王靈芝　宋秀敏　吳碧云

【摘要】 主要分析了消毒供應(yīng)中心人員在日常工作中存在的生物性、物理性和化學(xué)性職業(yè)危害因素，并提出相應(yīng)的防護(hù)對策和措施。目的是減少各種職業(yè)危害的發(fā)生，以確保中心工作人員的身心健康，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心； 職業(yè)危害； 防護(hù)措施

中圖分類號 R187 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0147-03

【Abstract】 The occupational hazard factors of biology，physics and chemistry to the personnel of the disinfection and supply center were analyzed.In addition，the corresponding countermeasures were proposed，in order to reduce the occurrence of occupational hazards，ensure the physical and mental health to the staff，and improve the working efficiency.

【Key words】 Sterilization and supply center； Occupational hazard； Protective measures

First-authors address：Fuzhou City Skin Disease Prevention and Control Center，F(xiàn)uzhou 350001，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.081

消毒供應(yīng)中心（CSSD），又稱消毒供應(yīng)室，是醫(yī)院重要而特殊的組成部分之一，主要負(fù)責(zé)回收利用醫(yī)療物品的分類、清洗、無菌消毒、包裝以及其他所需物品的登記購買、入庫與發(fā)放等工作[1]。同時消毒供應(yīng)中心也是醫(yī)院最大的醫(yī)療污染地，其工作人員在每天的工作過程中都有可能接觸到含有患者體液、分泌物等污染物品[2]。隨著衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心防護(hù)對策管理規(guī)范》的實施和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CSSD所處理的醫(yī)療器械用品數(shù)量呈逐年數(shù)倍增加的趨勢，也使得消毒供應(yīng)中心人員被污染物感染的概率在不斷地提高，若日常自我防護(hù)意識不強(qiáng)或措施不到位，不僅會對工作人員的身心健康造成損害，而且還會嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此，如何做到有效的職業(yè)防護(hù)，將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低，以保障工作人員身心健康就成為了消毒供應(yīng)中心管理中的一個重要問題。本文就CSSD工作中可能存在的各種主要職業(yè)危害因素進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)對策，以期為避免工作人員的職業(yè)損傷提供理論幫助。

1 主要的職業(yè)危害因素

1.1 生物性危害因素

危害主要來源于供應(yīng)中心回收的含有患者血液、體液、排泄物和分泌物等污染物品。工作人員在對回收的醫(yī)療污染物品進(jìn)行打開、清點、分類、清洗等過程中容易被針頭、剪刀、刀片等銳利器械所傷，一旦皮膚有破損就極易感染污染物品上含有的各種病原微生物，增加傳播性疾病，如病毒性肝炎、艾滋病等發(fā)生的風(fēng)險。有資料表明，醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病有80%～9O%是由針刺傷所致，而護(hù)士是其中的主要人群，而研究發(fā)現(xiàn)去污區(qū)工作人員在操作時發(fā)生銳器傷的概率可達(dá)76.9%[3]。而對供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行職業(yè)危險因素認(rèn)知的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其對職業(yè)危險因素，如污染器械刺傷、接觸傳播風(fēng)險的全部認(rèn)知率僅為75%[4]。此外，在清洗過程中，使用高壓水槍沖洗受污染的醫(yī)療器械，其上的各種致病菌容易擴(kuò)散到空氣中形成微生物氣溶膠。微生物氣溶膠與人類的健康密切相關(guān)，據(jù)不完全統(tǒng)計，微生物氣溶膠引起呼吸道類疾病的感染率可達(dá)20%，而氣溶膠傳播的疾病也約占世界上所有類型疾病的1/5，居所有疾病之首[5]。供應(yīng)中心人員在日常的工作中若不注意，再加上CSSD各區(qū)域間相對獨立，空氣流通不佳的特點，極易為人體呼吸道所吸收，從而引起呼吸系統(tǒng)功能的衰退，造成不必要的職業(yè)暴露和危害。

1.2 物理性危害因素

1.2.1 噪音 近年來，消毒供應(yīng)中心的規(guī)模不斷擴(kuò)大，各類先進(jìn)的儀器設(shè)備隨之增加，在提高工作效率和質(zhì)量的同時，也給工作人員帶來了新的問題，主要表現(xiàn)為一些大功率儀器在工作過程中產(chǎn)生的高分貝噪音。相關(guān)環(huán)境檢測部門的測定發(fā)現(xiàn)真空壓力蒸汽滅菌器在抽真空時其噪聲強(qiáng)度可達(dá)90～98分貝，遠(yuǎn)超過工業(yè)區(qū)噪聲標(biāo)準(zhǔn)的極限值[6]。供應(yīng)中心人員長期在高分貝的噪音環(huán)境下工作，不僅會引起身體產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，如耳鳴、聽覺功能減退等，嚴(yán)重時還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等功能，使人體產(chǎn)生易乏、焦躁、頭昏眼花等癥狀，從而影響日常生活和工作。有研究表明，CSSD人員在長期噪音的環(huán)境下工作，聽力水平明顯下降，其中13.6%的人群聽力能力受到影響，而聽到噪音后會表現(xiàn)出煩躁情緒的人群則高達(dá)27.2%[7]。

1.2.2 高溫環(huán)境危害 供應(yīng)中心人員在每天的工作中不可避免的需要使用高壓蒸汽滅菌器、全自動清洗機(jī)等大型大功率儀器。高壓滅菌溫度一般需達(dá)到121 ℃～134 ℃，干熱滅菌甚至需達(dá)到180 ℃，在滅菌結(jié)束或卸載滅菌物品時稍有不慎或機(jī)器臨時出現(xiàn)故障，都會可能造成工作人員不同程度的燙傷[8]。且長期處于一個高溫環(huán)境下工作，工作人員也容易產(chǎn)生精神疲勞、中暑等，對人體健康有一定的影響。

1.2.3 空氣間的粉塵物質(zhì) 消毒供應(yīng)中心人員在工作中準(zhǔn)備各種敷料、制備棉球、包裝折疊醫(yī)用紗布和手術(shù)衣物的過程中會產(chǎn)生棉絮纖維、粉塵等污染物，粉塵刺激會引起工作人員咳嗽、哮喘等，危害其呼吸系統(tǒng)功能[9]。

此外，供應(yīng)中心人員在清洗醫(yī)療回收物品，搬運和裝載較重醫(yī)療器械的過程中因姿勢不當(dāng)或物品過重可能引起意外的扭傷、挫傷和拉傷。國外研究表明，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在超出自身承受范圍的負(fù)重條件下工作可引起脊柱和腰骶的損傷、疼痛[10]。

1.3 化學(xué)性危害因素

消毒供應(yīng)中心常用的消毒劑有過氧化氫、過氧乙酸、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、各種酶類清洗劑等。這些消毒劑具有一定的腐蝕性、揮發(fā)性和刺激性，通過接觸皮膚、吸入或其他途徑進(jìn)入人體內(nèi)，對機(jī)體可產(chǎn)生或大或小的危害。長期使用會使工作人員皮膚灼痛、過敏，眼脹、鼻塞、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，引起急性和慢性中毒，甚至致癌。同時消毒劑會破壞人體的呼吸系統(tǒng)和機(jī)體的抗氧化能力，引發(fā)其他各種疾病。

1.4 心理性危害因素

護(hù)理人員進(jìn)行繁重單調(diào)的日常工作，精力需保持高度集中，在保證工作質(zhì)量的同時還要提高工作效率，因此或多或少會產(chǎn)生一定的心理壓力和身體疲勞等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時工作人員還會表現(xiàn)出精神高度緊張，身體免疫力下降。

2 相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)日常工作安全宣傳，提高工作人員的職業(yè)安全意識

消毒供應(yīng)中心人員在日常工作中的職業(yè)防護(hù)意識薄弱是各種職業(yè)危害發(fā)生的潛在因素。在對從事供應(yīng)室工作的205位護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)，在對各種職業(yè)危害因素的防護(hù)上，被調(diào)查者的未執(zhí)行率都表現(xiàn)為或多或少的比例，其中工作人員未佩戴眼罩的比例最高，為69.76%[4]。因此，在增強(qiáng)職業(yè)安全意識上，首先，應(yīng)按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中的要求對室內(nèi)空間和儀器進(jìn)行合理的規(guī)劃和布局，制定各項職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度，包括感染管理制度、消毒隔離制度、清洗衛(wèi)生制度、監(jiān)督制度、應(yīng)對職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案等。如：工作前檢查儀器的安全性，在消毒、清洗等工作過程中嚴(yán)格《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中的基本原則和操作流程，對器械、器具和物品等進(jìn)行消毒處理，熟悉壓力蒸汽滅菌器功能并正確使用，同時定期對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的分析并提出改進(jìn)的措施[11]。其次，每一位工作人員在上崗前都必須接受崗前培訓(xùn)，特別是職業(yè)安全教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項安全規(guī)章制度和相應(yīng)的法律法規(guī)[12]，定期還必須進(jìn)行相關(guān)新的防護(hù)知識的再學(xué)習(xí)，使工作人員認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性，牢固樹立自我保護(hù)的安全意識，并自覺應(yīng)用于日常的工作中，以減少職業(yè)危害事件發(fā)生的概率。

2.2 改善工作環(huán)境和消毒清洗過程中的防護(hù)

凈化空氣，安裝抽氣排風(fēng)系統(tǒng)，設(shè)置不同區(qū)域氣壓以保障室內(nèi)氣流通暢，并定期進(jìn)行空氣消毒，配備相應(yīng)的防護(hù)用具；在回收、分類、清洗醫(yī)療器械和物品過程中配戴手套、口罩、圓帽、隔離衣等防護(hù)用品，并及時對這些防護(hù)用具進(jìn)行清洗、消毒；在回收、分類的過程中注意針頭擺放的位置，不直接接觸銳器，以避免受到銳器的損傷[13]。此外，可在水下完成器械、物品的清洗以避免潑濺和氣熔膠的形成，對某些特殊污染的醫(yī)療物品還可進(jìn)行先消毒再清洗的方法。若手套破損或隔離工作服被污染應(yīng)及時脫去手套，立即洗手并更換。一旦被銳器刺傷，應(yīng)立即處理，并做好后期的檢查工作。

2.3 嚴(yán)格按規(guī)范操作消毒儀器

定期對大型儀器設(shè)備進(jìn)行檢修、保養(yǎng)，保持儀器的性能良好。對破舊的儀器及時進(jìn)行淘汰和更換。在供應(yīng)室布局上，安裝噪音隔離裝置，保持區(qū)域的密閉隔音。操作大型儀器的專業(yè)人員實行定期的輪崗，減少異常噪音對人體的損害。由專門合格的消毒人員嚴(yán)格按照壓力蒸汽滅菌器的使用規(guī)范進(jìn)行操作，操作過程中密切觀察滅菌器的各項指標(biāo)，若有異常立即停止滅菌。滅菌結(jié)束打開滅菌器時，要防止被蒸汽灼傷。在滅菌器非工作條件下時，請廠家對儀器進(jìn)行定期的保養(yǎng)和維護(hù)，并對儀器的各項滅菌指標(biāo)進(jìn)行檢測，以延長其使用壽命。

2.4 安全配制和使用化學(xué)消毒液

化學(xué)消毒劑應(yīng)密封放置于陰涼處，盡量少用化學(xué)消毒劑。根據(jù)不同消毒劑，配備相應(yīng)的防護(hù)用品。消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，在配制和使用過程中保持空間通風(fēng)，以減少消毒劑揮發(fā)對機(jī)體的損害。配制一些易燃藥品時還要注意遠(yuǎn)離火源。若接觸皮膚用清洗液進(jìn)行徹底處理，揮發(fā)性藥品吸入或中毒，要立即移到通風(fēng)良好的環(huán)境休息，嚴(yán)重的還應(yīng)及時就醫(yī)。

2.5 減輕心理壓力和身心疲勞

科室負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的分工不同建立有效的工作制度，優(yōu)化人性化管理以調(diào)整工作壓力，減輕工作人員心理和生理上的疲勞，營造和諧、輕松的工作氛圍，使其保持積極、樂觀的心態(tài)[14]。同時定期組織集體活動，豐富工作人員的業(yè)余，勞逸結(jié)合，釋放工作壓力，增加同事間的凝聚力和相互關(guān)心。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院每天能夠進(jìn)行正常運轉(zhuǎn)和工作的重要構(gòu)成部分，對中心工作人員進(jìn)行完善的職業(yè)防護(hù)是保證供應(yīng)中心管理質(zhì)量的重要問題。綜上所述，工作人員在每天的工作中不可避免會遇到各種職業(yè)危害因素，隨著工作量的增加、工作責(zé)任的加重，人員對自身職業(yè)安全的重視度會下降，因此進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的安全教育就顯得尤為重要。首先，在主觀上要使工作人員強(qiáng)化對職業(yè)防護(hù)的安全意識，從預(yù)防入手，加大職業(yè)安全防護(hù)的知識教育和培訓(xùn)，規(guī)范工作人員每一項工作的操作行為，可以考慮將工作績效與工作人員職業(yè)防護(hù)的執(zhí)行率相掛鉤，做到對工作負(fù)責(zé)，對自己負(fù)責(zé)。此外，在客觀上科室要制定各項安全有效的防護(hù)規(guī)章制度，并通過教育、督導(dǎo)、優(yōu)化防護(hù)流程相結(jié)合的方式落實各項規(guī)章制度；配備合格安全的儀器設(shè)備，創(chuàng)造適合工作人員身心健康的工作環(huán)境。同時，定期進(jìn)行安全檢查和對問題的分析與解決?？傊写胧┑哪康亩际菫榱藢⒙殬I(yè)危害降到最低水平，在保證工作質(zhì)量的同時保障工作人員自身的安全和健康，使工作人員保持良好的身心更好地為社會服務(wù)。

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（收稿日期：2015-10-14）