賈金宇

【摘要】目的：對上消化道異物患者接受胃鏡治療的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法：2012年3月至2014年5月我院共選取了100例上消化異物患者進(jìn)行研究，為這些患者提供胃鏡檢查，臨床中觀察患者的治療效果和并發(fā)癥等情況。結(jié)果：全部100例上消化道異物患者中共有97例在接受胃鏡治療后痊愈，并無并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床比例為97%；有1例大出血出現(xiàn)，占1%；2例穿孔，占2%，因此整體的治療效果比較突出。結(jié)論：上消化道異物患者的治療應(yīng)該要對患者的情況進(jìn)行了解，選擇合適的治療方式，使用胃鏡治療的效果比較好，手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥比較少，說明胃鏡治療上消化道異物方法可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；治療；上消化道；異物；臨床療效；觀察

上消化道異物是常見消化內(nèi)科急癥，患者有急癥出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行控制，積極地治療，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，患者可能因此死亡，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的損傷[1]?，F(xiàn)在治療上消化道異物可以選擇胃鏡治療，患者的手術(shù)前后并發(fā)癥幾率低，恢復(fù)效果好。我院目前在胃鏡治療上也有很大的進(jìn)步，獲得了良好效果。我院對100例上消化道異物患者進(jìn)行了研究分析，對患者的胃鏡治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2014年5月共選取了100例上消化道異物患者進(jìn)行研究，共有男性患者56例，最小患者4歲，最大患者75歲，女性患者有44例，最小3歲，最大77歲。

1.2 治療方法

1.2.1 治療器械 該院對這100例上消化道異物患者進(jìn)行治療時(shí)所使用的器械主要有：活檢鉗、異物鉗、扁平鉗、鼠齒鉗、五爪鉗、鱷魚鉗、圈套器以及日本奧林巴斯電子胃鏡V70和潘乃克斯胃鏡i5000。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前護(hù)理人員要對全部患者提供心理護(hù)理，對患者進(jìn)行安撫，叮囑患者手術(shù)的禁忌和注意事項(xiàng)，要求患者術(shù)前6小時(shí)禁食，保持充足的睡眠，當(dāng)患者食管有異物，應(yīng)該在確診后開始胃鏡手術(shù)治療。

1.2.3 麻醉方法 對患者按照常規(guī)進(jìn)行咽部麻醉，術(shù)前3～5min令患者口服利多卡因膠漿10mL或者達(dá)克羅寧膠漿10mL，以及對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg或者安定10mg，對于個(gè)別不合作的患者可以施行全麻。該組100例患者均采用的是咽部局部麻醉。

1.2.4 手術(shù)方法 醫(yī)生需要對患者的異物吞入時(shí)間以及異物類型、大小等進(jìn)行了解和檢查。兒童患者和不配合的患者，需要對患者進(jìn)行術(shù)前觀察，選擇合適的麻醉操作或者讓患者保持清醒。此外，患者的麻醉應(yīng)該安排經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師來進(jìn)行，麻醉的時(shí)候要使用呼吸機(jī)和氣管插管等措施，避免意外發(fā)生。使用胃鏡檢查咽部異物患者的時(shí)候，醫(yī)生先要對患者的咽隱窩、會(huì)厭、扁桃體等進(jìn)行檢查，如果存在異物應(yīng)該立刻將其取出，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員都要叮囑患者配合，并且多進(jìn)行吞咽，避免異物進(jìn)入氣管。如果患者吞咽的異物是動(dòng)物牲畜的骨頭或者玻璃，應(yīng)該先了解異物進(jìn)入消化道的軌跡，然后將其取出，尋找到松動(dòng)的一端有助于快速取出。總而言之，醫(yī)生為患者提供術(shù)前資料分析和研究，對患者的身體情況進(jìn)行評估，尋找異物的進(jìn)入軌跡，之后才能夠制定操作計(jì)劃。最后，如果異物已經(jīng)進(jìn)入到患者的體內(nèi)，應(yīng)該要對患者的體內(nèi)損傷情況進(jìn)行觀察，觀察是否有殘留或者有其他病變出現(xiàn)，如果有損傷，應(yīng)該要提供針對性的治療，確?；颊叩纳踩?/p>

2 結(jié)果

在這100例上消化道異物患者當(dāng)中，經(jīng)胃鏡治療后痊愈且并無發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的患者有97例，占總比例的97%；發(fā)生大出血的有1例，占總比例的1%；發(fā)生穿孔的有2例，占總比例的2%；總體治療效果較好。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和新型附件的出現(xiàn)，對于不同的異物以及不同的滯留部位，可以選擇不同的取出器械，這樣既提高了手術(shù)成功率，也減少了并發(fā)癥。大部分的上消化道異物都能夠通過內(nèi)鏡檢查來將其順利取出。和外科手術(shù)不同，胃鏡治療可以降低患者的手術(shù)并發(fā)癥幾率，減少死亡幾率，可以讓患者的住院時(shí)間以及治療費(fèi)用減少，因此獲得的效果比較好[23]。上消化道異物中約有80%至90%都可以通過排泄排出體外，而有部分患者約10%至20%需要接受胃鏡手術(shù)治療，約有1%需要使用外科手術(shù)取出[4]?；颊呓邮芪哥R治療前，醫(yī)生應(yīng)該要對患者的情況進(jìn)行分析，了解患者吞入的異物類型和情況，如需要可以使用X線檢查來確定患者的異物位置。為患者清除異物時(shí)，醫(yī)生要對患者的異物情況進(jìn)行了解，謹(jǐn)慎處理，如果異物已經(jīng)在十二指腸遠(yuǎn)端，不要強(qiáng)行取出，要制定取出的方案再進(jìn)行。如果異物比較尖銳，體積較大，或者有腐蝕和毒性，應(yīng)該要使用胃鏡取出。還有就是，如果患者因?yàn)榧怃J異物出現(xiàn)了消化道粘膜損傷，應(yīng)該要更加謹(jǐn)慎地取出異物。插入胃鏡后，尋找到異物位置，用水沖洗異物，讓異物完全暴露，可以對異物和附近組織情況進(jìn)行分析[5]?？偠灾舷喇愇锏闹委煈?yīng)該要視情況而定，在此次研究中，全部100例上消化道異物患者中共有97例在接受胃鏡治療后痊愈，并無并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床比例為97%；有1例大出血出現(xiàn)，占1%，2例穿孔占2。該結(jié)果和其他的上消化道異物使用胃鏡治療的研究報(bào)道相符合，此次研究結(jié)果比較優(yōu)秀，共出現(xiàn)了3例并發(fā)癥病例，因?yàn)樽o(hù)理人員和醫(yī)生對患者的急癥情況不完善所導(dǎo)致，因此醫(yī)護(hù)人員對患者的術(shù)前檢查非常重要，應(yīng)該對該問題引起重視，能夠盡量預(yù)防該類情況的發(fā)生，讓患者順利完成手術(shù)，取出異物，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

綜上所述，胃鏡在治療上消化道異物的效果比較突出，臨床中可以得到較高的治愈率，應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。

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