李亞琴 張秀琴

【摘要】目的：統(tǒng)計分析醫(yī)院門診處方不合理用藥情況，探討解決對策，促進臨床合理用藥。方法：隨機抽取2012年1月至2015年1月間門診處方5800張，篩選其中抗生素處方，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床用藥須知》等對處方進行分析，統(tǒng)計抗生素不合理用藥處方的數(shù)量與類型。結果：在抽查的5800處方中，使用抗生素處方2376張，占處方總數(shù)40.97%，不合理使用抗生素處方9.93%。在抗生素不合理應用的觀察中，以使用劑量不當為主，占比21.61%，其次為聯(lián)合用藥不合理，占比23.30%，另外溶媒選擇不當（14.41%）、診斷與用藥不合理（13.98%）、遴選藥品不合理（11.02%）所占比例也較高。結論：醫(yī)院抗生素門診不合理的情況并不少見，抗生素的使用劑量、溶媒方式、聯(lián)用方式等均需要進一步管理改進。

【關鍵詞】門診；抗生素；合理用藥；處方

世界衛(wèi)生組織頒布的相關研究數(shù)據(jù)表示，每年全球約有30%的患者死于不合理用藥?？股厥桥R床應用最廣泛的藥物之一，用藥品種的不斷增加、不同患者出現(xiàn)的耐藥性、藥廠及研發(fā)部門推出的新劑型，導致臨床抗生素的應用日益復雜?？股氐牟缓侠響弥苯訉е录毦退幮栽鰪姾退幬锊涣挤磻桨l(fā)嚴重[12]。為進一步促進臨床合理應用抗生素，提高處方質量，現(xiàn)本文就抗生素門診不合理處方236例具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年1月至2015年1月間門診處方5800張，所有處方涉及各個科的用藥，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、五官科、兒科等。

1.2 研究方法

篩選其中抗生素處方，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指南》、《處方管理辦法》[3]、《新編藥物學》（第15版）等結合藥學知識，主要對抗生素類藥物的臨床應用情況，包括藥物的理化性質、用法用量、藥物相互作用、患者用藥特點、溶媒選擇、適應癥及品種選用等不合理用藥情況進行歸類整理，并提出適當?shù)慕鉀Q辦法。

2 結果

在抽查的5800處方中，使用抗生素處方2376張，占處方總數(shù)40.97%，不合理使用抗生素處方9.93%。在抗生素不合理應用的觀察中，以聯(lián)合用藥不合理、占比23.30%，其次為使用劑量不當為主，占比21.61%，另外溶媒選擇不當（14.41%）、診斷與用藥不合理（13.98%）、遴選藥品不合理（11.02%）所占比例也較高，見表1。

3 討論

3.1 聯(lián)合用藥不合理

本次研究中，聯(lián)合用藥不合理約為23.30%，排在抗生素門診不合理應用的首位。在臨床中，醫(yī)生對聯(lián)合用藥的指證掌握不熟練，如相同作用機制藥物合用，阿奇霉素與克林霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有相同的作用機制；此外還有殺菌劑與抑菌劑合用，如頭孢呋辛與羅紅霉素聯(lián)用[4]。

3.2 使用劑量不合理

抗生素的使用劑量包括用藥療程與藥物劑量。在統(tǒng)計門診處方中發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)生建議患者每日連服3次阿莫西林（每次1片），阿莫西林的標準用法為每日兩次（每次1片），導致患者服用較大量的阿莫西林，容易發(fā)生毒副作用。同時在研究中發(fā)現(xiàn)靜脈滴注1～2d即停藥的處方，雖然這樣治療并不會對患者產(chǎn)生不良反應，但容易導致血藥濃度過低，誘使體內(nèi)細菌產(chǎn)生耐藥性。

3.3 溶媒選擇不當

因多數(shù)抗生素在酸性環(huán)境下會分解，導致藥物失效甚至致敏源增多，故抗生素多應用生理鹽水與葡萄糖作為溶媒。同時生理鹽水主要用于電解質的調節(jié)，而葡萄糖則作為能量的補充[5]。溶媒的選擇最關鍵應考慮到抗生素的穩(wěn)定性及患者疾病情況，抗生素在不同酸堿性環(huán)境中的穩(wěn)定型，生理鹽水的pH值45，葡萄糖注射液的pH值在3左右，應考慮所采用的溶媒對藥物酸堿性環(huán)境的影響，患者如有心血管系統(tǒng)疾病應考慮避免生理鹽水做溶媒。

通過對門診處方的分析處理，可見醫(yī)院門診抗生素的處方仍存在較多問題，對醫(yī)療知識掌握不熟練是引起上述問題的主要原因。因此建議醫(yī)院定期對臨床醫(yī)師、藥劑人員進行抗生素合理應用的培訓或講座，增強抗生素合理應用的意識與業(yè)務水平。同時醫(yī)院應制定相應的規(guī)章辦法，對不合理用藥進行合理有效的干預，對臨床藥師加強業(yè)務知識學習，要求藥師審核藥方時嚴格把關[6]，及時與醫(yī)師溝通，避免發(fā)生抗生素的不合理應用。

參考文獻

[1]焦曙光，胡世明，劉國成，等.抗菌藥物不合理應用導致藥物不良反應的分析與給藥方案優(yōu)化[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，（04）：611612.

[2]張愛君，榮陽.抗生素的合理使用與進展性研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（30）：162163.

[3]周玲.2011年不合理使用抗生素門診處方369例報告分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（26）：7273.

[4]楊立夫.我院門診處方抗生素不合理應用780例分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，（18）：136.

[5]戴廣文.某院門診處方抗生素不合理應用原因分析及預防對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（28）：144145.

[6]Remesh A，Gayathri A M，Singh R，et al.The Knowledge，Attitude and the Perception of Prescribers on the Rational Use of Antibiotics and the Need for an Antibiotic PolicyA Cross Sectional Survey in a Tertiary Care Hospital[J].Journal of clinical and diagnostic research：JCDR，2013，07（04）：675.