鄭剛明

【摘要】目的：觀察米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的臨床療效。方法：選取2010年11月至2014年11月我科診治的稽留流產患者64例，隨機分為兩組，每組各32例，給予觀察組米非司酮聯合米索前列醇治療，給予對照組傳統清宮術，比較兩組治療效果及不良反應情況。結果：觀察組住院時間及總出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組再次清宮率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論： 米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產療效確切，可有效縮短住院時間，減少出血量，安全性高，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；稽留流產

稽留流產（missed abortion）又稱過期流產，是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內尚未自然排出者[1]，是自然流產的一種特殊類型，導致自然流產的主要因素包括夫妻雙方的遺傳、內分泌、免疫及母親宮腔的解剖結構、環(huán)境等[2]。近年來臨床上發(fā)生率明顯提高，臨床治療及處理比較棘手，若死亡的胚胎或胎兒在宮腔內停留時間過長，使胎盤組織機化，與子宮壁緊密黏連，導致治療困難，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如子宮穿孔、大出血和彌漫性血管內凝血危及生命安全[3]。近年來我院采用米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2014年11月我科診治的稽留流產患者64例，隨機分為兩組，每組各32例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡為（27.4±2.5）歲；初產婦21例，經產婦11例；孕周8～20周。對照組患者年齡19～34歲，平均年齡（26.8±3.1）歲；初產婦19例，經產婦13例；孕周7～18周。兩組患者在年齡、孕次、孕周等一般資料間比較差異無統計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 入選標準

所有入選者均符合樂杰[4]等主編的第六版《婦產科學》稽留流產的定義：胚胎或胎兒已死亡仍然滯留在宮腔內尚未自然排出者；月經周期正常，有明確的停經史；孕周小于20周；子宮實際大小小于停經周數，婦科檢查宮頸口未開；B超檢查未見胎心或心管搏動；病理診斷證實為稽留流產。常規(guī)婦科檢查、陰道清潔度、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均無異常。

1.3 方法

觀察組口服米非司酮片150mg頓服，囑患者服藥前后2h禁食。48小時后服米索前列醇片600ug，觀察組織物排出情況及陰道流血量。若6h仍未見組織排出，加服米索前列醇400ug繼續(xù)觀察組織排出情況，未排出可追加用藥400ug，每3h一次，總劑量不超過1.8mg，超過24h未排出或未完全排出，需行清宮術進一步處理。對照組行傳統清宮術，一次性宮腔干凈即為成功，超過24h未排出或未完全排出，需行兩次或以上刮宮[56]。治療期間嚴格觀察患者的生命體征、服藥后的不良反應情況，陰道出血量。

1.4 數據分析

采用SPSS 17.0統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料間采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組住院時間及總出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組再次清宮率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況

觀察組發(fā)生頭暈1例，腹瀉1例，對癥處理后癥狀消失。對照組中發(fā)生食欲不振2例，頭痛1例，均未作特殊處理后好轉。

3 討論

稽留流產是自然流產的一種特殊類型，但在臨床上并不少見，造成稽留流產的原因主要包括以下幾個因素：1）精神壓力：過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等。2）遺傳基因缺陷：染色體畸形等。3）不良習慣：過量吸煙、酗酒、吸食毒品等。4）環(huán)境因素：經常接觸甲醛、鉛等化學物質。5）母體因素：生殖系統畸形或感染等。6）免疫功能異常。其中約有50%原因不明確。且在臨床處理中有一定的難度，因為胚胎組織可能出現機化，與子宮緊密相連不易完全剝離，手術時易造成出血。此次研究應用米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產，達到軟化宮頸的目的，可明顯降低再次清宮率。米非司酮是一種合成類固醇，結構類似于炔諾酮，是孕激素受體的拮抗劑[7]，主要作用于子宮內膜，與內源性孕酮競爭結合孕酮受體，產生較強的抗孕酮作用，降低孕酮活性，使蛻膜和絨毛組織變性，使蛻膜失去支持，導致妊娠蛻膜和絨毛組織變性、出血、壞死，引起蛻膜退化剝落，子宮肌肉興奮引起收縮，并激活宮頸膠原纖維酶，是宮頸結締組織中膠原纖維降解，在短時間內使宮頸軟化，促使宮頸成熟擴張，胚胎組織與子宮壁分離。米索前列醇是一種合成的前列腺素E類藥物，可起到收縮子宮的作用，其作用機制是刺激子宮頸纖維細胞，加速膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原分解，促使宮頸膠原纖維分解使宮頸軟化，宮口擴張[8]，誘發(fā)子宮平滑肌收縮，使妊娠物排出，與米非司酮具有較好的協同作用。本次研究采用米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產療效確切，可有效縮短住院時間，減少出血量，安全性高，且不良反應少，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 顧瑩，張旸，祝建疆，等.107例稽留流產胎兒絨毛染色體分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（04）：5960.

[2] 劉鳳橋.稽留流產的相關因素與對策研究[D].云南中醫(yī)學院，2012.

[3] 徐立新，王蘭，周煥蓮.稽留流產并發(fā)癥防治的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（35）：1819.

[4] 樂杰.婦產科學[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004：9092.

[5] 吳麗慧.稽留流產310例臨床診療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（08）：116117.

[6] 邢榮麗.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產490例療效觀察[J].中華現代婦產科學雜志，2010，07（01）：3941.

[7] 孫玉珍.米非司酮在產科的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，06（09）：63.

[8] 戴捷.米索前列醇聯合可視超聲引導下用于絕經后取器術的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2015，06（02）：85.