范娟

【摘要】多重耐藥菌的危害性極高，本文主要介紹多重耐藥菌的產生因素，從防控制度、醫(yī)護人員、工勤人員、病區(qū)四個方面的管理來探討對多重耐藥菌的防控。

【關鍵詞】多重耐藥；控制；管理

多重耐藥是世界性的公共衛(wèi)生難題，亞洲國家、東歐、西歐部分國家和南美地區(qū)多重耐藥形式嚴峻[1]。近年來，我國多重耐藥菌的產生十分迅速，流行形式嚴峻，多重耐藥菌的分離率上升趨勢十分明顯，給我國各大醫(yī)院感染經驗性治療帶來嚴重的影響，因此加強多重耐藥菌的病房管理意義重大。

1 產生多重耐藥菌的主要因素

多重耐藥指的是3種以及超過3種抗菌類藥物受細菌感染同時產生耐藥的情況，常見抗菌類藥物有紅霉素、氨基糖苷類、β內酰胺類[2]。多重耐藥菌是引起醫(yī)院感染的主要危險因素之一，引起多重耐藥的因素主要有：1）抗生素的不合理使用，臨床上普遍存在抗生素使用劑量過大、普遍性預防用藥、無明顯指征或者無指征用藥等不合理使用抗生素的現象，濫用抗生素是引發(fā)耐藥的根本原因；2）交叉感染，介入性治療與侵入性醫(yī)療操作很容易引發(fā)交叉感染，從而導致耐藥；3）細菌的內在性耐藥也是引發(fā)耐藥的重要因素，細菌可通過本身基因的突變產生耐藥性；4）環(huán)境因素，由于消毒不到位、空氣污染等環(huán)境污染也是引發(fā)多種耐藥的重要因素，而且治療難度很大。

2 多重耐藥菌防控制度管理

世界衛(wèi)生組織針對多重耐藥菌的流行推薦了無菌操作、隔離、合理使用抗生素、消毒等預防控制院內多重耐藥菌感染的措施建議，我國衛(wèi)生部也制定了一系列的管理規(guī)范，包括《國家抗微生物指南》、《抗菌藥物臨床應用規(guī)范》等[3]。各醫(yī)院應嚴格落實相關的管理制度加強多重耐藥的防控。1）對在院患者人數、工作人員人數、院內感染情況等進行監(jiān)控和統(tǒng)計，根據實際情況制定相關的院內感染防控管理制度，具體到每個科室和病房，實施責任制，使相關人員明確職責，嚴格落實各項管理制度。2）加強日常監(jiān)測，由院內感染防控部門定期到病區(qū)、重點科室、辦公區(qū)等展開衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測內容包括空氣、消毒劑、消毒滅菌物品、物體表面、滅菌劑、工作人員衣物和手衛(wèi)生等，并加強與細菌檢驗科室的聯系，隨時了解微生物學檢測的結果、評估抗生素耐藥情況，以及時采取應對措施。3）加強抗生素使用情況的管理，定期統(tǒng)計每個科室以及組員患者使用抗生素的情況，加強監(jiān)督以落實院內抗菌藥物合理使用的相關制度，促進抗菌藥物的規(guī)范使用。

3 對醫(yī)護人員的管理

醫(yī)護人員是接觸患者、藥品、醫(yī)療器械的主要對象，也是院內感染的主要傳播介質之一，因此必須加強對醫(yī)護人員的管理[4]。1）嚴格無菌操作，無論是臨床治療工作還是護理工作，醫(yī)護人員都要嚴格按照無菌操作和消毒隔離規(guī)范展開工作，每一次操作前后都必須洗手，預防交叉感染；治療和上午掃床護理工作不可同時進行，在掃床后立即實施輸液會有嚴重的空氣污染，易引發(fā)感染。2）加強手衛(wèi)生管理，醫(yī)護人員的手與患者、細菌的接觸最為密切，是細菌傳播的間接或直接途徑，如不加強手衛(wèi)生管理極易在醫(yī)護工作中將致病菌傳播給患者，造成嚴重的后果。醫(yī)院內統(tǒng)一使用感應式水龍頭，用抗菌手消毒液，盡量避免使用肥皂。3）加強廢棄醫(yī)療物品的管理，醫(yī)護人員在工作中產生的廢棄醫(yī)療物品應按照規(guī)定統(tǒng)一放置在廢品收納處，由專職負責人員進行統(tǒng)一處理，加強個人防護，杜絕醫(yī)院性感染隱患。

4 對工勤人員的管理

工勤人員主要負責院內醫(yī)療廢品和生活垃圾的處理、實驗標本的送檢、清潔衛(wèi)生等工作，不僅要接觸各種環(huán)境，與患者的接觸也比較多，因此也是致病菌感染的一大主要途徑，須加強對工勤人員的管理。1）加強教育，對新上崗工勤人員應先對其進行院內感染管理知識的教育和培訓，包括個人衛(wèi)生管理、手衛(wèi)生管理、隔離消毒制度、醫(yī)療廢品的處理等相關制度規(guī)范，加強工勤人員對病菌感染的防控意識。2）加強考核，定期組織工勤人員進行考試，考核不過關要繼續(xù)培訓并加強監(jiān)督，提高工勤人員對嚴格遵守病菌防控管理制度的重視。3）加強監(jiān)督管理，建立好日常工作檔案，羅列出工作明細，每位工勤人員在開始工作前先將工作明細閱讀一遍，完成任務要做好登記，防止有遺漏項，加強其責任意識。

5 對病區(qū)的管理

病區(qū)是患者集中的主要地點，也是病菌傳播的高發(fā)區(qū)，因此要加強病區(qū)的管理[5]。1）做好隔離工作，患者按照疾病類型、用藥種類進行分類隔離，避免不同病種或用藥類放在同一個病區(qū)。盡量將相同耐藥患者安排在同一病區(qū)，并做好隔離標示，于床頭顯眼處懸掛藍色隔離標志。加強和患者及其家屬的溝通，叮囑其不可互串病房，避免交叉感染。2）嚴格執(zhí)行消毒工作，每天要定時做好病房內的消毒工作，各病房間不共用衛(wèi)生工具，每次用完要及時清洗并消毒，在指定位置懸掛晾曬，保持其良好的保潔效果。房間內應保持良好的通風，被褥、床單、毯子、枕頭等床上用品，以及門窗、地面、桌椅等均定期消毒，床上用品經常拿到日光下暴曬。3）加強護理用品的管理，使用后的體溫計應放于500mg/L含氯消毒劑中浸泡消毒，待30分后再拿出晾干備用；聽診器、血壓計則以75.00%乙醇擦拭消毒；壓脈帶、氧氣濕化瓶需送至供應部門消毒。表面抗原陽性和多耐藥患者所使用的護理用品應專用，并在使用后嚴格消毒。

6 結論

總之，要建立嚴格的院內感染防控管理制度，并加強教育和宣傳，使院內工作人員與患者對耐藥菌的產生、傳播、危害等有正確認識，嚴格的遵守相關制度，共同配合，從而有效地控制多重耐藥的出現。

參考文獻

[1]劉云.PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].江蘇預防醫(yī)學，2015，26（06）：129130.

[2]何旗群.加強一級管理在防控ICU多重耐藥菌感染中的作用[J].中國消毒學雜志，2015，32（06）：635636.

[3]江濤.重癥醫(yī)學科多重耐藥菌感染控制與護理管理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（14）：22442245.

[4]王玉芳.多重耐藥的病房管理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（02）：313314.

[5]韋乃蘭，梁美娟.基層醫(yī)院多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，07（29）：2526.