倪春燕

[摘要]目的：觀察自擬調(diào)味更安湯治療更年期綜合征的療效。方法：更年期綜合征患者30例，服用調(diào)味更安湯1-3療程。結(jié)果：治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率93.3%。結(jié)論：滋陰補腎、養(yǎng)心調(diào)肝法為主治療更年期綜合征患者，臨床癥狀改善明顯，且無不良反應。

[關(guān)鍵詞]調(diào)味更安湯；更年期綜合征；滋陰補腎；養(yǎng)心調(diào)肝法；療效

更年期是女性必經(jīng)的生理過程，是卵巢功能逐漸衰退的過度時期，一般年齡在41-60歲。隨著老齡化社會的到來，更年期婦女日漸增多，在這些婦女中80-90%有更年期綜合征的表現(xiàn)：常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性潮熱汗出，伴頭痛、頭暈、心悸、失眠、煩躁易怒等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。致使更年期婦女感到非常痛苦，生活質(zhì)量下降，甚至影響到家庭生活。

西醫(yī)常用激素替代療法，有較好的臨床療效，但不良反應和潛在的危險性，在很大程度上限制了它的使用。而中醫(yī)藥對更年期綜合征的辨證施治有悠久的歷史，且不良反應及潛在危險性少。筆者在2013年3月-2015年3月期間，采用調(diào)味更安湯治療更年期綜合征患者30例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

一般資料：30例患者為我院中醫(yī)科門診病例，經(jīng)心電圖、血液等相關(guān)檢查，排除精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病史，確診為更年期綜合征。年齡在45-60歲之間，病程6個月以內(nèi)的15例，7個月-1年10例，1年以上的5例。

診斷標準：月經(jīng)改變：月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，最后停經(jīng)；月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多、甚至大出血或出血淋漓不盡，然后逐漸減少而停經(jīng)；月經(jīng)突然停止。潮熱、汗出，伴頭暈耳鳴、胸悶心悸、腰膝酸軟。煩躁易怒、不能自主，失眠健忘、多慮、抑郁等精神神經(jīng)癥狀。

2 治療方法

基本方：生地15g、山藥30g、山茱萸15g、澤瀉10g、牡丹皮10g、茯苓15g、浮小麥30g、灸甘草15g、柴胡10g、白芍15g、當歸15g、丹參20g、大棗10枚。

煩躁易怒、頭暈頭痛明顯加桑葉、菊花、代赭石、生龍骨、生牡蠣等；失眠、健忘、胸悶、心悸明顯加黃連、肉桂、酸棗仁、百合、山梔等；潮熱汗出明顯加五味子、地骨皮、麻黃根等；多慮、抑郁明顯加石菖蒲、郁金、合歡皮等。服藥4周為1個療程。

3 觀察指標

經(jīng)過1個療程后判斷療效：癥狀消失為臨床治愈；癥狀減輕或部分癥狀消失為臨床好轉(zhuǎn)；癥狀無改善或癥狀加重為臨床無效。

4 治療結(jié)果

30例患者，治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率為93.3%。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，更年期女性體內(nèi)生長激素下降、血清促性腺素、促卵泡素、促黃體生長素增高，內(nèi)分泌失衡及自主神經(jīng)失調(diào)是導致更年期綜合征的主要原因。目前其治療一激素替代為最主要手段，但是長期使用有誘發(fā)乳腺癌、宮頸癌及陰道出血等嚴重副作用。中醫(yī)學認為，本病的病因病機責之于腎，絕經(jīng)期前后腎氣漸衰、天葵將竭、沖任虧損、精血不足，導致陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，繼而出現(xiàn)一系列癥狀。中醫(yī)無更年期綜合征的病名，中醫(yī)把本病歸之于“經(jīng)斷前后諸證”“郁證”“臟燥”范疇。

郭丹丹撰寫的“我院中醫(yī)治療更年期綜合征的用藥分析”，對該院名老中醫(yī)1000張?zhí)幏竭M行了用藥分析，結(jié)果肝腎陰虛占34.69%、肝郁脾虛占18.04%、血瘀型占11.84%、氣血兩虛型占8.70%、心腎不交占8.51%、脾腎陽虛占7.49%、陰陽兩虛占6.38%、精血虧虛占4.35%.認為肝腎虧虛為主要病機，應以調(diào)理先天為主后天為輔。李步滿認為腎陰陽兩虛是更年期綜合征的病變本質(zhì)，肝氣郁結(jié)是本病的重要病機，而調(diào)養(yǎng)心神為更年期綜合征的必備治法。

筆者組方調(diào)味更安湯，方中六味地黃丸之組方滋補腎陰，使其真陰恢復，陰陽得以平衡，其三補三瀉之經(jīng)典寓意，為補陰之基礎(chǔ)方。方中甘麥大棗湯之組方和中緩急、養(yǎng)心氣而安神、補益中氣而潤臟腑，治療女性更年期綜合征療效顯著。柴胡疏肝解郁，白芍柔肝緩急，兩藥配伍共治肝氣郁結(jié)，當歸、丹參養(yǎng)血活血，血行流暢氣血調(diào)和，使心有所養(yǎng)肝有所用。上藥共奏滋陰補腎、養(yǎng)心調(diào)肝之功效。

有研究報道滋補腎陰的藥物可以提高更年期患者激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力，使下丘腦一垂體一卵巢的功能改善。有研究證明小麥胚芽有類似雌激素的生物活性，甘草具有鎮(zhèn)靜作用，大棗含有豐富的微量元素、蛋白質(zhì)、維生素，可提高機體免疫力。柴胡、白芍的配伍應用出自《太平惠民和劑局方》，其配伍符合肝“體陰用陽”的特性，能緩解肝氣不舒引起的情志不調(diào)。在當歸、丹參的藥理學研究中，都提到有保護肝腎兩臟的功能。

6 結(jié)論

更年期綜合征的中醫(yī)病因病機在與腎、肝、心，自擬調(diào)味更安湯以滋陰補腎、養(yǎng)心調(diào)肝治療，取得較好的療效，適宜臨床推廣。同時更年期綜合征婦女需要家人的關(guān)愛，學會一定程度的自我調(diào)節(jié)及必要的心理疏導。