韋峰　梁海燕

【摘要】 目的：探討冠心病患者心血管事件發(fā)生與中醫(yī)證候的分布規(guī)律，從而為冠心病的中醫(yī)臨床辨證論治提供科學(xué)的依據(jù)。方法：選擇200例冠心病住院患者作為研究對象，使用前瞻性調(diào)查研究方法對其中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，并調(diào)查心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：冠心病患者主要的中醫(yī)證候要素分別為血瘀、氣虛、痰濁和陰虛。通過對患者進(jìn)行12個月的隨訪，12例患者在此期間發(fā)生急性心血管事件和未發(fā)生心血管事件的患者各中醫(yī)證候要素分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生心血管事件的患者其中醫(yī)證候要素主要為氣虛和陰虛，Logistic回歸分析結(jié)果顯示有氣虛、陰虛組成的主成分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者的主要中醫(yī)證候要素為血瘀、氣虛、痰濁和陰虛；其中氣虛和陰虛可能是冠心病患者發(fā)生心血管事件相關(guān)的證候要素。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 中醫(yī)證候要素； 心血管事件

中圖分類號 R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0030-02

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between Chinese medicine（CM） syndrome elements and follow-up cardiovascular events in patients with coronary heart disease （CHD） for providing the clinical evidence for CM syndrome typing.Method：Adopting prospective design and the method of principal component and regression analysis，we studied the distribution laws of CM syndrome elements in 200 patients with CHD according to the follow-up cardiovascular events.Result：The dominant CM syndrome elements in CHD patients were blood stasis，qi deficiency，turbid phlegm，and yin deficiency.After 1-year follow-up，12 CHD patients suffered from acute cardiovascular events，the CM syndrome elements in patients with acute cardiovascular events and the patients without acute cardiovascular events had no significant difference（P>0.05）.The analysis results demonstrated that the two principal component composed of qi deficiency and yin deficiency with statistical significance in Logistic regression（P<0.05）.Conclusion：Blood stasis，qi deficiency，turbid phlegm，and yin deficiency are main syndrome elements of CHD inpatients.Qi deficiency and yin deficiency might be relevant CM syndrome elements of the CHD patients who suffered from acute cardiovascular events.

【Key words】 Coronary heart disease； Syndrome element； Cardiovascular event

First-authors address：Chongzuo City Zhuang Medicine of Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongzuo 532200，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.015

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變引起的血管阻塞或管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，引發(fā)心臟病。冠心病目前已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)首位致死致殘的疾病，且發(fā)病率高，發(fā)病年齡逐漸提前。冠心病患者發(fā)生心血管事件的概率很高，有研究對急性心?；颊哌M(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，6年內(nèi)18%的男性患者和35%的女性患者再次發(fā)生了心肌梗死[1]。因此，冠心病為主的心血管類疾病防止的重要內(nèi)容在于評估和干預(yù)心血管危險因素。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在冠心病的防治方面具有良好的效果的前景，尤其是辨證論治的個體化治療方案的臨床應(yīng)用。冠心病防治目前的研究熱點(diǎn)在于如何更好地減少急性心血管事件的發(fā)生[2]。有關(guān)于冠心病中醫(yī)證候分布規(guī)律的相關(guān)研究逐漸增多，但有關(guān)于冠心病患者心血管事件的發(fā)生與中醫(yī)證候分布規(guī)律之間的研究很少。本研究主要是通過對200例冠心病進(jìn)行前瞻性分析，結(jié)合隨訪得到的心血管事件發(fā)生情況對患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律進(jìn)行分析，從而為臨床辨證論治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的200例冠心病患者作為研究對象，其中男139例，女61例，年齡27～89歲，平均（68.4±9.8）歲。所有患者均符合國際心臟病學(xué)會和WHO聯(lián)合制定的《缺血性心臟病的命名和診斷》中的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)則按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)于“胸痹心痛”的內(nèi)容確定。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院患者，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床表現(xiàn)為心肌梗死、心律失常、心絞痛、心功能不全；（3）有陳舊心肌梗死病史；（4）行冠脈造影顯示至少有1支冠脈狹窄超過50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的住院原因不是冠心病，或入院后第一診斷不是冠心病。

1.2 研究方法

中醫(yī)辨證根據(jù)筆者所在醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專家在分析患者情況的基礎(chǔ)上將中醫(yī)復(fù)合證型分為血瘀、火熱、寒凝、水飲、血虛、氣虛、痰濁、氣滯、陽虛、陰虛、痰熱等11個證候要素，患者出院后進(jìn)行12個月的隨訪，觀察記錄心血管事件發(fā)生情況，其中心血管事件包括急性心肌梗死、心源性死亡、再行血運(yùn)重建術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對記錄所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，對一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，采用主成分Logistic1回歸分析對冠心病中醫(yī)證候要素與心血管事件發(fā)生關(guān)系進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者中醫(yī)證候要素分布

200例冠心病住院患者中火熱17例（8.5%），寒凝1例（0.5%），痰濁112例（56.0%），血瘀163例（81.5%），痰熱16例（8.0%），陽虛17例（8.5%），血虛9例（4.5%），氣虛114例（57.0%），陰虛62例（31.0%），水飲5例（2.5%）。提示冠心病患者中醫(yī)證候要素分布依次為血瘀、氣虛、痰濁、陰虛。

2.2 急性心血管事件發(fā)生情況

200例患者隨訪12個月內(nèi)共有12例發(fā)生心血管事件，包括急性心肌梗死3例，心源性死亡8例，再行血運(yùn)重建術(shù)1例；188例患者未發(fā)生心血管事件。其中發(fā)生心血管事件患者與未發(fā)生心血管事件患者各中醫(yī)證候要素分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 主成分Logistic回歸分析

使用主成分Logistic分析對11個中醫(yī)證候要素分別分析，取相應(yīng)該主成分引起變異的方差>1以上的6個主成分，其累計貢獻(xiàn)度>75%。通過主成分分析，根據(jù)結(jié)果經(jīng)方差最大化政教旋轉(zhuǎn)后，迭代6次，得到旋轉(zhuǎn)后公因子的因子負(fù)荷，其中6個主成分分別為，（1）F1：痰熱（97.1%）；（2）F2：氣虛（82.0%）；（3）F3：陰虛（79.1%）；（4）F4：氣滯（82.4%）；（5）F5：血瘀（53.6%）；（6）F6：寒凝（92.3%）。將急性心血管事件作為因變量，未發(fā)生心血管事件=0，發(fā)生心血管時間=1，以上述6個主成分作為自變量進(jìn)行Logistic1回歸分析，見表2。表2顯示Logistic回歸分析中差異顯著的為F2，P=0.035，OR=1.310（95%CI為1.021，1.691），且F2主要為陰虛和氣虛，這說明冠心病患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)中醫(yī)證候要素可能為陰虛和氣虛。

3 討論

中醫(yī)中的證候是一系列有相互關(guān)聯(lián)的癥狀綜合總稱，通過對患者進(jìn)行四診獲得疾病過程匯總變現(xiàn)在整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)以及運(yùn)動、變化[3]。證候在中醫(yī)中是由病因病機(jī)得來，承接診斷與治療。對冠心病中醫(yī)證候的深入研究，了解其分布特點(diǎn)，對于提高其治療水平具有重要價值。近年來，在中醫(yī)證候?qū)W研究中進(jìn)行Logistic回歸分析、因子分析、聚類分析等統(tǒng)計學(xué)分析等研究逐漸增多，常用其來對疾病和危險因素之間的定量關(guān)系進(jìn)行分析[4]。冠心病的中醫(yī)證候較為復(fù)雜，各個要素之間常常相互兼夾，有一定的相關(guān)性，因此使用主成分Logistic1回歸分析能夠降低直接使用Logistic回歸分析帶來的不可靠和不穩(wěn)定。主成分分析通過將原有的絕大部分信息使用較少的相互獨(dú)立的因子變量來代替，并將發(fā)生事件貢獻(xiàn)度大的變量確定為主成分，從而復(fù)雜的變量信息簡化為簡單的幾個因子。本研究中則通過主成分分析，取累計貢獻(xiàn)度超過75%的特征值為1以上的6個主成分，進(jìn)一步進(jìn)行Logistic1回歸分析結(jié)果顯示陰虛和氣虛的患者在隨訪期內(nèi)發(fā)生心血管事件的可能性較大，這為中醫(yī)減少心血管事件發(fā)生提供了科學(xué)的依據(jù)。本研究結(jié)果表明，冠心病患者的主要中醫(yī)證候要素一次為血瘀、氣虛、痰濁和陰虛等；發(fā)生心血管事件組患者與未發(fā)生的患者各中醫(yī)證候要素分析無顯著差異；氣虛和陰虛組成的主成對于冠心病患者發(fā)生心血管事件具有重要作用，這可能是因?yàn)榛颊呔貌庋瑹o法推動血液運(yùn)行，血瘀進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心血管事件；痰淤阻滯、久病耗損氣血、灼傷真陰等都會導(dǎo)致陰虛，陰虛內(nèi)生熱，進(jìn)一步灼傷津液，促使液化為痰，加重血淤，并增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險[5]。

總之，中醫(yī)臨床對冠心病患者早期應(yīng)該重視對陰虛和氣虛證候的干預(yù)，以幫助進(jìn)行痰濁、血淤等的防治，并進(jìn)一步減少心血管事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳可冀，史大卓，徐浩，等.冠心病穩(wěn)定期因毒致病的辨證診斷量化標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（3）：313-314.

[2]徐浩，曲丹，鄭峰，等.冠心病穩(wěn)定期“瘀毒”臨床表征的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（2）：125-129.

[3]李鷗，徐浩.冠心病住院患者心血管事件的發(fā)生與中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（5）：603-606.

[4]趙志宏，王階.再論冠心病的辨病與辨證論治[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：485-488.

[5]榮杰，許穎智，張軍平.冠心病患者介入術(shù)前后中醫(yī)證候演變規(guī)律分析[J].中醫(yī)雜志，2012，53（23）：2027-2030.

（收稿日期：2015-10-02）