馬相斌

【摘要】目的：探討補(bǔ)腎生髓治療非器質(zhì)性中樞性眩暈的臨床療效。方法：以左歸飲為基本方隨癥加減治療84例非器質(zhì)性中樞性眩暈，觀察臨床療效。結(jié)果：臨床治愈者53例，占63.10%；有效者26例，占30.95%；無(wú)效者5例，占5.95%。結(jié)論：腎精不足，不能生髓充腦，而致髓海不足為非器質(zhì)性中樞性眩暈的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，以腎之陰陽(yáng)偏虛的不同，采用左歸飲或右歸飲為主方加減治療，療效顯著，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】非器質(zhì)性中樞性眩暈；中醫(yī)；腎虛；中藥治療

眩暈是對(duì)自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，按病變部位可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。其在中醫(yī)學(xué)中屬于眩暈、中風(fēng)先兆的范疇。是臨床工作中極易遇到的疾病，本人以左歸飲為基本方隨癥加減治療了84例患者，取得了較好療效，現(xiàn)以一得之見就正于同仁。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均為我院門診病例，其中男患者34例，女患者50例。年齡最小者37歲，最大者92歲，平均年齡74.5歲。病程最短者僅兩個(gè)月，最長(zhǎng)者3年。平均病程7.8月。所有病例均經(jīng)過顱腦CT檢查或者顱腦MRI檢查，排除了器質(zhì)性病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、腦干梗塞（出血）、小腦梗塞（出血）等，且符合上述中樞性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除器質(zhì)性病變?nèi)纾猴B內(nèi)損傷、中毒、聽神經(jīng)瘤、小腦及腦干梗塞等疾病所致中樞性眩暈，另外尚需排除顳葉癲癇等疾病。排除其他疾病所致非系統(tǒng)性眩暈。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：眩暈旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；旋轉(zhuǎn)程度較輕；植物神經(jīng)反應(yīng)少且不明顯；自發(fā)性眼震為垂直性或斜行性、粗大、持續(xù)；有站立不穩(wěn)或左右搖擺；眩暈發(fā)作時(shí)可有意識(shí)障礙。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：以頭暈眼花，如坐舟船，或視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不伴有耳鳴、耳聾等癥狀為主要表現(xiàn)。

1.3 臨床分型

中醫(yī)分型大致分為腎陰虛、腎陽(yáng)虛，另有挾痰、挾濕、挾風(fēng)、挾火等不同類型。

1.4 治療方法

以《景岳全書》中左歸飲原方比例應(yīng)用，基本方劑量如下：熟地18g、山藥12g、枸杞12g、茯苓9g、山茱萸12g和炙甘草6g?！毒霸廊珪芬员痉街委熋T之陰衰陽(yáng)勝之癥，稱之為壯水之劑。本人以之治療非器質(zhì)性中樞性眩暈在中醫(yī)辨證屬于腎陰不足者，并隨患者癥狀兼加的不同而加減。對(duì)于偏腎陽(yáng)虛者，則以《景岳全書》中右歸飲原方比例應(yīng)用，基本方劑量如下：熟地18g、山藥12g、枸杞12g、杜仲12g、山茱萸6g、肉桂12g、制附子9g和炙甘草12g。《景岳全書》以本方加減治療命門之陽(yáng)衰陰勝之癥，稱之為益火之劑。本人以之治療非器質(zhì)性中樞性眩暈在中醫(yī)辨證屬于腎陽(yáng)不足者，并隨患者癥狀兼加的不同而加減。

如患者素體肥胖，頭暈?zāi)垦?，頭部如有物蒙，舌淡苔膩脈滑者，多為挾有痰濁，可加用化痰開竅藥物，偏陰虛者加前胡、桔梗、陳皮、郁金、黃柏；偏陽(yáng)虛者加半夏、蒼術(shù)、陳皮、補(bǔ)骨脂、仙茅。若患者眩暈，腰膝酸軟，肢體腫脹，舌淡胖苔垢濁脈濡細(xì)者，當(dāng)為挾濕，可加用蒼術(shù)、厚樸、茯苓、澤瀉。如患者有頭暈頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，甚則肢體振搖，舌淡苔白脈弦者，則為挾風(fēng)，可加用川芎、鉤藤、牛膝、白芍、天麻。若患者形體偏瘦，頭痛頭暈，躁擾不寧，甚則口舌生瘡，舌紅苔黃脈數(shù)者，則為挾熱，可加用犀牛角粉、淡竹葉、野菊花。每日一劑，加水1500ml，武火煮沸，文火煎至400ml，分早晚兩次溫服。20劑為一療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀全部消失，隨診復(fù)查無(wú)異常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，眩暈減輕，日常生活不受影響；無(wú)效：眩暈無(wú)明顯變化。

2 效果

療程最長(zhǎng)2個(gè)月，最短15天，平均31天。隨訪失去聯(lián)系者，以所買藥物劑數(shù)為治療天數(shù)，療效以最后一次面診時(shí)的情況為依據(jù)判定。臨床治愈者53例，占63.10%；有效者26例，占30.95%；無(wú)效者5例，占5.95%。

3 典型病例

陳某某，女，67歲。因“頭暈、頭昏沉不清、偶有視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)3個(gè)月”為主訴于2012年5月來(lái)我院門診就診。病例特點(diǎn)：患者老年女性，有高血壓病史8年余，最高達(dá)180/mmHg，未規(guī)律用藥治療，血壓控制欠佳。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，有身體晃動(dòng)感，行走不穩(wěn)，自感腳下發(fā)輕。查血生化：TG2.60mmol/L，CHO5.31mmol/L，LDLC4.22mmol/L，HDLC1.05mmol/L，GLU5.42mmol/L。顱腦CT檢查示：顱腦CT平掃未見明顯異常。心電圖示：竇性心律（76次/分）。胸部平片示：心肺膈未見異常。遂在其家附近的診所按腦動(dòng)脈供血不足靜脈用藥治療，癥狀略有好轉(zhuǎn)。此后，患者一直有頭暈不適，偶有加重，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，或身體搖晃感，或行走不穩(wěn)，在家服用鹽酸氟桂利嗪膠囊、倍他司汀片、刺五加片等藥物治療，效果不佳。遂于2012年5月來(lái)我院中醫(yī)門診就診，見患者體型偏胖，自訴時(shí)有頭暈眼花，頭重如蒙，重則出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，或身體搖晃感，或行走不穩(wěn)，失眠多夢(mèng)，倦怠乏力，健忘，心煩，納差，舌淡苔白膩，脈滑數(shù)?？紤]為腎精不足，偏于陰虛而挾有痰濁，給以左歸飲加味：熟地18g、山藥12g、枸杞12g、茯苓9g、山茱萸12g、前胡9g、桔梗9g、陳皮9g、郁金9g、黃柏9g和炙甘草6g。每日一劑，加水1500ml，武火煮沸，文火煎至400ml，分早晚兩次溫服。先給以7劑進(jìn)行治療。1周后患者復(fù)診，自訴眩暈等癥狀減輕，情緒、睡眠、運(yùn)動(dòng)及飲食等方面皆有好轉(zhuǎn)。舌脈大致同前，遂以原方再服4周。再次復(fù)診時(shí)，患者自訴一切正常，囑以左歸丸再服用1～2月，以鞏固療效。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為前庭系統(tǒng)和其與中樞聯(lián)系過程中的任何部位受生理性刺激，特別是病理性因素的影響，都可使信息發(fā)送的對(duì)稱性或均衡性遭到破壞，其結(jié)果客觀表現(xiàn)為平衡紊亂，主觀感覺則為眩暈。而非器質(zhì)性中樞性眩暈就是由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)等部位的非器質(zhì)性病變引起的眩暈，最常見的有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足癥[3]。

在中醫(yī)學(xué)中，運(yùn)動(dòng)覺和空間位置覺沒有固定的器官來(lái)主管該功能，于是對(duì)于眩暈則論述較多。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論篇》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！倍饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥?！蹦X為髓之海，其功能的正常行使有賴于髓海充足，有余不足皆可為病，髓?？仗搫t眩暈作矣，從而導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒。此外，中樞性眩暈又與心、肝、脾等臟器有關(guān)。如肝腎陰虛，肝陽(yáng)化風(fēng)上擾，而致兼有風(fēng)邪。脾腎不足，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而生痰，痰濁上蒙清竅，才有腎虛挾痰所致的眩運(yùn)。腎精不足，腎水不能上滋心火，心火不能下濟(jì)腎水，心腎不交，心火獨(dú)亢于上，上擾清竅，此乃腎虛挾火所致之眩暈。腎精不足，命門火衰，溫化水濕之功能失常，則可有腎虛夾水濕之眩暈。

因此，中樞性眩暈是一種以腎虛髓海不足為根本病因，又可兼夾有風(fēng)、火、痰、濕等實(shí)證的復(fù)雜疾病。本研究以左歸飲或右歸飲填精補(bǔ)腎、生髓充腦為本，視其兼癥之不同而給予相應(yīng)的加減，治療非器質(zhì)性中樞性眩暈，療效顯著，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[3]韓英博，彭俊陽(yáng)，姚建華，等.眩暈的病因分類與規(guī)范診治[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（09）：25902592.