楊越萍

【摘要】 目的：評價局部應(yīng)用甲硝唑控制藥膜治療牙周病的效果。方法：選取2013年7月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的牙周病患者50例，按照治療方法的不同，將患者分為觀察組與對照組，每組25例。其中對照組患者口服甲硝唑片，觀察組患者以甲硝唑控釋藥膜進行治療，比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，同時對比兩組患者治療前后牙周袋探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）等指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為88.0%，對照組總有效率為64.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.921，P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，明顯低于對照組的32.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.102，P<0.05）。兩組的PD、SBI、PLI均有所改善，且觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：局部應(yīng)用甲硝唑控釋藥膜治療牙周病效果明顯，可有效改善患者各項指標(biāo)，促進患者口腔健康。

【關(guān)鍵詞】 局部應(yīng)用； 甲硝唑； 控釋藥膜； 牙周病

中圖分類號 R781.4 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0135-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.074

牙周病是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病具有三種特征，分別為慢性、感染性與非特異性[1]。若不對牙周病患者進行及時有效地治療，不僅會引發(fā)患者病灶區(qū)疼痛，久之可影響口腔功能[2]。甲硝唑是用于牙周病治療的首選藥物，并根據(jù)患者需求可分為全身用藥與局部用藥兩種給藥方式。但全身用藥可能引發(fā)一定的胃腸道反應(yīng)，因此許多患者逐漸選擇局部用藥[3-4]。在本次調(diào)查中，筆者重點分析甲硝唑控釋藥膜治療牙周病的臨床療效，并與傳統(tǒng)治療方案進行比對，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2014年6月筆者所在醫(yī)院接受治療的牙周病患者50例，按照治療方法的不同，將患者分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組，男16例，女9例，年齡28～65歲，平均（45.9±2.3）歲。對照組，男15例，女10例，年齡28～65歲，平均（44.2±3.2）歲?；颊呔驮\時均伴有不同程度的牙齦紅腫、牙齒松動、口腔異味等癥狀。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者對于本次分組情況知情且無異議。

1.2 方法

對照組患者以甲硝唑片口服治療，甲硝唑片[上海玉瑞生物科技（安陽）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H41020030]，200 mg/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組患者以甲硝唑緩釋藥膜治療，對患者以生理鹽水進行牙周沖洗后隔濕，及時測量牙周袋深度，剪取大小適量的藥膜置入牙周袋底部。每間隔2周重新給藥，共給藥2次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準

對比兩組患者治療前后牙周袋探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）。（1）SBI評分指標(biāo)如下，0分：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1分：齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2分：牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點狀出血；3分：牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，出血不溢出齦溝；4分：牙齦呈中度炎癥，有顏色改變，并有明顯腫脹，探診后出血并溢出齦溝；5分：牙齦有顏色改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。（2）PLI評分標(biāo)準如下，0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2分：在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

療效判定標(biāo)準，顯效：治療過程中患者各項臨床癥狀改善甚至消除，PD下降2 mm以上，牙齦指數(shù)下降50%以上；有效：治療過程中患者各項臨床癥狀減輕，PD下降1 mm以上，牙齦指數(shù)下降30%以上；無效：治療后患者臨床癥狀仍無明顯改善，PD下降不足1 mm，牙齦指數(shù)下降不足30%。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為88.0%，明顯高于對照組的64.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.921，P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者3例，其中嗜睡1例、頭暈1例、胃部反應(yīng)1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，其中嗜睡2例、胃腸道反應(yīng)3例、頭暈2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為32.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.102，P<0.05）。

3 討論

牙周病是臨床上的常見口腔疾病之一，該病具有較高的發(fā)病率，受到臨床高度重視。牙周病可引發(fā)口腔異味、牙齒松動等癥狀，嚴重影響患者的生活。2005年我國第3次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國牙周病患者發(fā)病率已高達90%左右，且該比例仍在上升[5]。牙周病的發(fā)生主要因厭氧菌感染所致，并以牙齦擬桿菌、中間型擬桿菌、螺旋體、伴放線共生放線桿菌和直形沃廉菌為主。牙齦擬桿菌為最主要的致病菌。致病菌感染產(chǎn)生大量的毒素、莢膜與纖毛，損傷牙周組織，因此牙周病的治療關(guān)鍵在于清除致病菌感染[6-7]。

甲硝唑為臨床上常用抗菌藥物，其主要成分為腸霉菌素與偶氮霉素，可有效抑制厭氧菌的生存與繁殖。同時甲硝唑經(jīng)濟性強，通常不增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。但常規(guī)用藥主要以口服甲硝唑為主，而該種用藥方法具有全身用藥的效果[8]。這就使得引發(fā)不良反應(yīng)的概率明顯增加。大量報道指出，長期服用甲硝唑可引發(fā)胃腸道反應(yīng)、血小板減少，部分患者不耐受而暫停甚至終止治療。這樣不僅達不到預(yù)期的治療效果，同時增加患者的不適，引發(fā)醫(yī)學(xué)者的思考，可否通過其他途徑既能保障甲硝唑療效，又能降低副作用的發(fā)生。在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益更新的今天，甲硝唑控釋片的問世即可滿足上述要求。在本次調(diào)查中，筆者也重點分析了甲硝唑控釋藥膜治療牙周病的臨床效果，并與傳統(tǒng)的口服給藥途徑進行比較。甲硝唑緩釋藥膜主要基質(zhì)為可溶性的羥丙基纖維素，所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物具有一定的細胞毒性，可對病原微生物的DNA、RNA產(chǎn)生一定的破壞，進而達到菌群殺滅作用[9-10]。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者在使用甲硝唑控釋藥膜治療后，其治療效果得到了提升，其中觀察組的總有效率為88.0%，對照組為64.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說明，使用甲硝唑控釋藥膜治療牙周病效果優(yōu)于傳統(tǒng)口服給藥。此外，觀察組患者的PD、SBI、PLI指標(biāo)均獲得了明顯的改善，且觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

筆者對甲硝唑控制藥膜治療優(yōu)勢進行總結(jié)，詳情如下：（1）局部給藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，患者耐受性高，能夠按療程完成治療；（2）局部給藥，增加病灶處的藥物濃度，更好地發(fā)揮臨床療效；（3）控釋片的組織相容性較高，藥物降解較快，人體易于吸收。

綜上所述，局部應(yīng)用甲硝唑控釋藥膜治療牙周病具有較好的臨床效果，該種給藥途徑具有副作用少、安全性高、起效迅速等優(yōu)勢，較傳統(tǒng)模式相比，具有更高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上進行廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

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（收稿日期：2015-10-27）