王啟發(fā)　陳海敬

【摘要】 目的：探討磁敏感加權成像（SWI）在腦發(fā)育性靜脈畸形（DVA）中的診斷價值。方法：回顧分析20例腦靜脈性血管畸形患者的SWI表現(xiàn)，并與常規(guī)MRI檢查進行對比分析。結果：20例DVA患者中，19例單發(fā)病灶，1例多發(fā)病灶。其中位于額葉9例，小腦半球5例，額頂葉2例，頂葉2例，顳葉1例。20例患者中MRI平掃顯示9例DVA病灶，呈條狀流空信號影；13例MRI增強掃描顯示9個病灶，表現(xiàn)為明顯線樣或“海蛇頭”樣強化。所有病例在SWI上均顯示清晰，呈“海蛇頭”樣低信號表現(xiàn)。結論：SWI能清晰顯示DVA，可取代MR常規(guī)檢查用于DVA的診斷。

【關鍵詞】 腦； 靜脈畸形； 磁共振成像

中圖分類號 R445.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0064-02

【Abstract】 Objective：To discuss the value of MR susceptibility weighted imaging（SWI） in the diagnosis of cerebral developmental venous anomaly（DVA）.Method：The SWI features of 20 patients with cerebral venous malformation were analyzed retrospectively.The SWI images were compared with conventional MRI.Result：All the patients performed conventional sequences，contrast enhanced MRI scanning and SWI sequences examination.Solitary lesion were revealed in 19 out of 20 cases，while 1 case had multiple lesions.The lesions were located in the white matter of frontal lobe（9 lesions），cerebellar hemispheres（5 lesions），white matter of frontal and parietal lobe（2 lesions），white mater of parietal lobes（2 lesions），temporal lobes（1 lesion） respectively.Only 9 lesions were detected by pre-contrast MRI，which demonstrated as linear flow void on T1WI and T2WI.On contrast-enhanced MR imaging in 13 cases，the lesions showed obvious linear enhancement and typical“caput medusae”-like enhancement.On SWI，all the lesions showed typical“caput medusae”-like low signal intensity.Conclusion：SWI can clearly display DVA and be a substitutive modality for contrast-enhanced MR imaging in the diagnosis and follow-up of DVA.

【Key words】 Brain； Venous anomaly； Magnetic resonance imaging

First-authors address：Yanshan Peoples Hospital，Yanshan 663100，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.033

隨著磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）的應用，腦發(fā)育性靜脈異常（developmental venous anomaly，DVA）檢出率越來越高。腦血管畸形分型分為腦發(fā)育性靜脈異常、動靜脈畸形、毛細血管畸形（毛細血管擴張癥）、海綿狀畸形和混合型腦血管畸形[1-2]。其中DVA是腦血管畸形中最常見的類型，又稱為靜脈血管瘤、腦發(fā)育性靜脈異常，約占60%[3]，尸檢發(fā)生率最高可能達2.5%[4-5]?；颊咄鶡o明顯的臨床癥狀。本研究回顧性分析20例DVA臨床和顱腦常規(guī)及SWI掃描資料，研究SWI在DVA的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院經(jīng)SWI檢查診斷的20例DVA病例，男、女各10例，年齡6～74歲（平均45.32歲）。均行常規(guī)顱腦MRI平掃及SWI掃描，其中13例行增強掃描。所有病例掃描前均簽署知情同意書。

1.2 掃描方法

使用Avanto SIEMENS 1.5T超導型磁共振儀和8通道顱腦線圈。掃描參數(shù)有：橫軸位blade T2WI（TR/TE：4000/105 ms）；SE T1WI （TR/TE：550/8.7 ms）；FLAIR SE T2WI（TR/TE：8000/80 ms，TI：2370 ms）。3D SWI橫軸位：TR=49 ms，TE=40.0 ms，層厚/層間距：2/0 mm，翻轉角15°，NSA：1，F(xiàn)OV：201.3 mm，Bandwith 80，距陣177×256。增強后掃軸面和冠狀位SE T1WI。增強對比劑為Gd-DTPA，注射劑量0.1 mmol/kg。

2 結果

2.1 DVA病灶的分布位置

20例DVA患者中19例單發(fā)病灶。位于額葉9例，小腦半球5例，額頂葉2例，頂葉2例，顳葉1例。多發(fā)病灶1例，位于右側額葉及右側小腦半球。

2.2 SWI與MRI平掃、增強掃描的比較

本組20個病灶中，有11例T1WI和T2WI平掃未見異常；9例平掃T1WI（圖A）、T2WI及水抑制像上T2WI呈點狀及纖細小條狀低信號流空血管影，增強掃描呈明顯放射狀強化（圖B）。21個病灶在SWI上表現(xiàn)均表現(xiàn)為多支細小擴張的髓靜脈呈放射狀或星芒狀匯入一支或數(shù)支粗大的引流靜脈，呈“水母”樣改變（圖C），顯示的血管數(shù)目及范圍較平掃及增強數(shù)目增多、增廣。

3 討論

3.1 DVA的病理改變、臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位

目前DVA的發(fā)生機制尚不清楚，大部分學者認為在胚胎發(fā)育過程中，動脈系統(tǒng)即將完成、靜脈通路受阻，導致胚胎髓靜脈代償擴張，被穿支靜脈引流致表淺靜脈或室管膜下靜脈形成[6]，無供血動脈，由纖維及膠原成分主要構成[7]。DVA患者往往無癥狀或僅表現(xiàn)為輕度頭部不適。本組14例由體檢、頭部外傷或其他原因進行頭部行顱腦MRI及SWI掃描意外發(fā)現(xiàn)。另6例有輕微的頭痛、頭昏臨床表現(xiàn)，癥狀不典型。DVA多單發(fā)，好發(fā)于額葉及小腦半球。本組20例DVA中單發(fā)19例，其中位于額葉9例，小腦半球5例，與文獻[7]報道一致。

3.2 SWI的基本原理及對DVA診斷價值

SWI是一種不同以往的質子密度、T1或T2加權成像的三維梯度回波掃描，是利用不同組織間磁敏感度的差異產生影像對比，采用完全速度補償，三維、射頻脈沖擾相，高分辨力技術。SWI成像同時生成了相位圖和幅度圖。兩種圖像可分別進行分析，也可經(jīng)后處理進行融合而形成SWI圖像。為了顯示不同的結構，對病變相鄰層面進行最小強度投影，就可顯示細小靜脈或微量出血等病理改變。尤其對于傳統(tǒng)T2WI上不能顯示的靜脈小血管，陽性率較高[8]，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI無法顯示的血管結構[9]。

本組21個病灶中，有11例T1WI和T2WI平掃未見異常；9例平掃T1WI及T2WI均呈點狀及纖細小條狀低信號流空血管影，在閱片時易被誤診為正常的血管流空影，甚至漏診；增強掃描呈放射狀明顯強化信號影。SWI上見多支細小擴張的髓靜脈呈放射狀匯入一支或數(shù)支粗大引流靜脈，呈“水母”樣改變，顯示的血管數(shù)目及范圍較平掃及增強數(shù)目增多、增廣。因此，SWI較MRI平掃及增強掃描對DVA病灶范圍及病灶內部細微結構的顯示能力較好，是DVA的首選診斷方法。

參考文獻

[1]謝志強，關健雄，鄺業(yè)興.應用ONYX膠介入治療腦動靜脈畸形臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（7）：116-117.

[2]李學勤，李國紅，趙群，等.腦動靜脈畸形介入治療的臨床護理體會[H].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（23）：93-94.

[3] Abla A，Wait S D，Uschold T，et al.Developmental venous anomaly， cavernous malformation， and capillary telangiectasia：spectrum of a single disease[J].Acta Neurochir（Wien），2008，150（5）：487-489.

[4] Topper R，Jurgens E，Reul J，et al.Clinical Significance of Intracranial Developmental Venous Anomalies[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1999，67（2）：234-238.

[5] Garner T B，Del Curling O，Kelly D L，et al.The Natural History of Intracranial Venous Angiomas[J].J Neurosurg，1991，75（5）：715-722.

[6] Agazzi S，Regli L，Uske A，et al.Developmental venous anomaly with an arteriovenous shunt and a thrombotic complication[J].J Neurosurg，2001，94（3）：533-537.

[7] Edmir A L，Karen C LA，Alvaro P J，et al.Comparison between radiological and nasopharyngolaryngoscopic assessment of adenoid tissue volume in mouth breathing children[J].Bras J Otorrinolaringol，1900，71（1）：23-28.

[8]金光暐，楊鳳琴，李俊秋，等.磁敏感加權成像對腦內毛細血管擴張癥的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像技術，2008，24（7）： 1008-1010.

[9]劉亞歐，李坤成，楊延輝，等.磁敏感加權成像在腦血管畸形顯像中的初步應用研究[J].臨床放射學雜志，2008，27（1）：97-100.

（收稿日期：2015-10-01）