留置計劃、計劃的實施、效果評價和對外周靜脈留置質(zhì)控計劃、計劃的執(zhí)行、檢查、總結(jié)有機(jī)結(jié)合，不僅體現(xiàn)了護(hù)理行為和護(hù)理管理程序化、程序制度化、制度行為化，更延長了外周靜脈導(dǎo)管更換時間。見表1。

表1　兩組患者留置針使用情況比較

6　體會

外周靜脈留置是住院患者最常用的護(hù)理操作之一，是關(guān)乎護(hù)理質(zhì)量的核心問題[7］。因此，每一位護(hù)士都有必要學(xué)會用護(hù)理程序的方法正確評估患者、規(guī)范執(zhí)行流程，同時通過參與護(hù)理過程環(huán)節(jié)質(zhì)量評價、反饋使我們的外周靜脈留置工作順應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、遵循PDCA良性循環(huán)發(fā)展直至閉環(huán)，使技術(shù)質(zhì)量和患者滿意最大化。

[1]徐云嵐，喬麗敏，張衛(wèi)東. PDCA循環(huán)管理在鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：70-71.

[2]鄔丹丹.護(hù)理安全綜合量化管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（13）：83-84.

[3]張鳳，顧鶯，胡雁.外周靜脈導(dǎo)管更換時間的證據(jù)總結(jié)[J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：106-109.

[4]王惠賢，施紅媛，霍世英.護(hù)患共管模式在老年靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊，2016（1）：67-68.

[5]姜紅，施海云.護(hù)士績效管理在基層醫(yī)院門急診的應(yīng)用[J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（9）：58-59.

[6]戚紅萍，江子芳，傅林娟，等.經(jīng)外周中心靜脈置管導(dǎo)管異位的原因分析及護(hù)理[J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（26）：44-45.

[7]尹艷，李薔，趙海燕，等.患兒使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管后更換敷料時間的探討[J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2194-2195.

Application of PDCA and Nursing Procedure in Prolonging the Replacement Time of Peripheral Venous Catheter

ZHU Ying Traditional Chinese Medicine Rehabilitation， Jiangsu Province People's Hospital of Taixing City， Taixing Jiangsu 225400， China

Ob jective To extend the replacement tiMe of peripheral venous catheters through scientif c quality management system. Methods Responsibility for the use of two groups （control group and experimental group） were compared， respectively， using conventional and PDCA， nursing procedures peripheral venous catheter for quality management. Comparison of two effects. Resu lts The actual completion of 172 cases: 82 cases in the control group， 90 cases of the experimental group. Time Trial set to replace the peripheral venous catheters signif cantly longer than the control group （P＜0.05）. Conclusion Using PDCA and care procedures indwelling peripheral venous catheters for process control and quality management can signif cantly prolong the time to replace the peripheral venous catheters.

PDCA， Nursing process， Extend， Peripheral venous catheter replacement time

R 473

A

1674-9308（2016）25-0242-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.152

江蘇省泰興市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，江蘇 泰興 225400