張琛

[摘要]少腹逐瘀湯為王清任創(chuàng)立的活血化瘀類方劑之一，臨床應用廣泛，療效顯著，可應用于內(nèi)、外、婦多個領(lǐng)域，尤其在治療痛經(jīng)時具有明顯的療效，筆者通過列舉案例一則以淺析少腹逐瘀湯。

[關(guān)鍵詞]少腹逐瘀湯；王清任；痛經(jīng)

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥，亦稱“經(jīng)行腹痛”。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變者，又稱為功能性痛經(jīng)，多見于青少年；繼發(fā)性痛經(jīng)是由于盆腔器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引發(fā)的痛經(jīng)，常見于育齡期婦女。有報道顯示，在對2002-2011年的部分文獻統(tǒng)計表明，育齡期婦女的痛經(jīng)發(fā)病率在16%-91%之間，其中重度患者占2%-29%，在校大學生也普遍受痛經(jīng)的影響，并對其學習生活造成了困擾。

少腹逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》一書，《醫(yī)林改錯》全書分為上、下兩卷，共載方劑33首，中藥87味，是王清任生前僅留的醫(yī)學著作，記載了他畢生的臨床經(jīng)驗和診治心得，可謂流芳百世，諸多方劑療效顯著，至今仍應用廣泛。王清任在繼承了《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合張仲景及諸多醫(yī)家經(jīng)驗思想，并通過實踐進行人體解剖，創(chuàng)立了瘀血致病學說，主張“諸病之因，皆由血瘀”，并創(chuàng)制了通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、補陽還五湯等廣為流傳的方劑。

少腹逐瘀湯的組成為：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂，具有活血祛瘀、溫經(jīng)止痛的功效，主要用于寒凝血瘀證，廣泛應用于婦科各個領(lǐng)域，如原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)、不孕證、慢性盆腔炎、崩漏、子宮肌瘤等。下面列舉一則宋卓敏教授應用少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)的案例。

初診：董某某，女，37歲。

主訴：經(jīng)行腹痛8年。

平素月經(jīng)7/30天，量中，色可，夾血塊，經(jīng)行腹痛甚，得溫痛減，伴經(jīng)前乳房脹痛、腰酸、肢冷，LMP：2014-5-8。自述婦科檢查道格拉斯窩有觸痛結(jié)節(jié)，婦科彩超提示子宮小肌瘤、盆腔積液。舌紫黯、苔薄白，脈弦細。

治法：溫經(jīng)散寒，理氣行瘀。

處方：小茴香15克，肉桂6克，桂枝6克，細辛3克，當歸15克，白芍20克，生蒲黃12克（包煎），五靈脂15克（包煎），沉香10克（后下），郁金10克，丹參15克，香附12克，艾葉10克，炙甘草6克，乳香9克，沒藥9克，青皮10克，元胡15克，水蛭6克。7付，水煎服，日一劑。

二診：LMP：2014-6-1，經(jīng)行第一天經(jīng)量多、流暢，腹痛時間縮短，色可，血塊減少，刻診血未凈。舌黯，苔薄白，脈弦細。

處方：小茴香15克，肉桂6克，桂枝6克，細辛3克，當歸15克，白芍20克，生蒲黃10克（包煎），五靈脂10克（包煎），沉香10克（后下），郁金10克，丹參15克，香附10克，艾葉10克，炙甘草6克，乳香6克，沒藥6克，水蛭6克。7付，水煎服，日一劑。

三診：服藥后經(jīng)行腹痛基本愈，血塊明顯減少，仍伴腰酸。舌黯淡，苔薄白，脈弦細。

處方：小茴香15克，肉桂6克，桂枝6克，細辛3克，當歸15克，白芍20克，生蒲黃10克（包煎），五靈脂10克（包煎），沉香10克（后下），郁金10克，丹參15克，香附10克，艾葉10克，炙甘草6克，乳香6克，沒藥6克，水蛭6克，狗脊15克。7付，水煎服，日一劑。

按：根據(jù)患者經(jīng)行腹痛、得溫痛減、夾血塊、肢冷等癥可辨為寒凝血瘀證，原方應用少腹逐瘀湯加減，小茴香、肉桂、元胡、五靈脂、生蒲黃、沒藥、當歸均為少腹逐瘀湯中的藥物，小茴香、肉桂均是溫里藥，散寒止痛助陽；元胡、五靈脂、沒藥均是活血止痛藥，元胡善“行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛”；加用桂枝以溫經(jīng)通脈，散血中寒氣，艾葉溫經(jīng)散寒，正所謂“不通則痛”；香附、青皮行氣解郁，氣為血之帥、血為氣之母，故行氣以活血，香附更是“氣中血藥”；水蛭為蟲類藥，具有明顯的破血通經(jīng)作用；宋卓敏教授調(diào)經(jīng)常用沉香、郁金、丹參三味藥物組合，此三味藥主要用于調(diào)理氣血，調(diào)經(jīng)止痛。全方配伍以溫經(jīng)散寒、活血止痛為主，針對“不通”二字，旨在調(diào)暢氣血，正所謂“不通則痛，通則不痛”。

現(xiàn)代藥理學研究表明，少腹逐瘀湯具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、活血化瘀作用。丘玉昌等通過實驗證明少腹逐瘀湯能明顯抑制醋酸所致的小鼠扭體次數(shù)。宿樹蘭等對寒凝血瘀SD大鼠模型血液流變性及卵巢功能進行測定，結(jié)果表明少腹逐瘀湯能改善SD大鼠全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細胞壓積等病理變化，并能調(diào)節(jié)E2和P的水平。

少腹逐瘀湯為王清任的五逐瘀湯之一，因其臨床療效確切而為多數(shù)醫(yī)者推崇，在各個領(lǐng)域應用廣泛，尤其在痛經(jīng)的治療上，臨證時需辨明病因病機，對癥下藥，并根據(jù)病證的寒熱虛實隨證加減，方能做到藥到病除。