孫媛 馬春香

【摘要】機(jī)械通氣是各種危重癥患者生命支持治療過程中的重要手段，為搶救患者的生命起到了積極的作用。本研究主要探討機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的危險(xiǎn)因素以及提高機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的護(hù)理措施，從而減少護(hù)理糾紛、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；危重癥；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

機(jī)械通氣是各種危重癥患者生命支持治療過程中的重要手段，為搶救患者的生命起到了積極的作用。然而，由于機(jī)械通氣患者往往病情復(fù)雜、變化快、不穩(wěn)定，部分患者為明確診斷及治療效果需外出檢查。機(jī)械通氣患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境因素的限制也可能使病情惡化，從而危及患者生命。因此，做好機(jī)械通氣患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理管理，是對(duì)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的充分體現(xiàn)。本文對(duì)機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的最新護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的危險(xiǎn)因素

1.1 患者因素

53%的機(jī)械通氣患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，氧飽和度、血壓及心率發(fā)生重大改變。有報(bào)道顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)增加重癥患者并發(fā)癥，患者死亡率比平常高9.6%[1]。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素

參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，經(jīng)由專門訓(xùn)練的護(hù)士負(fù)責(zé)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)，患者并發(fā)癥發(fā)生率大大低于由未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士陪同的患者。Papson等研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)83%的嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥由人為因素導(dǎo)致，因此對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有嚴(yán)格要求[2]。

1.3 設(shè)備和藥品因素

設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，監(jiān)護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，延誤搶救。Backmann等對(duì)191次不良事件分析后指出，其中39%涉及儀器問題，包括呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)設(shè)備等[3]。

2 提高機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的護(hù)理措施

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理

2.1.1 患者評(píng)估 評(píng)估患者外出診治的必要性及可行性，對(duì)于機(jī)械通氣患者是否具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件，當(dāng)由主管醫(yī)師評(píng)估決定。護(hù)士應(yīng)充分了解患者病情及目前各種治療及護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)患者及預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。還應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果告知患者及其家屬，尊重患者及其家屬的知情權(quán)，使其有思想準(zhǔn)備[4]。

2.1.2 組建專人小組 參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有具體、嚴(yán)格的要求。一般推薦至少兩人陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，至少一名受過專門訓(xùn)練的護(hù)士，并根據(jù)病情決定需配備醫(yī)生或其他專業(yè)人員（如呼吸治療師，普通護(hù)士等）。

2.1.3 接收科室準(zhǔn)備 保證接收通道暢通也是非常重要的，林洪波報(bào)道[5]，機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保證綠色通道的暢通，轉(zhuǎn)運(yùn)前和相關(guān)科室聯(lián)系確認(rèn)，做好接診準(zhǔn)備。有報(bào)道顯示，接收科室的準(zhǔn)備非常重要，可以有效避免醫(yī)療糾紛，是保證患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和搶救治療連續(xù)性的關(guān)鍵[6]。

2.1.4 儀器設(shè)備及藥品準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀及呼吸設(shè)備是必備設(shè)備，使用前應(yīng)檢查設(shè)備性能是否良好，電池、氣源是否充足，同時(shí)檢查調(diào)整參數(shù)，還應(yīng)備好簡(jiǎn)易呼吸器并且接頭需與人工氣道相吻合。保證各種儀器性能良好，是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要因素。另需備吸痰管，便攜式吸引器、除顫儀等。

基本復(fù)蘇藥品如腎上腺素、阿托品和抗心率失常藥是必備藥品。特殊情況下，還應(yīng)帶好麻醉及鎮(zhèn)靜藥。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理

2.2.1 觀察患者病情 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，必須有二名醫(yī)護(hù)人員始終在患者身邊，觀察患者生命體征監(jiān)測(cè)及機(jī)械通氣情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。對(duì)于意識(shí)清醒患者，應(yīng)常詢問其感受，以幫助及時(shí)掌握患者病情，并消除其緊張及恐懼感。

2.2.2 保證患者通氣 轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者通氣情況。1）妥善固定導(dǎo)管：有文獻(xiàn)報(bào)道，因?qū)Ч芄潭ú涣家鹨馔饷摴艿陌l(fā)生率占4.25%，給轉(zhuǎn)運(yùn)安全帶來很大威脅[7]。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)隨時(shí)檢查人工氣道固定情況，必要時(shí)進(jìn)行加固。2）保證人工氣道通暢：轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)注意患者呼吸道狀態(tài)，保證氣道濕化。呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備清理呼吸道。保證平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運(yùn)，避免劇烈震動(dòng)導(dǎo)致大量痰液涌入呼吸道，甚至人工氣道脫出。防止意外拔管的發(fā)生。3）保證呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常：妥善固定呼吸機(jī)，注意各管道銜接情況。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)，防止人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的電量和氣體量，為防止呼吸機(jī)意外中斷，應(yīng)備有簡(jiǎn)易人工氣囊。

2.2.3 保證各種管路通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)保證各種管路通暢。保持靜脈輸液通暢，尤其是多發(fā)傷患者，往往伴有不同程度低血容量休克，應(yīng)防止靜脈輸液中斷導(dǎo)致的重要臟器灌注不足。保證各引流管通暢，妥善固定，避免管道反折、扭曲、引流物反流引起的感染。

2.2.4 安全搬運(yùn) 正確搬運(yùn)患者，防止再損傷。對(duì)于躁動(dòng)及昏迷患者，除加裝護(hù)欄外，還應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。搬運(yùn)過程中還應(yīng)注意保證患者隱私。

2.2.5 注重心理護(hù)理 心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張和煩躁的情緒，需要及時(shí)予以干預(yù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)和患者或家屬主動(dòng)溝通，了解患者及家屬的心理需求，提供必要的心理支持及幫助。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理

到達(dá)目標(biāo)科室后，陪護(hù)人員應(yīng)和接診人員進(jìn)行詳細(xì)的交接。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)患者的安全護(hù)理，保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)末期的安全。

3 小結(jié)

機(jī)械通氣患者病情變化快，情況不穩(wěn)定，做好相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理工作，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，安全到達(dá)目的地是護(hù)理工作的重心。目前，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)越來越受到重視，同時(shí)，護(hù)士在院內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)中將發(fā)揮越來越重要的作用，并向更專業(yè)化的方向發(fā)展。機(jī)械通氣患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)作為醫(yī)院護(hù)理安全不可分割的一部分，也必須給予足夠的重視，從而減少護(hù)理糾紛、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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