王婉群 楊月姣

【摘要】目的：探討微創(chuàng)治療脛骨平臺Schatzker Ⅳ型骨折的治療及護理。方法：回顧性分析我院自2008年12月至2014年12月采取微創(chuàng)治療脛骨平臺Schatzker Ⅳ型骨折23例，通過加強圍術期護理，觀察治療效果。結果：本組23例均安全度過圍手術期，均獲隨訪，隨訪時間8月～28月，平均12.4月。術后骨折全部達骨性愈合，療效滿意。按Merchant評分標準，術后功能優(yōu)15例，良6例，可2例，優(yōu)良率為91%。結論：通過加強微創(chuàng)治療脛骨平臺Schatzker Ⅳ型骨折圍術期護理，配合早期功能鍛煉，可有效減少各種護理并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早期恢復，提高患者生活質量。

【關鍵詞】脛骨骨折；脛骨平臺；護理管理

脛骨近端骨折多為高能量損傷所致，脛骨平臺Schatzker Ⅳ型骨折是指內(nèi)髁骨折，常常存在脛骨外側髁的脫位，伴有嚴重軟組織損傷，治療較復雜[1]。選取2008年12月至2014年12月我院收治地采取微創(chuàng)治療脛骨平臺Schatzker Ⅳ型骨折患者23例，配合精心圍手術期護理，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共23例，男14例，女9例；年齡24～55歲，平均年齡38.5歲。受傷原因：17例車禍傷，3例高處墜落傷，3例重物壓砸傷，均為閉合性損傷。按照Schatzker分型[2]為Ⅳ型。均無血管損傷及神經(jīng)損傷。受傷至接受手術時間為0.3～14天，平均6.1天。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 明確診斷后及時固定，行急癥手術或行布朗氏架跟骨牽引、對癥止血、消腫，作好術前準備。手術采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后取俯臥位，常規(guī)上氣囊止血帶，脛骨平臺下前外側作弧形切口，顯露骨折線，復位脛骨近端外側，再取脛骨近端后內(nèi)側倒“L”形切口入路，依次切開皮膚、皮下及筋膜層，顯露脛骨平臺內(nèi)后側，復位脛骨平臺內(nèi)側髁部滿意后，選擇合適的后內(nèi)側支撐鎖定鋼板固定骨折的內(nèi)側髁部。脛骨平臺復位滿意、內(nèi)固定位置正常后，常規(guī)沖洗、并置負壓引流管，依次縫合切口，合并半月板和交叉韌帶損傷的可二期關節(jié)鏡手術修復。

1.2.2 護理方法

1）術前護理 配合醫(yī)生做好輔助檢查，正確估計麻醉、手術耐受力；在生活及精神上給予患者更多的照顧，向患者講明手術的重要性、安全性及療效；積極主動與患者而進行交流，耐心傾聽，解決患者關于手術的一切疑惑；向患者而講述成功病例，或鼓勵患者及家屬與成功案例患者及家屬進行積極交流，消除患者及家屬思想顧慮，鼓勵患者，增加手術的信心，良好積極的心態(tài)有利于患者術后恢復。術前嚴格皮膚護理，手術部位術前半小時備皮，徹底清洗手術部位并注意保暖。

2）術后護理 監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，觀察傷口出血量和滲血情況，保持引流管通暢，記錄引流液的性質和量；手術前后患者長時間臥床，患肢局部活動少，易出現(xiàn)褥瘡，呼吸道、泌尿道感染等并發(fā)癥，因此予睡氣墊床，保持皮膚清潔，定時擦浴，按摩受壓部位，協(xié)助翻身；保持切口敷料干燥，有滲液時及時更換；術后盡早拔出導尿管以減少感染機會，鼓勵患者多飲水以稀釋尿液，并定時更換引流袋。術后遵醫(yī)囑適當使用有效、安全的止痛劑。正確指導患者鍛煉，麻醉消失后即可進行患肌股四頭肌等長收縮鍛煉，及踝關節(jié)和跖趾關節(jié)的活動，預防肌肉萎縮、肢體畸形、下肢靜脈血栓的形成，借助CPM機每天兩次進行膝關節(jié)功能訓練。術后2周開始囑行自主床上膝關節(jié)屈伸活動鍛煉，可帶雙拐下地活動。根據(jù)復查拍片情況于3～4月后開始部分負重鍛煉。

1.3 評價標準

術后骨愈合情況參照Merchant評分標準對疼痛程度、功能、膝關節(jié)穩(wěn)定程度、步態(tài)及活動范圍等情況進行評價：優(yōu)：評分大于90分；良：評分大于80分；可：評分大于60分[3]。

2 治療結果

本組23例均安全度過圍手術期，均獲隨訪，隨訪時間8個月～28個月，平均12.4個月。術后均無深部感染及延遲感染。術后骨折全部達骨性愈合，療效滿意，生活質量明顯改善。術后功能優(yōu)15例，良6例，可2例，優(yōu)良率為91%。

3 小結

Schatzker Ⅳ型骨折是指脛骨內(nèi)側平臺骨折、平臺劈裂塌陷，常是中等或高能量損傷。目前臨床對于Schatzker Ⅳ型骨折的治療方法主要為切開復位、松質骨螺釘固定等[4]。而本研究以骨折遠端對近端的復位方法，術中先行整復外側平臺脫位，接著整復脛骨內(nèi)側髁的部分，恢復原有的高度，使關節(jié)面平整，達到較滿意的效果，23例均安全度過圍手術期，術后功能優(yōu)15例，良6例，可2例，優(yōu)良率為91%。

患者外傷后出現(xiàn)膝關節(jié)損傷，住院時間一般較長，術前牽引固定后，移動不便，極易出現(xiàn)心理焦慮、煩躁等情況，因此心理護理是必不可少的。心理護理可使患者有積極的心態(tài)配合手術；良好的術后康復護理是提高療效、改善預后的重要保證；患者早期開始功能鍛煉可有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使膝關節(jié)功能恢復到最佳狀態(tài)[5]。

綜上所述，通過加強微創(chuàng)治療脛骨平臺Schatzker Ⅳ型骨折圍術期護理，配合早期功能鍛煉，可有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進恢復，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]謝瑞.膝關節(jié)內(nèi)側單切口雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺Schatzker Ⅳ型骨折臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（01）：150151.

[2]楊英果，朱冬承，戈兵，等.關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折[J].實用骨科雜志，2011，17（06）：556558.

[3]Merchant TC，Dietiz FR.Longterm followup after fractures of the tibial and fibular shaft[J].J Bone Sur（Am），1989，71：599.

[4]唐金兵，湛梅圣，崔巍.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺Schatzker Ⅳ型骨折[J].臨床急診雜志，2014，15（07）：414415.

[5]劉凱，楊桂紅.實施人工膝關節(jié)置換術功能鍛煉指導[J].吉林醫(yī)學，2011，32（30）：6508.