黃建榮

【摘要】 目的：研究腦膜瘤供血動脈栓塞后行手術(shù)切除與傳統(tǒng)手術(shù)切除的臨床療效。方法：抽選2013年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例腦膜瘤患者進行研究，根據(jù)不同的治療方法，將其分為治療組和對照組，各30例。治療組行動脈栓塞后手術(shù)切除治療，對照組直接采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，分析比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果：治療組手術(shù)切除病灶徹底，Simpson分級與對照組相比較低，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦膜瘤病情嚴(yán)重，行動脈栓塞后手術(shù)切除可有效控制血流，減少出血量，且術(shù)后并發(fā)癥率低，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦膜瘤； 動脈栓塞； 手術(shù)切除

中圖分類號 R739.41 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0036-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.018

腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的良性腫瘤，病情進展緩慢，病程較久。以國際分型為基礎(chǔ)當(dāng)腫瘤直徑在7 cm及以上即可診斷為巨大腦膜瘤[1]。腦膜瘤血液供應(yīng)極為豐富，手術(shù)治療出血量大，對術(shù)野影響較大，甚至部分患者會因為止血難度大而無法對腫瘤進行完全切除。腫瘤切除后的瘤腔會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率高低不一。腦膜瘤血液供應(yīng)系統(tǒng)分為頸內(nèi)外動脈或者是椎動脈系統(tǒng)的雙重血液供應(yīng)，手術(shù)切除時對血管的暴露困難，出血量大[2]。由于介入和栓塞治療的不斷發(fā)展，手術(shù)前根據(jù)血管造影結(jié)果了解血液供應(yīng)情況，并進行血管栓塞，可以保證手術(shù)治療的安全性[3]。筆者所在醫(yī)院對60例腦膜瘤患者采用不同的治療方法進行分組研究，30例行動脈栓塞后手術(shù)切除與30例傳統(tǒng)手術(shù)切除治療的患者進行比較，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例腦膜瘤患者進行研究，根據(jù)不同的治療方法，將其分為治療組和對照組，各30例。治療組男18例，女12例，年齡38～68歲，平均（53.4±4.7）歲；病程2～5年，平均（3.8±0.5）年；腫瘤直徑3.5～8.5 cm，平均（5.9±1.4）cm。對照組男20例，女10例，年齡35～67歲，平均（53.8±5.3）歲；病程1～5年，平均（3.5±0.6）年；腫瘤直徑3.2～8.8 cm，平均（6.2±1.5）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究對象臨床均伴有頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；（2）顱腦CT檢查顯示部分患者發(fā)生局部顱骨破壞，腫瘤病灶密度高，呈均勻強化狀態(tài)，發(fā)生明顯占位；（3）患者入院后均接受術(shù)前檢查，保證無手術(shù)禁忌后接受手術(shù)治療；（4）排除惡性腫瘤、凝血功能異常、肝腎功能不全等疾病患者[4]。

1.3 治療方法

治療組在術(shù)前進行栓塞，患者栓塞時接受神經(jīng)安定麻醉，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈完成穿刺，放置5F造影管，分別完成頸內(nèi)外或椎動脈的選擇性造影，以腫瘤的血液供應(yīng)情況進行判斷，分析患者是否適合接受栓塞治療。栓塞治療后將造影管移至頸外動脈，對甲狀腺上動脈遠端進行分離，同軸置入2/3F微導(dǎo)管完成超選擇插管。再進行造影，明確腫瘤血液供應(yīng)的動脈血管，排除危險吻合的存在后將固體栓子注入。栓塞的材料種類較多（冷凍干燥腦硬膜、彈簧圈、明膠海綿、PVA微粒等），以患者的經(jīng)濟基礎(chǔ)和醫(yī)師的操作習(xí)慣選擇栓塞材料，本研究中患者均選擇明膠海微粒完成栓塞。將明膠海綿制成微粒（直徑150～300 μm），經(jīng)生理鹽水稀釋后注入，注入過程中嚴(yán)格按照低壓直視的原則。在電視的監(jiān)視下采用2 ml注射器經(jīng)導(dǎo)管進行間斷注射，在栓塞劑注入的瞬間，需注意觀察導(dǎo)管尖端是否發(fā)生變化，避免因栓塞劑的注入力度過大導(dǎo)致導(dǎo)管彈入頸內(nèi)動脈引起誤栓。栓塞劑量為每次1～2 ml/微粒，1組為2次，注射完1組后需采用生理鹽水進行沖洗，并隨時注意造影劑注入后的血液流動速度。一旦供血動脈的血液流動變慢或發(fā)生返流則馬上終止?；颊咚ㄈ委熀?～5 d進行開顱手術(shù)切除腫瘤治療。掀起顱骨時可見腦膜與骨瓣的粘連少，腦膜表面出現(xiàn)較多的迂曲微小血管及血栓形成。徹底止血后打開硬膜，對腦膜瘤進行切除后可觀察到腫瘤的血液供應(yīng)減少，質(zhì)地脆，分塊對腫瘤進行切除。對照組患者則直接行開顱手術(shù)切除腦膜瘤，手術(shù)步驟與治療組開顱相同。

1.4 切除程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個月對患者進行影像學(xué)結(jié)果復(fù)查，對切除腦膜瘤的情況進行判斷，以Simpson切除標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進行判斷：腦膜瘤全部切除無殘留為SimpsonⅠ級或SimpsonⅡ級；腦膜瘤次全切除為SimpsonⅢ級；腦膜瘤大部分切除，有部分殘留為SimpsonⅣ級[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切除情況比較

治療組腦膜瘤切除均較干凈，Simpson分級均較低；對照組腦膜瘤切除仍有殘余，情況并不理想，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥為頭暈、頭痛，對照組并發(fā)癥為顱內(nèi)血腫、腦脊液滲漏等；治療組并發(fā)癥程度輕，發(fā)生率低；對照組并發(fā)癥程度重，發(fā)生率高；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組術(shù)中出血量比較

治療組術(shù)中出血量為300～600 ml，平均（452.4±23.6）ml；對照組術(shù)中出血量500～800 ml，平均（658.7±50.6）ml；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.3105，P=0.0000）。

3 討論

顱腦內(nèi)腦膜瘤的臨床發(fā)病率約為2/10萬，主要發(fā)病于腦膜及其間隙，在含有蛛網(wǎng)膜成分的部位均可發(fā)病[6]。臨床癥狀與腫瘤存在的位置、性質(zhì)及大小等均相關(guān)，會出現(xiàn)不同程度的視力變化、頭疼、肢體乏力、感覺障礙等。部分患者的腫瘤體積較大，生長緩慢，發(fā)病早期臨床癥狀不典型，可能僅表現(xiàn)為乏力、頭暈等輕度癥狀，不易察覺；一旦出現(xiàn)偏癱、嘔吐等癥狀后病情的發(fā)展增快，短時間內(nèi)即可發(fā)生腦疝，需及時采用手術(shù)切除的治療方式[7]。

腦膜瘤動脈血液供應(yīng)可分為頸外動脈單純血供、頸內(nèi)外動脈聯(lián)合血供或一種為主導(dǎo)一種輔助。腦膜瘤的血液供應(yīng)非常豐富，直接采用開顱手術(shù)對腫瘤進行切除極易造成出血量大，患者極易發(fā)生出血性休克；或是術(shù)中出血量多影響術(shù)野對正常顱腦組織結(jié)構(gòu)造成損傷，不同部位的腦膜瘤出血量不一：（1）頸外動脈供血的腦膜瘤，開顱揭開骨瓣出血量最大。如果腫瘤對顱骨或硬膜竇造成侵襲，出血會十分嚴(yán)重。相關(guān)報道認(rèn)為，這個區(qū)域手術(shù)操作出血量極大會造成失血性休克，不能完成對腫瘤的進一步切除而終止手術(shù)[8-9]。且腫瘤體積若過大，血供更加豐富，切除后止血難度更大，對正常腦血管和組織造成損傷。（2）頸內(nèi)動脈供血的腦膜瘤，血液供應(yīng)屬于彌漫性；腫瘤體積較大，整體切除難度大，分塊切除則難于止血，可能造成大出血[10]。故對體積過大的腦膜瘤行切除治療前，需盡量采用栓塞治療后再切除，以降低出血和對正常組織的損傷。本研究中治療組腫瘤病灶均得到較完整的切除，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明栓塞后行手術(shù)切除有利于病灶的徹底清除。且治療組術(shù)中出血量、并發(fā)癥率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示動脈栓塞可有效阻斷腫瘤血液的供應(yīng)，降低術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥程度輕，發(fā)生率低，安全可靠。動脈栓塞治療時，需選擇性的將導(dǎo)管或微導(dǎo)管插入主要供血動脈的近端。主要依賴頸外動脈分支供血的腦膜瘤栓塞時，可選擇直徑較大的微粒在透視下緩慢注入，明膠海綿需采用生理鹽水浸泡后經(jīng)注射器注入，完成一部分栓子注入后需行造影檢查，觀察腫瘤染色是否減退和血流的返流情況。如果腫瘤染色完全消失、血液流動減慢或逆流則可完成栓塞。防止應(yīng)用微小的栓子，以避免顆粒經(jīng)顱內(nèi)外危險吻合對顱腦內(nèi)正常的血管造成誤栓[11]。依賴頸內(nèi)動脈供血的腦膜瘤，因為血管微小、迂曲，且分布為網(wǎng)狀以完成供血，栓塞的難度大，栓塞時需要采用微導(dǎo)管插入軟腦膜動脈的開口處，選擇直徑較小的栓子進行栓塞，同時需注意避免顆粒的逆流栓塞正常血液供應(yīng)的血管[12]。

綜上所述，腦膜瘤患者行動脈栓塞后手術(shù)切除腫瘤治療，可有效清除病灶，且術(shù)中出血量少，有利于手術(shù)的進行，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，具有較高的臨床使用價值。

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（收稿日期：2015-10-21）