唐玲　李海英　劉麗園

【摘要】 目的：研究及觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)情況。方法：選取2003年1月-2015年3月的86例剖宮產(chǎn)婦女為觀察組，并取同時期的86例順產(chǎn)婦女為對照組，然后將對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層愈合相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分別檢測及比較，并比較觀察組中不同產(chǎn)后年份者的愈合相關(guān)指標(biāo)表達(dá)情況。結(jié)果：觀察組的瘢痕肌層愈合相關(guān)指標(biāo)陽性表達(dá)率均明顯高于對照組正常肌層的表達(dá)情況，而觀察組中產(chǎn)后<1年及1～3年者的陽性表達(dá)率明顯高于其他時間者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)呈現(xiàn)一定的變化，應(yīng)早期加強對創(chuàng)面愈合方面的監(jiān)測及干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 不同時期； 子宮瘢痕部位； 愈合相關(guān)指標(biāo)

中圖分類號 R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0017-03

【Abstract】 Objective：To study and observe the expression situation of healing related indexes of uterine scar sites at different periods after cesarean section.Method：86 women with cesarean section from January 2003 to March 2015 were selected as the observation group，86 women with natural labour at the same time were selected as the control group，then the healing related indexes of the control group with normal muscle layer and the observation group with uterine scar muscle layer were detected and compared，and the healing related indexes expression situation of observation group uterine scar sites at different postpartum years were compared too.Result：The healing related indexes positive expression rates of uterine scar muscle layer in the observation group were all obviously higher than those of normal muscle layer in the control group，and the positive expression rates of the observation group at postpartum <1 year and 1 to 3 years were obviously higher than those at other times，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion：The expression of healing related indexes of uterine scar sites at different periods after cesarean section show certain change，and the monitoring and intervention of wound healing should be strengthened at the early stage.

【Key words】 Cesarean section； Different periods； Uterine scar sites； Healing related indexes

First-authors address：Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.008

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮創(chuàng)面愈合是一個較長的過程，而影響創(chuàng)面愈合的指標(biāo)較多，對這些指標(biāo)的變化監(jiān)測有助于早期的有效干預(yù)，為子宮創(chuàng)傷愈合干預(yù)措施的制定奠定基礎(chǔ)。臨床中與肌肉纖維增生相關(guān)的指標(biāo)較多，其中膠原蛋白及細(xì)胞基質(zhì)中的指標(biāo)均與之密切相關(guān)[1-2]，但是對于其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后不同時期的表達(dá)研究卻極為不足。故本文中筆者就剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)情況進(jìn)行研究，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月-2015年3月的86例剖宮產(chǎn)婦女為觀察組，并取同時期的86例順產(chǎn)婦女為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡滿20歲的育齡婦女；足月妊娠者；能積極配合研究檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)者；并發(fā)妊娠期基礎(chǔ)疾病者；不能有效配合檢查研究者。對照組86例順產(chǎn)者中，年齡20～32歲，平均（27.4±3.6）歲，孕周37.0～41.8周，平均（40.4±1.1）周，其中產(chǎn)后<1年者20例，產(chǎn)后1～3年者16例，產(chǎn)后4～6年者17例，產(chǎn)后7～10年者17例，產(chǎn)后>10年者16例。觀察組的86例剖宮產(chǎn)者中，年齡20～33歲，平均（27.6±3.5）歲，孕周37.0～42.0周，平均（40.5±1.0）周，其中產(chǎn)后<1年者20例，產(chǎn)后1～3年者16例，產(chǎn)后4～6年者17例，產(chǎn)后7～10年者17例，產(chǎn)后>10年者16例。兩組婦女年齡、孕周及產(chǎn)后時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為MMP（MMP-1、MMP-2及MMP-9）、TIMP（TIMP-1及TIMP-2）、bcl-2、PDGF、TGF-β1及膠原（Col Ⅰ及Col Ⅲ），首先將組織標(biāo)本以甲醛進(jìn)行固定，并以石蠟進(jìn)行包埋處理，然后對其進(jìn)行切片，檢測方法為免疫組化法，由資深人員在顯微鏡下進(jìn)行觀察，統(tǒng)計上述各項指標(biāo)的陽性率。然后將對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層愈合相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分別統(tǒng)計分析及比較，并比較觀察組中不同產(chǎn)后年份者的愈合相關(guān)指標(biāo)表達(dá)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SAS 6.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層MMP及TIMP指標(biāo)表達(dá)比較

觀察組中瘢痕肌層MMP及TIMP相關(guān)指標(biāo)陽性表達(dá)率均明顯高于對照組正常肌層的表達(dá)情況，而觀察組中產(chǎn)后<1年及1～3年者的陽性表達(dá)率明顯高于其他時間者（P<0.05），見表1。

2.2 對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層bcl-2、PDGF、TGF-β1及膠原表達(dá)比較

觀察組瘢痕肌層bcl-2、PDGF、TGF-β1及膠原相關(guān)指標(biāo)陽性表達(dá)率均明顯高于對照組正常肌層的表達(dá)，而觀察組中產(chǎn)后<1年及1～3年的陽性表達(dá)率明顯高于其他時間（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用率較高，對于剖宮產(chǎn)患者各方面的研究也較多，其中短期及長期影響研究均不少見，其中產(chǎn)后的影響研究不僅僅涉及心理及功能轉(zhuǎn)變等方面，對于子宮恢復(fù)程度及后期的創(chuàng)口愈合、瘢痕形成也有相關(guān)的研究[3-4]，但是關(guān)于此方面的研究仍極為不足，而瘢痕愈合關(guān)系到子宮的恢復(fù)效果及程度，對其后的再次妊娠也有較大的影響，因此對此方面的進(jìn)一步細(xì)致探討仍極為必要。臨床中與創(chuàng)口愈合及瘢痕形成有關(guān)的指標(biāo)較多，其中MMP及TIMP即是與創(chuàng)口瘢痕形成密切相關(guān)的指標(biāo)，其對于創(chuàng)口愈合過程中的成纖維細(xì)胞外基質(zhì)具有較大的影響作用，而這是創(chuàng)口愈合過程中細(xì)胞增殖的重要基礎(chǔ)[5-6]。另外，bcl-2也是與創(chuàng)口愈合及瘢痕形成密切相關(guān)的指標(biāo)，其對于創(chuàng)口瘢痕部位細(xì)胞的凋亡有較大的影響作用，因此對于瘢痕部位增殖及成纖維細(xì)胞均有代謝調(diào)節(jié)作用，因此對其在創(chuàng)口愈合的過程中具有較高的監(jiān)測價值。PDGF則是對細(xì)胞的炎性反應(yīng)及修復(fù)作用均有積極影響的一類指標(biāo)，在創(chuàng)口修復(fù)的過程中調(diào)節(jié)作用突出，對于細(xì)胞分裂作用明顯，對于細(xì)胞修復(fù)作用起到積極的促進(jìn)作用，且對于炎癥反應(yīng)的消退也有積極的影響作用，故認(rèn)為對其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期的變化研究極為必要[7-9]。TGF-β1也是臨床中與創(chuàng)面修復(fù)密切相關(guān)的一類指標(biāo)，其對于炎癥及組織修復(fù)的影響均十分積極，主要為通過間充質(zhì)起源的細(xì)胞對其產(chǎn)生刺激作用，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖來達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的作用。再者，膠原是細(xì)胞外基質(zhì)的構(gòu)成骨架，對于細(xì)胞的遷移和發(fā)育有積極的影響作用，因此對于創(chuàng)面修復(fù)中的基礎(chǔ)物質(zhì)提供有較好的作用[10-12]。鑒于上述指標(biāo)對于創(chuàng)面修復(fù)及瘢痕形成的監(jiān)測價值，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦上述指標(biāo)的變化研究則極為必要。

本文中就剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)變化進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕肌層愈合相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)明顯異于順產(chǎn)產(chǎn)婦的正常肌層，主要表現(xiàn)為MMP、TIMP、bcl-2、PDGF、TGF-β1及膠原指標(biāo)的陽性表達(dá)率明顯高于正常肌層，產(chǎn)后10年以上者的陽性表達(dá)率也均高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的瘢痕修復(fù)過程持續(xù)存在，應(yīng)長期注意對創(chuàng)傷的修復(fù)及干預(yù)措施的制定和實施，另外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后<1年及1～3年的上述指標(biāo)陽性表達(dá)率明顯高于產(chǎn)后時間更長的產(chǎn)婦，說明產(chǎn)后的3年之內(nèi)是瘢痕修復(fù)的重要時期，尤其應(yīng)加強對此時期創(chuàng)面修復(fù)的監(jiān)測及改進(jìn)作用，而研究同時顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間的陽性表達(dá)率均顯著高于同時間段者的表達(dá)率，說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后較長時間的修復(fù)作用均存在，但以早期的修復(fù)反應(yīng)尤為突出[13-15]，因此早期的特定階段干預(yù)作用尤其應(yīng)加強，以達(dá)到有效改善子宮瘢痕妊娠效果的目的。

綜上所述，筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)呈現(xiàn)一定的變化，應(yīng)早期加強對創(chuàng)面愈合方面的監(jiān)測及干預(yù)。

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（收稿日期：2015-10-20）