于金華

[摘要]目的：探討胸腹水多參數(shù)檢測在鑒別良惡性病變中的診斷價值。方法：擇取2013年3月到2016年3月期間于筆者所在醫(yī)院治療胸腹水的100例患者，按照病變的良惡性進(jìn)行分組：惡性組50例，良性組50例。對上述患者進(jìn)行胸腹水檢測。結(jié)果：良性組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常參考范圍或率高于正常參考范圍，而惡性組患者其各項(xiàng)指標(biāo)均要高于良性組以及正常參考范圍，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，CEA、CHOL與CA125、CA242、CA199、CA153等糖類抗原均可用于胸腹水良惡性的診斷，臨床可通過多參數(shù)的聯(lián)合檢測來提高診斷正確率。

[關(guān)鍵詞]胸腹水；多參數(shù)；檢測；診斷價值

臨床將胸腹水按其發(fā)病性質(zhì)分為感染性胸腹水、惡性胸腹水、肝硬化腹水等多個類別。對于胸腹水的良惡性病變，臨床曾以細(xì)胞學(xué)檢查來進(jìn)行判斷，然而此法雖然特異性較高，但陽性率卻相對偏低，因此臨床不得不探尋其他方式來為臨床給予準(zhǔn)確的判斷，而對胸腹水多種成分的測定便成了當(dāng)前測定胸腹水良惡性的主要方法。本文選擇糖類抗原、膽固醇以及癌胚抗原等多個參數(shù)，試探討其在胸腹水良惡性診斷中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

擇取2013年3月到2016年3月期間于筆者所在醫(yī)院治療胸腹水的100例患者，以B超和CT進(jìn)行診斷，按照病變的良惡性進(jìn)行分組：惡性組50例，良性組50例。對兩組患者的基本資料進(jìn)行回顧分析：①惡性組：男性34例，女性16例；年齡最小29歲，最大71歲，平均（50.15±9.36）歲；原發(fā)腫瘤：卵巢癌9例，肺癌30例，原發(fā)性肝癌9例，胰腺癌2例。②良性組：男性32例，女性18例；年齡最小28歲，最大72歲，平均（50.26±9.49）歲；原發(fā)病：結(jié)核性腹膜炎4例，肝硬化15例，結(jié)核性胸膜炎31例。兩組患者就上述性別、年齡等基本資料而言并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.2方法

為兩組患者均進(jìn)行胸腹水抽取操作，抽取量為20mL。樣本抽取完畢后放入試管中，放入離心儀中進(jìn)行離心、沉淀操作，將離心后的上清液分離出來，放置到冰箱中保存，以備試驗(yàn)室檢測試驗(yàn)中使用。試驗(yàn)室測定指標(biāo)為：①癌胚抗原（CEA）；②膽固醇（CHOL）；③一系列的糖類抗原，如CAl25、CA242、CAl99、CAl53，等等。CEA的檢測方法為化學(xué)發(fā)光法，試劑來自美國雅培公司，；而LDH、CHOL等指標(biāo)的檢測則使用日立7170A型號的全自動生化儀，試劑則來自中生北控集團(tuán)；一系列糖類抗原則以放射免疫法進(jìn)行測定。

1.3觀察指標(biāo)

CAl25、CA242、CAl99、CAl53等一系列糖類抗原與CEA、CHOL等指標(biāo)均為本研究的觀察指標(biāo)，臨床需對良性組與惡性組患者的上述指標(biāo)測得結(jié)果進(jìn)行對比，有一項(xiàng)或幾項(xiàng)指標(biāo)超過參考值范圍的便可視為測定結(jié)果為陽性（+），即病變?yōu)閻盒?。參考值范圍為：①CEA：0-5.0ng/L；②CHOL：低于1.2mmol/L：③糖類抗原：糖原CA242不高于20.0U/mL，糖原CA199不高于27.0U/mL，糖原CAl53不高于25.0U/mL，糖原CAl25不高于35.0U/mL。

2.結(jié)果

見表1，良性組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常參考范圍或率高于正常參考范圍，而惡性組患者其各項(xiàng)指標(biāo)均要高于良性組以及正常參考范圍，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。

3.討論

CEA是蛋白質(zhì)中的一種，由腫瘤細(xì)胞合成，多存在于惡性腫瘤之中，其多用于反映患者的惡性癌變程度，正常參考范圍為0-5.0ng/L。本文中惡性組遠(yuǎn)高于此參考范圍，故可確診為惡性。CHOL通常源自肝臟與腸壁，較少存在于良性的胸腹水中，惡性病變會使胸膜或腹膜的細(xì)胞發(fā)生變性，局部出現(xiàn)脂質(zhì)代謝障礙，從而使膽固醇大量進(jìn)入胸腹水中。其正常參考闕值為1.2mmol/L，惡性組明顯高于此標(biāo)準(zhǔn)。CAl25、CA242、CAl99、CAl53等糖類抗原均為典型的腫瘤標(biāo)志物，諸如CAl25是產(chǎn)生于正常問皮細(xì)胞的，在機(jī)體受到炎癥刺激時由問皮細(xì)胞釋放出來，而其他三種腫瘤標(biāo)志物則與其相反，是問皮細(xì)胞非正常產(chǎn)生或釋放出來的腫瘤標(biāo)志物，這些腫瘤標(biāo)志物在正常情況下較少存在于胸腹水之中，在機(jī)體發(fā)生癌變后會大量被釋放出來，因此對于腫瘤的良惡性以及惡性病變程度均有一定的反映作用。如表1所示，惡性組在CA125、CA242、CA199、CA153四項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值上均高于良性組（P<0.05），且均高于參考標(biāo)準(zhǔn)，因此可以確診該組的胸腹水為惡性。

4.結(jié)語

臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，CEA、CHOL與CA125、CA242、CA199、CA153等糖類抗原均可用于胸腹水良惡性的診斷，臨床可通過多參數(shù)的聯(lián)合檢測來提高診斷正確率。