周定輝

【摘要】 目的：探討分析手足口病患兒的臨床特征及重癥病例的危險(xiǎn)因素。方法：選擇2014年1月-2015年2月筆者所在醫(yī)院診斷為手足口病的患兒150例，分為普通手足口組（普通組，n=100）和重癥手足口組（重癥組，n=50），比較兩組患兒性別、年齡、居住地及臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，通過多因素分析手足口病的臨床特征及篩選出重癥手足口病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：手足口重癥組和普通組的年齡、居住地、體溫、熱程、是否發(fā)生院內(nèi)感染、神經(jīng)癥狀發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析提示肌躍性抽動(dòng)、肢體震顫、昏迷、巴賓斯基征陽性、踝陣攣、白細(xì)胞、血糖、CRP、ESR可能是手足口病重癥感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：出現(xiàn)高熱、肌躍性抽動(dòng)、精神差、嘔吐等神經(jīng)癥狀且伴有白細(xì)胞、血糖、CRP、ESR等升高時(shí)，應(yīng)該高度懷疑進(jìn)展為重癥手足口病的可能。

【關(guān)鍵詞】 手足口病； 臨床特征； 重癥； 危險(xiǎn)因素； Logistic回歸分析

中圖分類號(hào) R512.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0034-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.017

手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，其中以EV71和CoxA16感染最常見，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，少數(shù)可引起心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快速，導(dǎo)致死亡[1]。因?yàn)槭肿憧诓魅拘詮?qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、兒童普遍易感，所以控制難度大，截止2014年我國已經(jīng)報(bào)道手足口病病例220萬余例，而且感染者多為5歲以下嬰幼兒[2]。而早期識(shí)別重癥病例，對減少死亡率極為重要，本研究目的是探討分析手足口病患兒臨床特征及重癥病例的危險(xiǎn)因素，以便早期識(shí)別重癥手足口病患兒，采取積極綜合治療措施，提高治愈率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年2月筆者所在醫(yī)院診斷為手足口病的患兒150例，其中普通手足口病100例（普通組），重癥手足口病50例（重癥組）。普通組，男59例，女41例，年齡7個(gè)月～4.6歲，平均（2.1±1.8）歲。重癥組，男35例，女15例，年齡13個(gè)月～5.2歲，平均（2.8±1.4）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒診斷均符合《手足口病診療指南》（2014版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）持續(xù)高熱不退；（2）肌無力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失或有腦膜刺激癥狀；（3）面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；（4）呼吸困難或節(jié)律不整、發(fā)紺、肺部濕啰音增多或出現(xiàn)肺部實(shí)變體征；（5）外周白細(xì)胞明顯增高，血糖增高；（6）X線片異常在短期內(nèi)明顯增加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）家屬不愿意參加試驗(yàn)者。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組性別、年齡、居住地、臨床表現(xiàn)（體溫、熱程）、是否發(fā)生院內(nèi)感染、神經(jīng)癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查（紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白、血糖、肌酸激酶、CRP、ESR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將P<0.05時(shí)危險(xiǎn)變量放入多元Logistic分析，計(jì)算OR值、95%CI， P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性別、年齡、居住地比較

兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組年齡、居住地比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較

兩組體溫、熱程、是否發(fā)生院內(nèi)感染、神經(jīng)癥狀發(fā)生率（肌躍性抽動(dòng)、精神差、嘔吐、嗜睡、肢體震顫、昏迷、巴賓斯基征陽性、踝陣攣、布魯津斯基征、克尼格征）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較

兩組紅細(xì)胞、血小板結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組白細(xì)胞、血紅蛋白、血糖、肌酸激酶、CRP、ESR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 重癥組Logistic回歸分析

肌躍性抽動(dòng)、肢體震顫、昏迷、巴賓斯基征陽性、踝陣攣、白細(xì)胞、血糖、CRP、ESR可能是手足口病重癥感染的危險(xiǎn)因素，詳見表4。

3 討論

近年來我國的手足口病病情呈現(xiàn)出“早、快、重”的特點(diǎn)，重癥手足口病患兒的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3]。可能與我國部分地區(qū)手足口病感染多為EV71病毒有關(guān)，EV71病毒感染易引起暴發(fā)，并引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)源性肺水腫而危及生命[4]。因此掌握重癥手足口病感染的危險(xiǎn)因素對早期識(shí)別重癥手足口病極為重要，繼而阻斷疾病的進(jìn)展，降低死亡率。

有學(xué)者報(bào)道6歲以下兒童約占所有手足口病病例的90%以上，而3歲以下兒童約占手足口病感染病例的95%以上，可能與兒童愛跑動(dòng)，而衛(wèi)生意識(shí)差、抵抗力低等因素有關(guān)。本研究組150例患兒中，<3歲111例（74.0%），<5歲149例（99.3%），患兒的年齡多在學(xué)齡前，但是Logistic回歸分析提示年齡并非重癥手足口病的危險(xiǎn)因素，可能與本研究樣本量少，引起偏倚有關(guān)。另外居住地是重癥手足口病發(fā)病的影響因素，居住在農(nóng)村的兒童出現(xiàn)重癥手足口病的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能是因?yàn)檗r(nóng)村比城市醫(yī)院少，就診不方便，農(nóng)村家長對該病認(rèn)識(shí)有限，不重視，不及時(shí)規(guī)范送診有關(guān)。

本研究組重癥患兒體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均高于普通患兒，說明發(fā)熱的高低和持續(xù)時(shí)間與病情相關(guān)，發(fā)熱越高、持續(xù)時(shí)間越長，進(jìn)展為重癥的危險(xiǎn)性越高，相關(guān)研究也提出體溫越高、體溫的持續(xù)時(shí)間越長是重癥手足口病的危險(xiǎn)性因素[5]。2011年新增美國頒布《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例共識(shí)》，其中就指出重癥病例有以下表現(xiàn)：持續(xù)高熱、精神萎靡、無力、呼吸增快、冷汗、皮膚花紋[6]。

本研究還發(fā)現(xiàn)肌躍性抽動(dòng)、肢體震顫、昏迷、巴賓斯基征陽性、踝陣攣是手足口病重癥感染的危險(xiǎn)因素，臨床上出現(xiàn)上述癥狀一定要引起重視。有學(xué)者認(rèn)為早期危重患者可表現(xiàn)主要為精神萎靡不振，睡覺時(shí)突然手腳抖動(dòng)，末梢循環(huán)不良，手足甚至小腿冰涼，嚴(yán)重時(shí)達(dá)膝關(guān)節(jié)，X線胸片滲出性病灶明顯加重[7]。也有學(xué)者認(rèn)為重癥手足口病患者在發(fā)病1～3 d可出現(xiàn)呼吸困難，可能是因?yàn)椴《厩址改X干引起交感神經(jīng)的興奮[8]。

重癥手足口病白細(xì)胞、血糖、CRP、ESR均升高，尤其白細(xì)胞、血糖的升高，反映進(jìn)展為重癥的危險(xiǎn)性高，重癥手足口病以白細(xì)胞升高為主，中性粒細(xì)胞升高為主，主要因?yàn)椴《靖腥驹斐蓹C(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)。國內(nèi)有類似報(bào)道，陳麗等[9]研究發(fā)現(xiàn)體溫39 ℃以上>3 d、CRT>3 s、WBC>12×109/L、胸片滲出性病變、血糖>9 mmol/L是重癥手足口病的相關(guān)因素。此外2010年制定的《手足口病診療指南》明確提出白細(xì)胞數(shù)目增高是重癥手足口病的參考指標(biāo)之一。

綜上所述，本研究認(rèn)為手足口病好發(fā)于5歲以下嬰幼兒，患者出現(xiàn)高熱、肌躍性抽動(dòng)、精神差、嘔吐等神經(jīng)癥狀且伴有白細(xì)胞、血糖、CRP、ESR等升高時(shí)，應(yīng)該高度懷疑進(jìn)展為重癥手足口病的可能，而早期識(shí)別重癥手足口病有重要意義。

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（收稿日期：2015-10-05）