楊方武　馬健　李祥龍　趙莉　劉濤

【摘要】 目的：探討分析應(yīng)用潛行刨削術(shù)和傳統(tǒng)切開掛線療法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的83例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，并隨機分為試驗組（42例）和對照組（41例），對照組患者行傳統(tǒng)切開掛線術(shù)，試驗組患者行潛行刨削術(shù)，對兩組患者的治療效果和肛腸動力學(xué)指標進行檢測。結(jié)果：術(shù)后，兩組患者均在近期治愈；對照組患者肛門功能在術(shù)后相比術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組患者手術(shù)前后肛門功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組創(chuàng)面愈合時間、住院時間等均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且試驗組出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況少于對照組。結(jié)論：潛行刨削術(shù)相對于傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺具有較好的手術(shù)效果，復(fù)發(fā)少，縮短了患者住院時間，對患者肛門括約肌功能以及肛門周圍皮膚的損傷也較小。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性肛瘺； 潛行刨削術(shù)； 切開掛線療法

中圖分類號 R574.8 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）5-0011-02

【Abstract】 Objective：To observe and discuss the clinical efficacy of thread-drawing and counter drainage operation and sneak planning operation in the treatment of high complex anal fistula.Method：83 cases with complex anal fistula were selected as research subjects，and they were randomly divided into the study group（42 cases） and the control group（41 cases），the study group were given sneak planning operation，while the control group were given thread-drawing and counter drainage operation.Finally the quality of post-operation and anorectal dynamics indicators of patients were compared and analyzed.Result：After the operation，the patients of two groups were cured recently.The results of testing of anal function showed that the difference between preoperation and postoperation in the study group was no significant（P>0.05）， while the significant difference between preoperation and postoperation in the control group was existed（P<0.05）.Compared with the control group，the study group were better in the time of wound concrescence，the time of in hospital（P<0.05），and the rate of relapse of the study group was lower.Conclusion：Sneak planning operation has more remarkable effect in the treatment of complex anal fistula than thread-drawing and counter drainage operation，it can decrease the relapse rate，the time in hospital and treating process，and can protect the function of anal sphincter and integrity of skin around anal.

【Key words】 Complex anal fistula； Sneak planning operation； Thread-drawing and counter drainage operation

First-authors address：The Central Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang 277800，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.005

復(fù)雜性肛瘺是醫(yī)學(xué)界普遍公認的難題，在臨床上的發(fā)病率也較高，存在許多并發(fā)癥，由于在手術(shù)過程中既要考慮消除癥狀又要兼顧保護肛門括約肌功能，因此給治療帶來了許多困難[1]。傳統(tǒng)切開掛線療法雖然治愈效果明顯，但是該手術(shù)治療療程長、對肛門括約肌功能損害大、患者需要承受的痛苦多，存在許多不足[2]。潛行刨削術(shù)治療肛瘺方法是一種新的保括約肌技術(shù)[3]，筆者所在醫(yī)院在2010年6月-2014年12月，對收治的42例復(fù)雜性肛瘺患者進行了潛行刨削術(shù)治療，效果理想，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來源于2010年6月-2014年12月筆者所在醫(yī)院肛腸小兒外科診治的復(fù)雜性肛瘺患者，診斷依據(jù)2012肛周膿腫和肛瘺診治策略-解讀美國和德國指南診治指南[4]。經(jīng)筆者所在醫(yī)院道德倫理委員會批準，所有參與患者均簽署知情同意書。以密閉信封進行隨機分層抽樣，將83例患者隨機分為試驗組及對照組。試驗組42例，其中男24例，女18例，年齡（38.9±4.1）歲，病程（2.7±1.0）年；對照組患者41例，其中男22例，女19例，年齡（40.1±3.9）歲，病程（3.2±0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組行傳統(tǒng)切開掛線術(shù)，做好手術(shù)前準備，詳細了解內(nèi)口的位置及情況，探針從患者外口探入，并擴大切口，對內(nèi)括約肌、外括約肌皮下部、淺部的低位管道沿探針呈放射狀切開，將壞死組織徹底清除干凈；對于波及外括約肌深部或恥骨直腸肌的高位管道部分，探針從內(nèi)口引出，掛入橡皮筋，拉緊并結(jié)扎，切除其余支管，將切口修剪成V型，創(chuàng)面用油紗填塞。對創(chuàng)面進行徹底止血、壞死組織應(yīng)用雙氧水等徹底清理處理。

1.2.2 試驗組 試驗組行潛行刨削術(shù)。器械需求：高清內(nèi)鏡以及其刨削系統(tǒng)（由美國linvatatec公司生產(chǎn)提供）、超聲刀等。手術(shù)步驟：做好術(shù)前準備，根據(jù)術(shù)前B超或MRI充分了解瘺管走形方位，用美國linvatatec公司IM的4 mm廣角鏡頭，在高清圖像引導(dǎo)下，超聲刀在肛瘺外口處沿著瘺管組織潛行切削，將瘺管壁用刨削系統(tǒng)刨削至管壁創(chuàng)面顏色呈現(xiàn)為質(zhì)地柔軟的紅潤色。存在內(nèi)口時，則用探針從內(nèi)口引出，掛入橡皮筋。對創(chuàng)面進行徹底止血、壞死組織應(yīng)用雙氧水等徹底清理處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)進行處理分析，符合正態(tài)分布計量資料以（x±s）表示，方差齊者兩組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛腸動力學(xué)測定結(jié)果比較

經(jīng)過不同手術(shù)方式治療，對照組手術(shù)前后肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組手術(shù)前后肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果及創(chuàng)面愈合時間和住院時間比較

兩組患者均近期治愈。在創(chuàng)面愈合時間、住院時間方面試驗組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)情況

手術(shù)后，試驗組沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例；對照組患者中有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占7.32%，經(jīng)過擴創(chuàng)換藥治療后痊愈。

3 討論

肛瘺，又稱為“肛門直腸瘺”，是指直腸或者肛管與肛周皮膚之間形成的瘺管，在男性青壯年中比較常見，一直以來都是肛腸科在臨床上治療的一個難題。肛門直腸膿腫破潰或者切開排膿是導(dǎo)致肛瘺發(fā)生的主要原因。復(fù)雜性肛瘺即是指有兩個以上的瘺管，同時存在主管和支管，并且瘺管走行無規(guī)律，位置處于較高部位，因此在臨床上的治療難度較大，它既要求對瘺管充分切開以保持引流通暢和完全清除支管，又要求盡最大可能地保護肛門功能[5]。

肛瘺內(nèi)口受到反復(fù)的感染和污染，是造成肛瘺發(fā)作次數(shù)多、治愈時間長的最主要原因。因此，臨床上采取有效的措施將瘺管內(nèi)口和支管隔離，避免內(nèi)口反復(fù)污染瘺管，是有效提高肛瘺治療效果的關(guān)鍵所在[6]。因此，復(fù)雜性肛瘺的治療選擇合適的治療方式是十分重要的，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式容易引起肛門失禁、畸形，甚至造成肛瘺久治不愈，給患者的工作生活造成嚴重影響。

實踐證明，傳統(tǒng)切開掛線療法治療復(fù)雜性肛瘺療效較為理想，但是也存在注入創(chuàng)面愈合時間長、對肛門功能損害大、并發(fā)癥多等缺點。視頻輔助下治療的肛瘺方法是一種新的保括約肌技術(shù)[7]，而在本研究中，筆者采用了潛行刨削法，這是一種微創(chuàng)技術(shù)。一方面，術(shù)中采用內(nèi)鏡技術(shù)，有利于保持術(shù)野清晰，減小對肛門括約肌的損傷，對維護肛門括約肌和肛門形態(tài)的完整性十分有利，而且肛門直腸周圍的間隙，也為內(nèi)鏡操作提供了便利[8]。另一方面，刨削系統(tǒng)可以有效減小需要切開的肛周皮膚范圍，縮小了手術(shù)創(chuàng)面，促進加快創(chuàng)面的愈合速度。這一手術(shù)方法的另一個優(yōu)點就是在首次手術(shù)失敗后不會對下次手術(shù)治療造成影響。通過本次研究，采用潛行刨削法的試驗組患者在創(chuàng)面愈合時間和住院時間方面都優(yōu)于對照組，檢測肛腸動力學(xué)指標也表明該手術(shù)對患者肛門括約肌的功能沒有明顯影響，充分說明運用此法治療復(fù)雜性肛瘺可以顯著改善治療效果，縮短治療周期并減少復(fù)發(fā)。

參考文獻

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[4]丁曙晴，丁義江.肛周膿腫和肛瘺診治策略-解讀美國和德國指南[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（12）：1224-1226.

[5]吳文江，羅湛濱，范小華.高位復(fù)雜性肛瘺診治難點及解剖特點分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2048.

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[8]鄭雪平，王業(yè)皇，丁曙晴，等.內(nèi)鏡用于高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的臨床研究[J].中國肛腸病雜志，2013，33（7）：10-12.

（收稿日期：2015-10-24）