向雪梅

【摘要】目的：探討米索前列醇應(yīng)用于哺乳期瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)術(shù)的安全性及效果。方法：選擇我院婦科門診哺乳期瘢痕子宮妊娠擬行無痛人流的患者60例為觀察組，術(shù)前1至2小時行陰道后穹隆塞入米索前列醇1片，選擇單純行無痛人流的哺乳期瘢痕子宮妊娠患者60例為對照組，觀察比較兩組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血天數(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者均無子宮穿孔、漏吸、宮腔黏連等手術(shù)并發(fā)癥，僅對照組2例（3.3%）患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。結(jié)論：陰道后穹隆塞入米索前列醇片提高了哺乳期瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)術(shù)的安全性，有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中術(shù)后出血量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】哺乳期；瘢痕子宮；人工流產(chǎn)；米索前列醇

瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)后女性再次妊娠，胎盤在子宮瘢痕上，極易出現(xiàn)陰道大出血或晚期子宮破裂，是臨床上較難處理的異常妊娠。研究表明，行一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生“瘢痕妊娠”的幾率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍[1]。女性在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)由于避孕節(jié)育措施不善，造成哺乳期妊娠，哺乳期瘢痕子宮妊娠人工流產(chǎn)具有較大風(fēng)險。本研究給予哺乳期瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)患者米索前列醇，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年2月至2015年3月我院婦科門診收治的哺乳期瘢痕子宮妊娠并要求無痛人流患者120例，年齡22～35歲，平均年齡27歲，經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)孕6～9周。術(shù)前陰道后穹隆塞入米索前列醇片的60例患者為觀察組，單純行無痛人流的60例患者為對照組，兩組患者的年齡、孕周、孕次、此次妊娠距剖宮產(chǎn)術(shù)后時間等資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例行無痛人流術(shù)的患者在術(shù)前3～4h禁食禁水，術(shù)前行血常規(guī)、血型、出凝血時間、白帶分析等常規(guī)檢查，均無內(nèi)科合并癥及藥物禁忌癥。觀察組患者于術(shù)前1～2h陰道后穹隆塞入0.4mg米索前列醇片，待出現(xiàn)下腹墜痛及陰道血性分泌物后，行無痛人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)[2]，并按照常規(guī)進行術(shù)后處理。對照組40例患者術(shù)前不予米索前列醇片，行常規(guī)無痛人流術(shù)。術(shù)中均嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、氧分壓、意識狀態(tài)等情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、無痛率、宮頸擴張程度等指標(biāo)，觀察子宮穿孔、漏吸、宮腔黏連等手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，并用t檢驗，采用x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、無需擴張宮頸率指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

兩組患者均無子宮穿孔、漏吸、宮腔黏連等手術(shù)并發(fā)癥，僅對照組2例（3.3%）患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。觀察組患者術(shù)后30d左右月經(jīng)均恢復(fù)正常，并無宮頸損傷、術(shù)后宮腔粘連等并發(fā)癥。

3 討論

剖宮產(chǎn)后哺乳期婦女的子宮切口還未完全愈合，子宮壁還處于較為薄軟的狀態(tài)，且子宮瘢痕處基層組織不健全，血管豐富，損傷后不宜收縮止血，如果剖宮產(chǎn)后哺乳期婦女再次受孕或者胎盤在子宮瘢痕上，一旦發(fā)生出血現(xiàn)象，可能引發(fā)陰道大出血或子宮瘢痕處破裂，造成胎兒掉入腹腔窒息而死，危及孕婦的生命安全[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠人工流產(chǎn)時往往因為患者無陰道分娩史，宮頸擴張存在困難，子宮下垂或子宮體存在瘢痕，增加了人工流產(chǎn)術(shù)中子宮穿孔的風(fēng)險，尤其哺乳期瘢痕子宮人工流產(chǎn)的風(fēng)險更大，因此，哺乳期瘢痕子宮妊娠的終止是臨床上的重點和難點，屬于高危人工流產(chǎn)。在實施人工流產(chǎn)前應(yīng)將手術(shù)風(fēng)險告知患者及家屬，取得患者及家屬的配合，術(shù)前做好各項檢查和分析，行子宮大小、位置等常規(guī)檢查，并嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范，負(fù)壓吸引時注意動作輕柔，避免對宮頸的刺激和損傷。

隨著醫(yī)療水平和生活水平地提高，人們對無痛手術(shù)地要求也不斷提高，如何減輕手術(shù)者的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥成為當(dāng)前醫(yī)療的重要課題。剖宮產(chǎn)后哺乳期瘢痕子宮妊娠患者，宮頸較緊，擴張宮頸困難，在術(shù)前運用米索前列醇具有明顯地子宮收縮作用。米索前列醇是一種前列腺素（PG）的衍生物，能夠作用于子宮肌和宮頸處，有效刺激并擴張宮頸，還能減少人流術(shù)中麻醉帶來的手術(shù)缺點。一般在人流術(shù)前1～2h使用0.4mg米索前列醇，可以采用口服、舌下含化和陰道后穹隆塞入的用藥方法，能夠有效緩解因手術(shù)麻醉帶來的子宮松弛狀況，加強宮頸擴張和收縮，在子宮收縮的作用下減少人流術(shù)中的出血量，減輕患者的手術(shù)痛苦，并且有利于縮短手術(shù)時間，方便操作和減少術(shù)后宮頸粘連的可能性。本研究采用陰道后穹隆塞入米索前列醇片的方法，患者均能接受，減輕因舌下含化帶來的不適感，并且在與術(shù)前不予米索前列醇片行常規(guī)無痛人流術(shù)患者的手術(shù)效果進行比較，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮頸擴張程度、并發(fā)癥等指標(biāo)方面均更優(yōu)，與近幾年臨床上對米索前列醇應(yīng)用于哺乳期瘢痕子宮的早孕無痛人流術(shù)的研究結(jié)果基本一致[34]。

綜上所述，哺乳期瘢痕子宮妊娠無痛人流術(shù)前口服米索前列醇片的方法起到了滿意的效果，提高了人流手術(shù)的安全性，能有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中術(shù)后出血量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李東亞.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮哺乳期妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（18）：421422.

[2]葛彥欣，張小麗，林雪.氧化亞氮聯(lián)合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，06（01）：109110.

[3]宋春英.米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠無痛流產(chǎn)150例效果觀察[J].Shandong Medical Journal，2010（39）：117.

[4]趙秀琴.米索前列醇在哺乳期瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（20）：31443145.