龔曉毅　顧仕賢　方兆晶

【摘要】 目的：研究采用七氟烷及丙泊酚麻醉對行肺癌根治術(shù)的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：臨床納入80例筆者所在醫(yī)院2012年8月-2015年8月收治的老年肺癌患者，所有患者均行肺癌根治術(shù)治療。將患者按入院順序分為兩組，各40例。其中40例患者采用七氟烷進(jìn)行麻醉作為七氟烷組，另40例患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉作為丙泊酚組。觀察兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能變化情況。結(jié)果：七氟烷組、丙泊酚組術(shù)前MMSE、SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d七氟烷組MMSE、SAS、SDS評分均優(yōu)于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌根治術(shù)患者使用七氟烷麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能及心理狀態(tài)影響較小，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷； 丙泊酚； 麻醉； 認(rèn)知功能； 肺癌

中圖分類號 R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0021-02

【Abstract】 Objective：To study the impact of Sevoflurane and Propofol anesthesia in the postoperative cognitive function for elderly patients of receiving the radical operation of lung cancer.Method：80 elderly patients with lung cancer treated from August 2012 to August 2015 in our hospital were selected and divided into two groups according to the order of hospitalization，40 cases in each group.All the patients was received the radical operation of lung cancer.The Sevoflurane group and the Propofol group respectively adopted two different anesthesia methods.The change of postoperative cognitive function of two groups was observed.Result：Before surgery，the score of MMSE，SAS and SDS level of the Sevoflurane group and the Propofol group were no significant difference（P>0.05）；after 1 d and 3 d of surgery，the score of MMSE，SAS and SDS level of the Sevoflurane group were better than those of the Propofol group（P<0.05）.Conclusion：For patients of receiving the radical operation of lung cancer，Sevoflurane anesthesia has a fewer impact in the postoperative cognitive function and psychological state as well as nerve injury and is good for postoperative recovery.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Sevoflurane； Propofol； Anesthesia； Cognitive function； Lung cancer

First-authors address：The Jiangbei Peoples Hospital of Nanjing，Nanjing 210048，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.010

在臨床上手術(shù)是治療肺癌的最佳方式之一，但術(shù)中麻醉會對神經(jīng)造成損傷，對術(shù)后認(rèn)知功能造成影響[1]。尤其是對于老年患者來說，麻醉后認(rèn)知功能減退的概率更大，影響患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量。目前相關(guān)專家學(xué)者對于老年患者術(shù)中麻醉對認(rèn)知功能的影響較為重視，如何選擇麻醉藥物將影響降至最低成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問題[2]。本文研究筆者所在醫(yī)院行肺癌根治術(shù)的老年患者采用七氟烷和丙泊酚進(jìn)行麻醉，探究七氟烷、丙泊酚對認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次80例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2012年8月-2015年8月收治的老年肺癌患者，所有患者經(jīng)CT、MRI以及病理檢查和診斷符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均進(jìn)行肺癌根治術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲的老年患者；（2）美國麻醉協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有麻醉禁忌證的患者；（2）有精神異常等精神疾病患者；（3）復(fù)發(fā)性肺癌以及其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者等。將所有患者按入院順序分為七氟烷組、丙泊酚組，各40例。七氟烷組中男29例，女11例，年齡60～78歲，平均（69.4±4.1）歲。文化程度：小學(xué)及以下程度16例，中學(xué)程度19例，大學(xué)及以上程度5例。丙泊酚組中男31例，女9例，年齡62～80歲，平均（71.6±4.2）歲。文化程度：小學(xué)及以下程度15例，中學(xué)程度21例，大學(xué)及以上程度4例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行肺癌根治術(shù)治療。術(shù)中采用全身麻醉，

4 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，患者給予面罩純氧吸入，2 min后氣管插管。七氟烷組患者在麻醉誘導(dǎo)后給予持續(xù)性吸入七氟烷維持麻醉，2 L/min氧流量吸入麻醉。丙泊酚組患者給予靶控輸注4 mg/（kg·min）丙泊酚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時兩組患者均停止使用七氟烷或丙泊酚，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后3 d內(nèi)兩組患者認(rèn)知功能變化、心理情況變化及神經(jīng)系統(tǒng)情況。認(rèn)知功能采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE），總分30分，認(rèn)知正常：27～30分；輕度癡呆：21～26分；中度癡呆：10～20分；重度癡呆：0～9分[4]。心理狀況采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS），正常：SAS<50分，SDS<53分；輕度焦慮、抑郁：50分≤SAS<60分，53分≤SDS≤62分；中度焦慮、抑郁：60分≤SAS<70分，63分≤SDS≤72分；重度焦慮、抑郁：SAS≥70分，SDS>72分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟烷組、丙泊酚組治療前MMSE、SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3 d七氟烷組MMSE、SAS、SDS評分均優(yōu)于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

麻醉是手術(shù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其能抑制中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，降低痛覺的感受。但人們發(fā)現(xiàn)，隨著麻醉的不斷應(yīng)用，在降低痛覺的同時會對神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后患者認(rèn)知功能受損，影響情緒及心理健康[6]。目前研究顯示，麻醉對神經(jīng)功能的損傷隨著年齡的增長而不斷增加，尤其是對于老年患者來說，全身麻醉后造成認(rèn)知功能減退的發(fā)生率顯著升高[7]。

在臨床上常用的兩種麻醉方式為丙泊酚和七氟烷，兩者均具有全身麻醉的效果，也均存在損傷神經(jīng)的問題。臨床研究顯示，海馬對氧氣較為敏感，若海馬缺氧時會造成大腦神經(jīng)損傷，也是認(rèn)知功能減退的主要原因[8]。七氟烷是新型吸入性麻醉藥物，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，對機(jī)體刺激更少，代謝率低。其優(yōu)勢在于麻醉時可對海馬形成保護(hù)，改善缺氧無糖損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能改變，因此相對于丙泊酚來說，七氟烷能更好的保護(hù)神經(jīng)功能。本文研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷組患者術(shù)后MMSE、SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，七氟烷由于對神經(jīng)進(jìn)一步保護(hù)，使患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷小，心理狀況明顯較好，與目前研究相符。

綜上所述，肺癌根治術(shù)患者使用七氟烷麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能及心理狀態(tài)影響較小，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-11）