韋麗娟

【摘要】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期需要精心護(hù)理，目前國內(nèi)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方式差異不大，雖然基本保證患者所需，也能滿足手術(shù)要求，但對(duì)手術(shù)效果以及患者生活質(zhì)量的影響作用較小，目前雖不乏優(yōu)秀的護(hù)理方法，但由于相關(guān)實(shí)驗(yàn)及報(bào)道的缺乏，存在推廣上的問題，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，分析存在的不足之處，揚(yáng)長避短，將對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理水平起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤； 介入栓塞術(shù)； 護(hù)理； 研究

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0155-03

【Abstract】 Interventional embolization in the treatment of intracranial aneurysms needs to care，and the operation of the routine care means there is very little difference，although the basic patient needs，but also be able to meet requirements for surgery，but the surgery effects and patient's quality of life effect are small and there is no lack of good methods of care，but the lab reports，as well as lack of the promotion of the issue，the existing methods of care to sum up，the analysis of existing deficiencies，and disadvantages，and the intracranial aneurysms interventional surgery of the standard of care to play a role in advancing.

【Key words】 Intracranial aneurysms； Involvement in pulmonary embolism； Health care； Research

First-authors address：Liuzhou Iron and Steel （Group） Company Hospital，Liuzhou 545002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.085

開顱手術(shù)以及介入手術(shù)均是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方式，其中介入栓塞術(shù)適宜不能耐受開顱手術(shù)或者開顱手術(shù)困難的患者[1]。同時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在住院期間存在瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高患者住院生活質(zhì)量以及保障手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。為此筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)國內(nèi)外介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有利于指導(dǎo)臨床護(hù)理，旨在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，是因多種原因引起的腦血管壁結(jié)構(gòu)改變，致使動(dòng)脈血管瘤狀異常突起[2-3]。特別是顱內(nèi)動(dòng)脈血管瘤破裂時(shí)異常危險(xiǎn)，有極高的死亡率，部分患者往往來不及入院就已死亡，入院患者經(jīng)搶救存活的也會(huì)留下嚴(yán)重殘疾。不同的患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所處的位置和大小各不相同，因此在臨床上表現(xiàn)各異，患者常表現(xiàn)出惡心、嘔吐、頭痛以及神經(jīng)功能障礙等，同時(shí)瘤體破裂與未破裂患者也存在不同的臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的檢查方法是腰椎穿刺確診，通過穿刺對(duì)腦脊液檢查可明確診斷，但腰椎穿刺有引起動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。隨著影像技術(shù)水平的提高，傳統(tǒng)的腰椎穿刺腦脊液檢查方法已逐漸被CT等無創(chuàng)檢查手段替代，對(duì)于疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，近年來多數(shù)采用CT等影像學(xué)方法進(jìn)行初診，頭顱CTA具有很高的診斷價(jià)值，初步診斷敏感性與特異性均很高，對(duì)于影像學(xué)診斷后不能明確判定，但高度懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行確認(rèn)，而數(shù)字減影血管造影（DSA）雖然有創(chuàng)，但并發(fā)癥發(fā)生率低，且可以準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)，不僅利于確診，也可以根據(jù)DSA結(jié)果有效的判斷治療方案[4]。

2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞術(shù)治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般需要采用手術(shù)治療，開顱夾閉和介入栓塞均是目前較常用的兩種手術(shù)方式，開顱手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)血腫清除徹底，顱內(nèi)壓降低快，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率低。但由于開顱手術(shù)對(duì)患者耐受要求較高，因此不能耐受的患者以及老年患者應(yīng)選用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，一些復(fù)雜的夾層動(dòng)脈瘤以及開顱夾閉手術(shù)難度較大的患者也適宜采用介入栓塞手術(shù)進(jìn)行治療[5]。

3 介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理現(xiàn)狀

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用介入栓塞術(shù)的患者大多年齡較大，護(hù)理人員在圍手術(shù)期需要給予精心的照顧，而一些患者入院后情況較為危險(xiǎn)，因此護(hù)理人員需要有相當(dāng)高的專業(yè)水平以及對(duì)患者癥狀的判斷能力，以及時(shí)反饋醫(yī)師，作出及時(shí)的應(yīng)對(duì)[6-7]。目前國內(nèi)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理報(bào)道不多，而方法各異，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，而在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行的有效附加護(hù)理方法的研究仍然較少，并且缺乏手術(shù)適宜人群或者該類患者的針對(duì)性護(hù)理方法，“不求有功，但求無過”的護(hù)理方式在國內(nèi)十分流行，因此可以認(rèn)為國內(nèi)對(duì)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理方法尚處于摸索階段。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理很可能直接影響到患者的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)，國內(nèi)該領(lǐng)域的護(hù)理研究尚顯不足，護(hù)理方法缺乏專業(yè)性、針對(duì)性以及積極性，在保證手術(shù)順利進(jìn)行以及安全的基礎(chǔ)上，研究更加有效而積極的護(hù)理方法十分重要，在該領(lǐng)域尚需進(jìn)行繼續(xù)研究，將更多理論上可行的護(hù)理方法斟酌后投入實(shí)踐，并且對(duì)有效的護(hù)理方法進(jìn)行推廣，以獲得更好的護(hù)理效果。

4 介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理方法研究

4.1 圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理

國內(nèi)報(bào)道中對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入栓塞術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理大同小異，根據(jù)溫薇[8]的報(bào)道，常規(guī)護(hù)理操作分為三個(gè)階段，術(shù)前主要進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)清醒的患者以及家屬講解手術(shù)的注意事項(xiàng)以及重要性，以獲得患者的充分理解以及配合，安撫情緒過于激動(dòng)、精神過度緊張的患者，務(wù)必使患者保持相對(duì)安靜的狀態(tài)，可在必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前一般不進(jìn)行侵入性操作，避免動(dòng)脈瘤破裂，引起嚴(yán)重后果，監(jiān)測患者的血壓等指標(biāo)，有情況向醫(yī)師報(bào)告。而術(shù)中護(hù)理人員須做好手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)全力配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，并且對(duì)心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察，檢查患者瞳孔變化情況，如在術(shù)中造影劑外泄，判斷為瘤體破裂時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師立即進(jìn)行封堵。術(shù)后將患者送回病房，監(jiān)測患者生命體征，警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。該研究中還指出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入栓塞手術(shù)的并發(fā)癥主要包括腦血管痙攣、血栓栓塞、神經(jīng)系統(tǒng)感染以及穿刺部位出血等，需要警惕。

4.2 圍手術(shù)期心理護(hù)理

心理護(hù)理是近年研究較多的護(hù)理方法，旨在改善患者情緒，使患者更加配合治療，有利于疾病康復(fù)。而腦動(dòng)脈瘤患者如處于清醒狀態(tài)，也可采用心理護(hù)理。文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道中將心理護(hù)理納入了介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈血管瘤的護(hù)理中，而一些醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理措施中也包含了心理護(hù)理。國內(nèi)研究人員黃小紅[12]對(duì)擇期介入術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者40例的圍手術(shù)期護(hù)理中加入了心理護(hù)理措施，對(duì)患者學(xué)歷、文化水平進(jìn)行評(píng)估，并且分別采取不同的心理護(hù)理方法，對(duì)高學(xué)歷、高齡患者采取單獨(dú)床旁指導(dǎo)，而低齡、學(xué)歷較低的患者采用配圖宣教，并且爭取家屬的配合，使患者了解自身所患疾病以及需要采取的治療方式，鼓勵(lì)患者保持治療信心，報(bào)道中觀察十分全面，采用了焦慮、抑郁自評(píng)量表、Partners健康兩把以及住院患者活動(dòng)自評(píng)量表等，全面的對(duì)患者心理情況進(jìn)行了評(píng)估，并且設(shè)置為采用心理護(hù)理的40例患者進(jìn)行對(duì)照，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示研究組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察到了研究組有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率，說明以人為本，同時(shí)注重患者身心的護(hù)理方式十分優(yōu)秀，可以改善患者心理狀態(tài)，減輕患者焦慮抑郁心情，并且影響到了患者的配合，使護(hù)理工作更加容易開展，并發(fā)癥發(fā)生率也得到了降低。而心理護(hù)理的優(yōu)勢(shì)不僅于此，對(duì)患者的心理狀態(tài)改善固然十分有利，而對(duì)患者家屬也能產(chǎn)生正面效果[13]?；颊呒覍俚弥B內(nèi)動(dòng)脈血管瘤消息，胡亂的猜測以及恐慌難以避免，并且焦慮、緊張心情促使下，很可能妨礙一些治療護(hù)理操作的進(jìn)行，甚至做出錯(cuò)誤的決定，因此對(duì)于家屬一并進(jìn)行勸慰，并且提高患者家屬對(duì)疾病以及治療的認(rèn)知可以有效的緩解家屬的恐懼感，并且告知家屬手術(shù)的順利進(jìn)行，使家屬放心，可使家屬更加配合。爭取患者家屬的配合也可以同時(shí)影響到患者的治療信心以及心情，帶來的幫助不可估量[14-15]。心理護(hù)理對(duì)患者家屬的影響作用在馮英璞等[16]的報(bào)道中有提及，文中對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入治療的患者采用心理護(hù)理，并且向家屬傳達(dá)正面信息，使患者家屬的心理恐懼指數(shù)有所降低。

4.3 圍手術(shù)期舒適護(hù)理

以人為本一直是臨床護(hù)理所強(qiáng)調(diào)的理念，但目前在進(jìn)行護(hù)理時(shí)常圍繞的是以醫(yī)囑為本的護(hù)理模式，雖然可以保證護(hù)理不出現(xiàn)差錯(cuò)，但對(duì)于患者而言，除醫(yī)療外的實(shí)質(zhì)性幫助十分有限[17-18]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者需要住院進(jìn)行手術(shù)治療，改善患者住院環(huán)境，提供高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)可以收到顯著的效果，王麗[19]的報(bào)道中，對(duì)行介入手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者實(shí)施了舒適護(hù)理，主要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上改善病房環(huán)境，并且給予包括心理護(hù)理在內(nèi)的一系列附加護(hù)理操作，使患者感受更加舒適，結(jié)果中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，并且較對(duì)照組患者滿意度更高，說明了舒適護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。舒適護(hù)理操作中，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改善，注重溫度濕度控制，清潔打掃可起到雙方面的作用，一方面改善患者住院生活質(zhì)量，另一方面降低感染的發(fā)生率，使并發(fā)癥發(fā)生率更低。并且經(jīng)過指引，患者以及家屬了解院內(nèi)設(shè)施的分布，可更加便利的在院內(nèi)生活，既方便家屬對(duì)患者進(jìn)行照顧探視，也減輕了護(hù)理人員的工作量，總的來說，舒適護(hù)理較為全面的顧及到了患者以及患者家屬所需，遵循以人為本的護(hù)理理念，不僅對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有利，還可樹立良好的醫(yī)院形象。

4.4 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，出于對(duì)護(hù)理人員工作效率的提升，以及對(duì)患者、患者家屬認(rèn)知度提高所開發(fā)的新型護(hù)理模式在臨床各領(lǐng)域均應(yīng)用廣泛[20]。臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)在于護(hù)理工作根據(jù)既定的流程進(jìn)行，包括常規(guī)護(hù)理、附加操作以及健康教育等，每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，護(hù)理人員不容易出現(xiàn)差錯(cuò)，患者以及患者家屬也可在入院早期了解護(hù)理流程，進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，對(duì)護(hù)理操作或者健康教育的順利進(jìn)行十分有利。張建男等[20]采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入術(shù)的患者進(jìn)行健康教育，旨在提高患者的知識(shí)掌握情況，提高患者護(hù)理滿意度。在臨床護(hù)理路徑執(zhí)行過程中，健康教育的開展較常規(guī)護(hù)理更加順利，并且有利于患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)疾病的治療十分有利，結(jié)果中觀察到了觀察組的認(rèn)知度高于對(duì)照組，并且有著更高的護(hù)理滿意度，足以說明臨床護(hù)理路徑的優(yōu)越性。

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（收稿日期：2015-10-02）